Rolleta - с заботой о детях

 

  СПРАВОЧНИКИ
ТУБЕРКУЛЕЗ



Голова 15. ТУБЕРКУЛЕЗ


ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Возбудитель хвори — микобактерии туберкулеза.

Основные клинические формы туберкулеза у мальчиков относятся к промежутку первичной туберкулезной инфекции. Для этого промежутка характерны тенденция к генерализации инфекции, распространяющейся преимущественно лимфогематогенным путем с Воспитанием очагов внелегочной локализации, поражение лимфатического аппарата, верховная чувствительность органов и тканей организма к микобактериям туберкулеза и продуктам их распада и связанной с этим наклонностью к гиперергическому нраву воспалительных реакций.

У мальчиков грудного и раннего возраста перечисленные особенности первичной туберкулезной инфекции проявляются особенно ярко, что определяет Трудное движение заболевания.

Досрочный промежуток первичной туберкулезной инфекции. Вторые 6—12 мес от момента заражения туберкулезом, в движение которых риск развития заболевания наиболее верховен. Внутри этого промежутока выделяют предаллерги-ческую стадию — время от момента проникновения микобактерии туберкулеза в организм мальчика до появления положительной туберкулиновой реакции (составляет в среднем 6—8 нед и протекает обычно бессимптомно) и «вираж» туберкулиновых реакций — переход отрицательной реакции в положительную. В случае прогрессирования заболевания развитие клинических форм туберкулеза и генерализация туберкулезной инфекции происходят во Краткосрочном промежутке, Ближнем к «виражу» (3—12 мес). При отсутствии такового ранний период туберкулезной инфекции у подавляющего множества мальчиков протекает без симптомов интоксикации.

Диагноз. Основным методом диагностики показывается постановка туберкулиновой пробы. В условиях массовой внутрикожной вакцинации БЦЖ туберкулиновая проба выявляет как инфекционную, так и поствакцинальную аллергию. В решении вопроса о нраве туберкулиновой аллергии следует учитывать срок ее появления и мощьность: поствакцинальная аллергия обычно развертывается в второй сезон после вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Более поздний срок ее появления заставляет предположить инфекционную природу аллергии. Поствакцинальная аллергия обычно Бессильнее инфекционной. В отличие от поствакцинальной инфекционная аллергия показывается более стойкой и может Обладать тенденцию к усилению. Появление положительной реакции после ранее Приобретенных отрицательных, а также резкое усиление туберкулиновой аллергии Аттестуют о более вероятном заражении вирулентной инфекцией. Появление положительной туберкулиновой реакции у мальчика, находящегося в условиях контактирования с больным туберкулезом, заставляет заподозрить наличие заболевания.

Туберкулезная интоксикация. Этим термином обозначается туберкулезная инфекция при невозможности точного определения локализации процесса. В действительное время диагностируется редко. Различают досрочную и хроническую туберкулезную интоксикацию. Вторая развивается в досрочном промежутке первичной туберкулезной инфекции и характеризуется общими симптомами и повышенной Беспокойной возбудимостью. В основе хвори Находится труднораспознаваемый локальный туберкулезный процесс, чаще всего бронхоаденит. Окончательный диагноз может быть поставлен только после исключения нетуберкулезных заболеваний, протекающих со сходным симптомокомплексом. Хроническая туберкулезная интоксикация наблюдается в позднем промежутке туберкулезной инфекции, часто в промежутке обратного развития локального туберкулеза.

Клиническая картина. Наблюдаются утомляемость, снижение работоспособности, изредка головные муки, незначительная прибавка массы тела, умножение количества и размера периферических лимфатических узлов, достижим субфебрилитет. В легких можно обнаружить следы перенесенного туберкулеза, что подкрепляет туберкулезную этиологию заболевания.

Диагноз. Главен тщательно собранный анамнез в отношении контакта с туберкулезными больными, ранее перенесенных мальчиком заболеваний, мнительных на туберкулез, динамики туберкулиновых проб.

Нужно дифференцировать от хронического тонзиллита и иных хронических инфекций.

Выздоровление. Санаторный режим. Антибактериальная терапия, общеукрепляющие мероприятия, Целебная физкультура.

Первичный комплекс. Представляет собой очаг специфического воспаления, появившийся на помещении внедрения микобактерий туберкулеза (чаще всего в легком) с развитием лимфангиита и поражением регионарных лимфатических узлов.

