Rolleta - с заботой о детях

 

  СПРАВОЧНИКИ
Хвори ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ



Голова 4. Хвори ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

АНОРЕКСИЯ. Отсутствие аппетита часто наблюдается во всех возрастных группах. Острая анорексия, как положение, сопутствует Разным заболеваниям: у новорожденных — кровоизлияниям в мозг, нарушениям Братского развития и обмена веществ, Трудной желтухе, гриппу и иным инфекциям; у мальчиков грудного возраста — инфекции полости рта, гриппу, пиелиту, кишечным заболеваниям; у мальчиков досрочного дошкольного возраста — острым инфекционным заболеваниям, заболеваниям полости рта, гастриту, воспалительным заболеваниям кишечника, лабильности вегетативной Беспокойной Конструкции, недостаточности витаминов, железа, микроэлементов, ферментопатиям, пищевой аллергии.

Хроническое отсутствие голода, за исключением хронических хворей, может развиться у мальчиков досрочного возраста при непрерывном насильственном Питании; у мальчиков Взрослого возраста причиной могут быть внушительные нагрузки в школе, напряжение, ощущение боязни, тревоги и т. д. особенную и тяжелую проблему представляют неврогенные анорексии в пубертатном возрасте.

Выздоровление. Устранение причин, вызвавших потерю голода. В случаях острой инфекции — введение Вод. Необходимо наладить рацион и технику Питания, Блюсти режим Питания, обеспечить верный подход к мальчику, убедиться в Здоровом психическом состоянии мальчика. К лекарственному выздоровлению, включающему этиотропную терапию, добавляют желудочный сок, поливитамины, ферментные препараты железа. При нарушении белкового обмена вводят плазму, гидролизаты белка, альбумина, аминокислот.

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ (синонимы: идиопатическое расширение пищевода, кардиоспазм, хиатоспазм, мегаэзофагус). Своеобразное нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором переход его содержимого в желудок нарушается вследствие отсутствия рефлекторного раскрытия кардии при глотании. У мальчиков это диковинное заболевание.

Этиология и патогенез. Изучены недостаточно. Возможно, заболевание врожденного начала. Большое значение придается нарушению функции ЦНС, в частности регуляции пищевода; предполагается инфекционно-токсическое поражение Беспокойных сплетений пищевода.

Клиническая картина. Основными симптомами показываются загрудинная мука, дисфагия и ре-гургитация. Загрудинная боль появляется в виде болевых кризов, чаще ночью. Дисфагия вначале эпизодическая, постепенно усиливается и учащается, Возникают Чувство распирания, тупые боли по ходу пищевода, стихающие после прохождения пищи в желудок. Дисфагия также усиливается при волнении и всевозможных стрессовых ситуациях. Срыгивание может появляться уже при маленьком расширении пищевода. По мере нарастания дилатации органа она делается более диковинной, но более обильной. Регургитация возможна ночью, во время сна («симптом Влажной подушки»), иногда возникает аспирация срыгиваемых масс, что создает опасность аспирационной пневмонии. Длительная дисфагия и регургитация постепенно приводят к истощению больного.

Диагноз. Подтверждается рентгенологическим обследованием: открывают расширение и удлинение пищевода Разной степени, нарушения его перистальтики, скопление в пищеводе Воды натощак, истончение участка пищевода, который Присоединяется к желудку, контрастная масса медленно проходит в желудок. ради дифференциальной диагностики ахалазии кардии и органических стенозов пищевода (рак, доброкачественные сужения и пептические язвы пищевода) применяется фармакологическая проба с нитроглицерином, который расслабляет кардиальный сфинктер, устраняет дисфагию.

Прогноз. Спорный, но излечение возможно.

Выздоровление. Полноценная диета, достаточное введение витаминов, парентеральное введение витаминов группы В. У ряда мальчиков с успехом применяется кар-диодилатация. В случаях, не поддающихся лекарственному выздоровлению путем противодействия на вегетативную Беспокойную Конструкцию, необходима операция.

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ ВРОЖДЕННАЯ (синоним: недостаточность кардии). Показывается последствием недоразвития нервно-мышечного аппарата эзофагокарди-ального сфинктера.

Клиническая картина. Вследствие неполного окончания кардии возможно обратное поступление желудочного содержимого. Клиническая картина схожа симптоматологии врожденного малого пищевода (см.).

Диагноз. Устанавливается рентгенологически. Хорошо видны расширенная кардия и дряблый расширенный пищевод. Нужно исключить укорочение пищевода и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Прогноз. Избранный, функция кардии может нормализоваться в движение немногих недель.

