Rolleta - с заботой о детях



  Второй Сезон ЖИЗНИ Мальчика

Осложнения при беременности

НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ

Задать вопрос на Форуме Предков: Здоровье во время беременности

происхождение: Досрочные ТОКСИКОЗЫ
ПОЗДНИЕ ТОКСИКОЗЫ: ВОДЯНКА БЕРЕМЕННЫХ

Б. ПОЗДНИЕ ТОКСИКОЗЫ

НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ обычно Возникает в поздние сроки беременности и чем Ближнее к сроку родов, тем чаще; наблюдается чаще у первобеременных и при многоплодии. Перенесенный ранее острый гломерулонефрит или вяло протекающий нефрит пред способствуют к возникновению нефропатии. Симптомы. Появление отеков, альбуминурии, гипертонии. Отеки умеют варьировать от незначительной пастозности до выраженных Вместительных отеков всего тела. Скрытые отеки Обладают помещение при нефропатии, как и при водянке беременных.

Альбуминурия может добиваться верховных цифр, но в множестве случаев Число белка Сомневается в пределах от 0,1 до 5—6%0 и диковиннее выше. Кроме альбуминурии в моче нередко обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры. Степень гипертонии может быть Разна и здесь чрезвычайно важно знать исходное артериальное давление (до или в вторые недели беременности). Возрастание максимального артериального давления выше 135 мм, а минимального выше 85 мм следует уже Осматривать как гипертонию. Диурез при нефропатии отличается внушительный лабильностью, Лигурия Чередуется полиурией.

В крови отмечается падение белков до 5%. Остаточный азот и азот мочевины при нефропатии в множестве случаев находится на невысоких границах нормы. Задержка ВОДЫ И хлоридов в организме выражена отчетливо.

Часто наблюдаются изменения в глазном дне в виде расширения венозных сосудов, спазма артериальных сосудов, отека сетчатки, диковиннее — мелочные кровоизлияния. В Трудных случаях муканые сетуют на головную боль, дурной сон, угнетенное состояние.

Диагноз нефропатии обычно может быть установлен при наличии двух симптомов из указанной выше «триады». При сочетании у беременной позднего токсикоза с гипертонической хворью, особенно в переходной ее стадии, и хроническим нефритом (табл. И) чаще наблюдается преждевременное прерывание беременности, антенатальная кончина фрукта, отставание в его развитии, более Трудное движение токсикоза, более верховная материнская смертность; токсикозы в таких случаях развертываются досрочнее, чем обычно — иногда уже в конце второй половины беременности.

При обнаружении у беременной гипертонии о гипертонической хвори будут обсуждать Предыдущие признаки: 1) Апелляции на частые в прошлом головные муки, иногда носовые кровотечения; 2) повышенное артериальное давление до беременности или при второй явке в женскую консультацию, особенно в досрочные сроки беременности; 3) наличие гипертрофии левого желудочка сердца, выговора на втором тоне аорты и левограммы при электрокардиографическом исследовании; 4) отсутствие, кроме гипертонии, иных симптомов позднего токсикоза; 5) отставание в развитии внутриутробного фрукта, особенно при переходной стадии гипертонической хвори; 6) неэффективность выздоровления сернокислой магнезией.

На наличие хронического нефрита указывают:

1) установление связи заболевания с инфекцией;
2) существование этой хвори до беременности;
3) характерные изменения в моче: низкий удельный вес, обнаружение выщелоченных эритроцитов, почечного эпителия и т. п.;
4} изменение глазного дна («ретинопатия беременных», ангио-спастический ретинит);
5) данные функциональных почечных проб;
6) нарастание в крови остаточного азота;
7) безрезультатность выздоровления сернокислой магнезией.

Всем беременным Бабам, у которых поздний токсикоз сочетается с гипертонической хворью или хроническим нефритом, нужно особенно тщательное, систематическое врачебное обследование в стационаре. При соблюдении соответствующего режима, кормления и выздоровления нефропатия беременных в множестве случаев Подчиняется излечению. Появление нефропатии задолго до родов и длительное ее движение неблагоприятны как Ради матери, так и Ради фрукта.

Стойкая форма нефропатии, не Подчиняющаяся выздоровлению, может перейти в Предыдущую стадию развития токсикоза — преэклампсию. Удельный вес мочи при Здоровой беременности 1020—1025, при поздних токсикозах 1016—1020. Безбелковый азот при Здоровой беременности 26—28 мг, при поздних токсикозах — 28—33 мг. Азот мочевины в моче при Здоровой беременности 780— 1000 мг, при поздних токсикозах — 480—500 мг.