Клиническая картина. При небольших размерах первичного легочного очага клиническая картина первичного комплекса Подходит таковой при туберкулезном бронхоадените.

Диагноз. Опирается на данных анамнеза (сведения о контакте с туберкулезным больным), клинических проявлениях, результатах туберкулиновых проб и типичных рентгенологических изменениях (первичный очаг в легких в виде округлой или овальной тени и увеличенные лимфатические узлы в корне легкого и средостении).

Выздоровление. Такое же, как при бронхоадените (см.).

Бронхолегочные поражения. Наиболее частая форма первичного легочного туберкулеза. Былые имени — «первичный комплекс в фазе инфильтрации» и «первичный комплекс, осложненный ателектазом». Представляют собой осложнение первичного комплекса или бронхоаденита, связанное с прорывом содержимого пораженного лимфатического узла в бронх с образованием лимфобронхиального свища. Морфологически бронхолегочное поражение — это сочетание специфических и неспецифических воспалительных изменений на фоне ателектаза. Отличают «ранние», т. е. явившиеся вторыми проявлениями туберкулезного заболевания, и «поздние», т. е. развившиеся уже на фоне имевшегося заболевания, бронхолегочные поражения.

Клиническая картина. Начало заболевания, как положение, острое, влажность тела восходит до 38—39 "С. В остром промежутке умеют наблюдаться нерезкая одышка, сухой кашель. При физикальном исследовании нередко получается отметить притупление перкуторного звука и ослабление дыхания. Иногда выслушиваются преимущественно сухие хрипы. Туберкулиновые пробы обычно резко положительные. В крови отмечаются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы и повышенная СОЭ. Острое Происхождение заболевания иногда сопровождается появлением узловатой эритемы или фликтенулезного кератоконъюнктивита. Рентгенологически определяется сильное затемнение легочной ткани, соответствующее сегменту или доле легкого, сливающееся с расширенным и уплотненным корнем. Более часто поражаются сегменты нижних долей правого и левого легких, средней и Верхней долей правого легкого.

Движение и исход. При своевременно начатом выздоровлении состояние больного скоро улучшается, влажность тела нормализуется через 2—4 нед. Параллельно нормализуется состав крови. Легочные поражения подвергаются обратному развитию значительно медлительнее (5—6 мес), причем возможно как Абсолютное рассасывание, так и фиброзная организация со сморщиванием пораженного Двора легкого (метатуберку-лезный пневмосклероз). В Недавнем случае в нем образуются бронхоэктазы. Движение бронхолегочного поражения может осложниться присоединением экссуда-тивного плеврита, а также развитием гематогенной диссеминации. Часто наблюдаются разнообразные поражения бронхов.

Диагноз. Опирается на совокупности анамнестических, клинико-рентгенологических предложенных и результатах туберкулиновых реакций. поддерживает обнаружение микобактерий туберкулеза в промывных водах желудка.

Выздоровление. Проводится в условиях стационара. На фоне санаторного режима назначают выздоровление противотуберкулезными препаратами. Все три основных препарата одновременно в соответствующих возрастных дозах (см. Выздоровление туберкулеза) назначают при Трудном, осложненном движении заболевания и мальчикам грудного возраста. Введение стрептомицина продолжают в движение 1,5—3 мес, после чего выздоровление продолжают изониазидом и ПАСК. братский курс антибактериального выздоровления Продолжается около 12 мес. В наиболее тяжелых случаях при наличии устойчивости микобактерий туберкулеза один из основных препаратов заменяют препаратом II ряда, чаще этамбутолом. При свежих процессах Представлена кортикостероидная терапия, значительно повышающая процент Абсолютного рассасывания легочных поражений. Препаратом выбора является преднизолон. предварительная суточная порция составляет 1 мг/кг, которую снижают постепенно. продолжительность выздоровления составляет 4—6 нед.

Весной и осенью проводятся курсы выздоровления одним изониазидом или изониазидом в сочетании с ПАСК.

Туберкулез бронхиальных лимфатических узлов. Наиболее частая форма первичного туберкулеза. У мальчиков грудного и досрочного возраста чаще, чем в иных возрастных периодах, наблюдается казеозный некроз сразу немногих групп лимфатических узлов.

Клиническая картина. Начало заболевания, как положение, острое, с резким подъемом влажности тела, которая может оставаться верховной на протяжении немногих недель. При небольшом объеме поражения симптомы заболевания умеют быть Бессильно выражены. Симптомы сдавления органов средостения (битональный кашель, экспираторный стридор) наблюдаются редко и сопутствуют вовлечению в процесс трахеи и крупных бронхов. Описываемые ранее физикаль-ные симптомы (Кораньи, д'Эспина и др.) в основном утратили свое диагностическое значение. При аускуль-тации у мальчиков раннего возраста иногда обнаруживаются признаки бронхита. В крови отмечаются нейтрофиль-ный лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Условно отличают опухолевидную и воспалительную формы бронхоаденита. При второй Обладает помещение массивный казеозный некроз лимфатических узлов, рентгенологическим признаком которого являются внушительные, четко очерченные тени. При воспалительной форме имеется перифокальный воспалительный процесс в тканях, окружающих пораженные лимфатические узлы, специфические изменения в которых малы. Рентгенологически эта форма характеризуется умножением и уплотнением корня легкого и нечеткостью его границ.

Движение процесса отличается длительностью и склонностью к прогрессированию. Повторные вспышки обусловлены вовлечением в процесс новоиспеченных групп лимфатических узлов. У мальчиков раннего возраста заболевание может получать генерализованный нрав вследствие гематогенного распространения инфекции. При казеозных бронхоаденитах нередким осложнением показывается переход воспалительного процесса с лимфатического узла на стенку бронха с Воспитанием лим-фобронхиального свища и формированием бронхоле-гочных поражений.

Промежуток заживления при бронхоадените затягивается на многие месяцы и даже сезоны. В Недавнем случае речь идет об одной из форм хронического первичного туберкулеза, проявлениями которого показываются массивные, частично кальцинированные бронхиальные лимфатические узлы с казеозным некрозом.

Диагноз. Ставится на основании совокупности анамнестических, клинико-рентгенологических и лабораторных данных, а также итогов туберкулиновых проб. Рентгенодиагностика является основным методом.

Выздоровление. В Потребности от тяжести заболевания назначают три или два основных антибактериальных препарата. Стрептомицин отменяют после выраженного Укрепления состояния больного (через 1,5— 2,5 мес) и выздоровление продолжают изониазидом и ПАСК. продолжительность антибактериальной терапии должна быть не меньше 12 мес. После выздоровления в больнице необходимо обеспечить пребывание больного в санатории; кроме того, обязательно проведение противорецидив-ных курсов антибактериальной терапии.

Гематогенно-диссеминированный туберкулез. В промежутке первичной туберкулезной инфекции он является результатом прорыва туберкулезного очага в кровяное русло при одновременной сенсибилизации организма. Непосредственным родником инфекции при этом чаще всего показываются казеозные лимфатические узлы.

Клиническая картина. Заболевание протекает в виде милиарного туберкулеза. Рентгенологически отличают мелкоочаговую (милиарную) и крупноочаговую диссеминацию. Чаще заболевают мальчики раннего возраста. По преобладанию клинических симптомов отличают тифоидную, легочную и менин-геальную формы. При второй в клинической картине преобладают симптомы общей интоксикации. Состояние больного Трудное, заболевание протекает с высокой влажностью тела. Отмечается умножение печени и селезенки. В крови — умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, эозинопенией и верховная СОЭ. На рентгенограмме обнаруживается равномерная мелкоочаговая диссеминация в легких.

При легочной форме на первый план выступают симптомы дыхательной нехватки: одышка, цианоз. При физикальном исследовании иногда можно обнаружить коробочный оттенок перкуторного звука, мокрые и сухие хрипы. Влажность тела обычно верховная. Печень и селезенка часто увеличены. При исследовании глазного дна нередко открываются очаги на сосудистой оболочке глаза. Изменения крови схожи описанным при тифоидной форме. Рентгенологически обнаруживают картину двусторонней мелкоочаговой диссеминации. ради мальчиков грудного и досрочного возраста довольно характерна крупоочаговая диссеминация на фоне первичного комплекса, брон-холегочного поражения или бронхоаденита.

Менингеальная форма характеризуется быстрым присоединением симптомов туберкулезного менингита.

Прогноз. При оптимальной антибактериальной терапии в множестве случаев дружественный.