Клиренс мочевины при Здоровой беременности 102—125, при поздних токсикозах — 51—60.

1 Клиренс — отношение мочевины в крови и в моче. Клиренс креатинина — нормально около 170 мл в минуту, клиренс при токсикозах — 60—200 мл в минуту. Лечение. ради больных нефропатией постельный режим обязателен даже в легких случаях. Покой и постельный режим особенно благоприятно сказываются на гипертоническом синдроме и отеках. Нередко после 2—3 часов пребывания больной в постели артериальное давление заметно снижается даже без медикаментозной терапии.

В такой же мере это относится и к отекам. большущее значение Обладает и весь Порядок (Целебно-охранительный режим) в стационаре. Назначается рациональная диета, основным моментом в которой показывается ограничение приема пищи вообще и Вод в частности. Степень ограничения Вод зависит Важным ликом от степени отеков. Строго должен быть ограничен и прием соли. число принимаемых больной Вод в движение первых 1—2 часов не должно превышать 600 мл (включая сюда фруктовые соки и компоты), а соли 1—2 г.

В дальнейшем можно увеличить Число Воды до 1 л и соли до 4—5 г в сутки. братское Число калорий до 2500. Один раз в неделю назначаются разгрузочные часы: 1 кг яблок или винограда, или 0,5 кг подслащенного свежего творога. Диета регулируется (изменяется в ту или иную сторону) в Потребности от диуреза. Систематический контроль за Недавним показывается одним из Безусловных условий, определяющих успех терапии.

Сернокислая магнезия назначается в виде внутримышечных инъекций по 20 мл 25% раствора от 2 до 4 раз в сутки. Во избежание осложнений, связанных с инъекцией (болезненность, некроз тканей, инфекция и др.), нужно строго Блюсти Предыдущие технические управляла. Инъекцию надо производить достаточно длинной иглой и медленно, притом только внутримышечно, а не подкожно. Стерильный раствор сернокислой магнезии надо вводить слегка подогретым, строго Блюдя управляла асептики и антисептики.

Выздоровление медикаментозное (основные принципы) (табл. 14) больных нефропатией. Вторая степень тяжести (маленькие отеки, белок в моче до 1%о, артериальное давление не выше 150 мм рт. ст.):

1) при поступлении в стационар назначается постельный режим на 2—3 часа;
2) вводится 2 раза в час внутримышечно но 20 мл 25% раствора сернокислой магнезии и один раз в час внутривенно 20—30 мл 40% раствора глюкозы;
3) при бессоннице дается на ночь ноксирон — 0,2 г или нембутал 0,15 г;
4) систематически регулируется функция кишечника;
5) после более или менее стойкого снижения артериального давления — максимального ниже 140 мм рт. ст. и минимального ниже 95 мм рт. ст., разрешается вставать и перечисленные выше назначения проводятся по одному разу в час. Больная может быть выписана из стационара только после стойкого исчезновения признаков нефропатии.

первая степень тяжести (выраженные отеки, белок в моче до 3%о, артериальное давление от 150 до 170 мм рт. ст.):

1) строгий постельный режим;

2) внутримышечные инъекции сернокислой магнезии по 20 мл 25% раствора через 4 Дня 4 раза в сутки; кроме того, 1—2 раза в сутки производится внутривенное вливание 20—30 мл 40% раствора глюкозы;

3) при бессоннице дается внутрь 1 раз в час нембутал по 0,1 г;

4) при головных болях, а также во всех случаях, когда максимальное артериальное давление 160 мм рт. ст. и выше, назначаются пиявки на височную Сфера. Третья степень тяжести (Братские отеки, белок в моче выше 3%о, артериальное давление выше 170 мм рт. ст.);

1) строгий постельный режим;

2) при отсутствии противопоказании (гемоглобин не ниже 55%) производится кровопускание в Числе 200 мл; большее Число крови (300—400 мл) можно выпустить, если давление Удерживается на верховных цифрах (190—200), а вхождение в крови гемоглобина выше 60%;

3) сернокислая магнезия и нембутал назначаются, как и при Первый степени тяжести заболевания.

Повторные кровопускания допускаются лишь в особо Трудных случаях, с учетом Братского состояния больной и недалекости предстоящих родов. Во время Всякого кровопускания должно тщательно определяться артериальное давление. Если обнаруживается, что артериальное давление снизилось на 20—30 мм, кровопускание должно быть прекращено.

ПРОДОЛЖЕНИЕ: ПОЗДНИЕ ТОКСИКОЗЫ: ПРЕЭКЛАМПСИЯ

Страницы:
Оглавление, 1, 2, 3, 4, 5 , 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40.






Copyright © 2009 admin@roletta.ru