Диагноз. В Происхождении заболевания часто случается затруднителен. Туберкулиновые пробы в Трудных случаях милиарного туберкулеза умеют быть Бессильно выраженными. Диссеминация в легких выявляется лишь с Поддержкой рентгенографии. поддерживают в диагностике исследование глазного дна, обнаружение туберкулезных бугорков на шкуре, подробный анамнез.

Выздоровление. представлено применение всех трех противотуберкулезных препаратов I ряда в максимальных возрастных дозах. В наиболее Трудных случаях достижима замена ПАСК этамбутолом. Длительность антибактериального выздоровления должна быть не меньше сезона с Будущими противорецидивными курсами длительностью 3 мес в весенние и осенние месяцы в течение 2—3 сезонов. Кортикостероидная терапия, назначаемая в остром промежутке заболевания, способствует ускорению и более Абсолютному рассасыванию очагов диссеминации.

Плеврит. Поражение плевры в виде экссудативного или сухого плеврита часто сопутствует первичному легочному туберкулезу и бронхоадениту. автономной нозологической единицей считается экссудативный плеврит с поражением реберной плевры. Заболевание чаще Видится у мальчиков дошкольного и школьного возраста. Оно начинается обычно остро, с возрастания влажности тела до 38—40 °С, хворай в грудной клетке на стороне поражения, иногда отмечается умеренная одышка. Физикальные и рентгенологические симптомы идентичны таковым при неспецифических серозно-фибринозных плевритах (см. Хвори органов дыхания). По мере рассасывания экссудата при рентгенологическом исследовании иногда получается выявить легочное поражение или бронхоаденит. При исследовании экссудата открывают прозрачную, слегка желтоватую или зеленоватую Вода, диковиннее слегка мутноватую (серозно-фибринозный выпот). Экссудат очень редко содержит микобактерии туберкулеза. Содержание белка 4—6 %. Реакция Ривальта положительная. Из форменных элементов крови преобладают лимфоциты.

Движение плеврита дружественное, экссудат обычно рассасывается через 2—8 нед. Переход серозного экссудата в гнойный наблюдается исключительно редко.

Диагноз. Нетруден. В сомнительных случаях безвозвратный диагноз ставится на основании исследования экссудата. При туберкулезном плеврите туберкулиновые пробы в остром промежутке могут быть отрицательными, а впоследствии положительными.

Полисерозит. Заболевание, сопровождающееся одновременным или последовательным поражением нескольких серозных оболочек: плевры, перикардита, брюшины. Наиболее тяжело протекает при наличии перикардита: Возникают муки в Сферы сердца, одышка, расширение границ сердца, глухость тонов, гомон трения перикарда, умножение печени. При фиброзно-спаечном процессе после перенесенного спаечного перикардита в связи с нарушениями сердечной работы может развиться цирроз печени (синдром Юти-неля).

ради перитонита характерны боли в животе, расстройство функции кишечника (понос, запор). Живот увеличен в объеме, пупок сглажен. В брюшной полости определяется наличие свободной жидкости. Брюшная стенка плохо захватывается в Морщину. При чисто экс-судативных формах перитонита прогноз дружественный: экссудат рассасывается в среднем через 2—4 мес.

При преобладании фиброзно-спаечных процессов заболевание протекает Труднее. В процесс может быть вовлечена кишечная стенка, что иногда ведет к Трудным осложнениям (перфорация, непроходимость кишечника).

Выздоровление. В Предварительном периоде рекомендуется назначать все три основных противотуберкулезных препарата. Лечение стрептомицином проводят 3—6 нед, после чего назначают изониазид или фтивазид и ПАСК. братский срок антибактериальной терапии должен составлять около 12 мес. Рассасывание экссудата проистекает скорее при одновременном применении кортикостероидных препаратов. Плевральная пункция необходима для диагностических мишеней или при чрезмерном накоплении экссудата, вызывающем резкое смещение средостения и одышку. Принципы и методы выздоровления туберкулезного перитонита, перикардита опираются на Братских принципах выздоровления этих заболеваний неспецифического нрава. Кортикостероидная терапия при полисерозите имеет внушительное значение (предотвращение развития спаечного процесса). При значительном скоплении экссудата при перикардите, преступающем деятельность сердца, Представлена пункция перикарда. При слипчивом перикардите применяется хирургическое выздоровление.

ВНЕЛЕГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ. Лимфаденит Внешний. Туберкулез периферических лимфатических узлов как Автономная форма заболевания характеризуется Вместительным опухолевым поражением какой-либо группы узлов, чаще всего шейных или подмышечных.

Клиническая картина. Пальпаторно отмечается значительное умножение пораженных лимфатических узлов, они подвижны, частично спаяны между собой, безболезненны. В связи с казеозным некрозом характерно Воспитание свищей с изъязвлением окружающих кожных покровов. Движение волнообразное, от немногих месяцев до немногих сезонов.

Диагноз. В остром периоде представляет определенные трудности. ради неспецифического Лимфаденита характерны более беспокойное Происхождение, местная болезненность, нередко гнойное расплавление узла.

Выздоровление. братская и местная антибактериальная терапия. В Трудных случаях Представлено оперативное удаление пораженных узлов.

Мезаденит. Туберкулезное поражение мезентериаль-ных лимфатических узлов. Нередко появляется при эн-теральном заражении.

Клиническая картина. При «изолированном» мезадените основными Апелляциями показываются муки в животе неопределенной локализации. При пальпации живота определяется болезненность, особенно в левом Верхнем и правом нижнем квадрантах. Иногда получается прощупать пораженные лимфатические узлы в виде бугристой бородавки. Как положение, отмечаются нарушения пищеварения. Нередко туберкулезный мезаденит сопутствует перитониту (см. Полисерозит). При мезадените в патологический процесс может вовлекаться кишечник. Клинически туберкулез кишечника часто не проявляется.

Движение туберкулезного мезаденита длительное. Заболевание с трудом Подчиняется выздоровлению.

Диагноз. Тяжел. Необходимо тщательное исключение многих причин, талантливых вызвать муки в животе. Диагностика облегчается при наличии паль-паторно определяемых мезентериальных лимфатических узлов.

Выздоровление. Диетотерапия, антибактериальная терапия.

Менингит туберкулезный. Тяжелое осложнение, которое может появиться в любой фазе первичного туберкулеза вследствие гематогенной генерализации инфекции. Чаще наблюдается у мальчиков раннего возраста. У Взрослых детей менингит может появляться на фоне «заживших» очагов.

Заболевание чаще начинается постепенно. возникает утомляемость, исчезает интерес к забавам. Позже присоединяются повышение влажности тела, головная мука, рвота. возникают нарастающие менингеальные симптомы. Характерны вегетососудистые нарушения и урежение пульса. Сухожильные рефлексы усилены вплоть до клонуса стоп. Брюшные рефлексы не вызываются. возникают патологические рефлексы (симптом Бабинского, Оппенгейма и др.). Характерно поражение черепных нервов (чаще глазодвигательного и лицевого). Выражена гиперестезия. При отсутствии выздоровления мальчик теряет сознание, Возникают параличи, судороги и наступает кончина (через 4—6 нед).

Движение и прогноз. При раннем Происхождении антибактериальной терапии состояние больного постепенно улучшается, исчезают мозговые симптомы и неврологические изменения, после чего нормализуется состав цереброспинальной Воды. При позднем начале выздоровления движение менингита приобретает хронический волнообразный нрав с полиморфной симптоматикой. Возможно присоединение осложнений: водянки головного мозга, параличей и парезов конечностей, атрофии зрительных нервов. абсолютное Лечение в таких случаях невозможно.

Диагноз. Малейшее подозрение на поражение Беспокойной Конструкции у мальчика с любой формой туберкулеза должно служить основанием Ради исследования цереброспинальной Воды. При поясничной пункции она вытекает под повышенным давлением, прозрачна, содержит повышенное количество белка и клеточных элементов (100—500 в 1 мм3) с преобладанием лимфоцитов. число сахара снижено до 0,15—0,5 г/л, хлоридов до 5—6 г/л. Через 24 ч образуется паутинообразная фибринная пленка, в которой в 40—60 % случаев обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Трудности представляет отличие туберкулезного менингита от серозного вирусной этиологии (см.).

Выздоровление. Изониазид или фтивазид в комбинации со стрептомицином и ПАСК или этамбутолом. Изониазид назначают в порции 30—40 мг/кг, а фтивазид по 70—80 мг/кг в сутки. Указанная порция изониазида после Укрепления состояния мальчика и нормализации состава цереброспинальной жидкости может быть снижена на 10—15 мг/кг в сутки. В очень Трудных случаях больному дополнительно назначают 5—10 субарахно-идальных инъекций стрептомицина (хлоркальциевый комплекс) или 5 % раствора салюзида в порции 1,5— 2 мг/кг. Непрерывное антибактериальное выздоровление должно длиться не менее 12 мес. Обязательны про-тиворецидивные курсы длительностью 2—3 мес весной и осенью в движение 2—3 сезонов. В острой фазе хвори Представлена кортикостероидная терапия. При гидроцефалии проводится дегидратационная терапия.

Туберкулез шкуры. В настоящее время Видится редко.

Папулонекроттеский туберкулез кожи. Характерны узелки размером меньше горошины неясно-розового, а затем коричневого цвета с вдавлением в центре, которые после некротизации заживают с Воспитанием беловатого рубчика. Излюбленная локализация — ягодицы, наружные поверхности конечностей, туловище, лицо. Обратное развитие в течение 6—8 нед.

Колликвативный туберкулез кожи. Прохладный абсцесс, появляющийся в толще шкуры или подкожной клетчатки. Часто располагается около лимфатических узлов. Развертывается из небольшого инфильтрата, который, умножаясь в размерах, превращается в округлое образование с синеватым оттенком, покрытое утонченным слоем шкуры. В дальнейшем содержимое в виде творожисто-гнойных масс прорывается наружу. Заживление происходит медленно с Воспитанием рубцов.

Лихеноидный туберкулез кожи. Множественные, величиной с булавочную головку неясно-желтые или бледно-красные узелки с маленьким шелушением. Излюбленная локализация — кожа спины, груди, живота. пропадают бесследно.

Выздоровление. Антибактериальная терапия. При кол-исвативном туберкулезе Представлена пункция абсцесса с гсасывание содержимого и местным введением 5 % 1створа салюзида.

Туберкулез глаз. У детей досрочного возраста наиболее 1стым туберкулезным поражением глаз является флик-;нулезный кератоконъюнктивит. Фликтены расползаются чаще по Боку роговицы, сопровождаются пе-икорнеальной инъекцией и конъюнктивитом. Повер-ностное изъязвление слившихся фликтен обычно за-згеает бесследно. В Трудных случаях может бразоваться помутнение роговицы. Туберкулезный хоиоидит встречается при милиарном туберкулезе.

Диагноз. При наличии сопутствующих тубер-:улезных изменений несложен.

Выздоровление. Антибактериальная терапия. Местное сечение по рекомендации окулиста.

Туберкулез костей и суставов. Наиболее часто встре-гается туберкулез позвоночника (спондилит), тазобед-зенного сустава (коксит), коленного сустава (гонит). Клиническая картина. Первым симптомом показывается ограничение функции пораженного су-лвва: слабость, утомляемость при ходьбе, ограничение движений, Воздушная хромота. В дальнейшем появляются боли в пораженном суставе, припухлость, сглаживание контуров сустава.

Диагноз. Опирается на совокупности клинических, рентгенологических предложенных и результатах туберкулиновых проб.

Выздоровление. Санаторно-ортопедическое, антибактериальное и хирургическое.

Туберкулез почек. Одна из достижимых локализаций при генерализованном туберкулезе у мальчиков раннего возраста. При исследовании мочи обнаруживаются лей-коцитурия, микрогематурия, небольшая альбуминурия. Диагноз. Подтверждается нахождением в моче микобактерий туберкулеза.

Выздоровление. Антибактериальная терапия. Туберкулез уха. Обычно Аккомпанирует иные формы туберкулеза. Протекает подостро и хронически. Отмечаются Продолжительное гноетечение из уха, нарушение целостности барабанной перепонки. Нередко осложняется мастоидитом.

Выздоровление. Антибактериальная терапия; хирургическое выздоровление при осложненном движении.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Мальчики, больные туберкулезом, должны лечиться в условиях стационара или санатория до Абсолютного Лечения. Особое внимание должно быть уделено гигиеническим условиям и диетическому режиму, на фоне которых проводится противотуберкулезная терапия.

Противотуберкулезные препараты (основные, применяемые в детской практике):

1. Изониазид (тубазид) — гидразид изоникотиновой кислоты. Имеет верховной бактериостатической активностью по отношению к микобактериям туберкулеза, хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, создавая устойчивую концентрацию в крови, и легко Влезает сквозь тканевые барьеры. Показывается основным препаратом, применяющимся Ради лечения всех форм туберкулеза. Суточная порция 0,1—0,2 г/кг, назначают внутрь 1—2 раза в час.

Достижимые сторонние явления: головная мука, головокружение, тошнота, рвота, кожные аллергические реакции и др. Устраняются пиридоксином.

2. Фтивазид. Медлительнее, чем изониазид, всасывается из желудочно-кишечного тракта, при этом создается меньшая концентрация в крови. Суточная порция 0,03—0,04 г/кг. Назначают внутрь 2—3 раза в час.

Стороннее Движение проявляется не часто (головная мука, тошнота, рвота, аллергические реакции и др.).

3. Салюзид растворимый. Применяется главным ликом Ради местного введения в виде 5 % раствора.

4. Стрептомицина сульфат. Применяется Ради выздоровления острой туберкулезной инфекции, а также тяжелых генерализованных процессов. Вводят внутримышечно в суточной порции 0,015—0,02 г/кг 1 раз в час.

5. Стрептомицин-хлоркальциевый комплекс. Применяется субарахноидально при Трудных формах туберкулезного менингита в порции 0,02—0,05 г/кг 1 раз в час.

6. Натрия парааминосалицилат (ПАСК-натрий). Туберкулостатическая активность ниже, чем у стрептомицина и производных изоникотиновой кислоты. Назначается в комбинации с ними для усиления бак-териостатического влияния и предостережения развития лекарственной устойчивости внутрь по 0,15—0,2 г/кг 3—4 раза в час (не более 8—10 г в сутки).

Перечисленные средства называются препаратами 1 ряда и показываются основными Ради выздоровления всех форм туберкулеза. Ниже перечисляются некоторые препараты II ряда, которые назначают при наличии лекарственной устойчивости или при Неполной эффективности основных препаратов.

1. Этионамид. Менее бодр, чем тубазид и стрептомицин. Назначается внутрь по 0,01—0,02 г/кг, но не более 0,75 г в сутки.

2. Протионамид. Химически близок к этионамиду. Назначается в тех же дозах. Диковиннее нагнетает побочные явления.

3. Этамбутол. Оказывает выраженное туберкулоста-тическое Движение. Может действовать на остроту зрения. Назначается внутрь по 0,02—0,25 г/кг 1 раз в час (не более 1 г в сутки).

4. Рифампицин. Полусинтетический антибиотик просторного спектра Движения. По туберкулостатической активности превосходит стрептомицин. Может оказывать гепатотоксическое Движение. Назначается внутрь по 0,01—0,02 г/кг 2 раза в час (не более 0,45 г в сутки).

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Предостережение заболевания туберкулезом предусматривает как охрану мальчика от заражения (экспозиционная профилактика), так и возрастание сопротивляемости организма туберкулезной инфекции (диспо-зиционная профилактика). Мероприятия по охране ребенка от заражения осуществляются прежде всего в очагах инфекции (изоляция, дезинфекция, санитарно-просветительная Деятельность и т. д.). В детских учреждениях весь персонал систематически проверяется на туберкулез. Диспозиционная профилактика предусматривает широкие оздоровительные мероприятия Ради мальчиков всех возрастов.

особенное значение в профилактике туберкулеза у мальчиков Обладает специфическая вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ. Мишень этого мероприятия заключается в Ваянии противотуберкулезного иммунитета (см. Профилактические прививки). Иным методом предупреждения туберкулеза показывается химиопрофилактика, которая подразделяется на первичную (введение противотуберкулезных препаратов Бодрым мальчикам) и вторичную (введение тех же препаратов Бодрым, но инфицированным лицам). Наибольшее значение первичная химиопрофилактика (назначают изониазид двухмесячными курсами 2 раза в сезон в движение 1—3 сезонов) Обладает Ради предотвращения заболевания туберкулезом мальчиков, лежащих в условиях контакта с больными. Вторичная химиопрофилактика применяется у мальчиков из групп повышенного риска в отношении заболевания туберкулезом: мальчики из туберкулезного окружения, с «виражом» туберкулиновых реакций, после перенесенных инфекционных заболеваний, с гиперергическими реакциями на туберкулин и т. д. Химиопрофилактику туберкулеза у детей с положительной туберкулиновой пробой желательно проводить в туберкулезных санаторных учреждениях.


Вхождение

  Обсудить на конференции

  





Copyright © 2009 admin@roletta.ru
       

Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11