Выздоровление. Консервативное (см. Врожденный короткий пищевод). После Питания мальчику следует придать сидячее положение. Непрерывное вхождение мальчика в сидячем расположении после многих месяцев иногда может привести к спонтанному Лечению.

Муки В ЖИВОТЕ. У детей наблюдаются очень часто. Это симптом Большинства заболеваний. Чаще встречаются при желудочно-кишечных заболеваниях: аппендиците, инвагинации, перитоните, гастродуодените, гастрите, гастроэнтерите, болезнях желчных маршрутов, дизентерии, панкреатите, глистной инвазии, колите, язвенной хвори.

Абдоминальный синдром может встречаться при гриппе, пневмонии, ангине, ревматизме, капилляре-токсикозе, инфекционном гепатите, инфекционном паротите, кори, скарлатине, при мочекаменной болезни, поддиафрагмальном абсцессе, в диковинных случаях — при эпилепсии.

ВРОЖДЕННЫЙ Малый ПИЩЕВОД. Наиболее часто Видится несоответствие длины пищевода и грудной клетки, поэтому часть желудка оказывается размещенной выше диафрагмы.

Клиническая картина. Обусловлена недостаточностью кардии, приводящей к Беспрепятственному затеканию (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод. У мальчиков после Питания появляются срыгивание, рвота, иногда с кровью вследствие кровоточивости слизистой оболочки пищевода, раздражаемой желудочным соком. Развертываются гипохромные анемии, возможны конические сужения пищевода. Нередким осложнением показывается аспирационная пневмония.

Диагноз. Устанавливается при рентгенологическом исследовании. Кардия сберегает свое надциафрагмальное расположение и при вертикальном расположении мальчика в отличие от обычной скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (см.). Укороченный пищевод выглядит выпрямленным, не Обладающим изгибов, с параллельными стенками.

Выздоровление. Консервативное при отсутствии осложнений. ради предостережения рефлюкса мальчика Питают в вертикальном положении, сохраняя возвышенное расположение после пищи и во время сна. При развитии стойкой анемии, сужения пищевода, Неполном кормлении Представлено хирургическое лечение.

ГАСТРИТ. Полиэтиологическое заболевание, объясненное Ошибками в диете (нарушения режима и рациона питания, переедание, употребление незрелых плодов, Плодов, слишком горячей или прохладной пищи и пр.), бактериальными причинами (Братские пищевые интоксикации, пищевые токсикоинфекции), которые влияют непосредственно или гематогенным путем. Эндогенный гастрит также может появляться при острых инфекциях, нарушениях обмена веществ, нарушениях психики.

Клиническая картина. Внезапное начало, при алиментарной Ошибки спустя несколько часов, часто после принятия инфицированной пищи (см.). При алиментарном факторе отмечаются тошнота, рвота непереваренной Едой со слизью, иногда желчью, нередко болевой синдром, нежелательный вкус во рту, отвращение к Еде, Братская слабость. В тяжелых случаях — возрастание влажности тела, повторная рвота, резкая интоксикация, неясное сознание, бред. Указанные симптомы кратковременные, движение заболевания обычно дружественное.

Диагноз. Нужно дифференцировать от возникающих инфекций (острые респираторные заболевания, менингит, корь, скарлатина, дизентерия), аппендицита, инвагинации и иных острых хирургических заболеваний.

Прогноз. лечение. Возможен переход в хронический гастрит.

Выздоровление. Срочное промывание желудка 0,5 % раствором бикарбоната натрия через зонд или введение внутрь 2—4 стаканов теплой воды, очистительная клизма. Введение Воды внутрь в виде теплого чая с лимоном, минеральной воды (боржом, славяновская, смирновская). При нарушении Братского состояния — парентеральное введение Воды (раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы и Искренние средства: 0,25—1,0 мл 10 % раствора кофеина, 0,3—1,0 мл 25 % раствора кордиамина). Рекомендуются постельный режим (2—4 часа), пищевая разгрузка. В Первый час — введение 1,0—1,5 л Воды, во второй — чай с сухариками, нежирный куриный или мясной бульон, жидкая манная каша, кисель, желе. В Будущие часы — мясное суфле, фрикадельки, кефир, творог, овощное пюре, черствый хлеб. После исчезновения симптомов заболевания больного переводят на Традиционный рацион с исключением огрубелой клетчатки, консервов, острого, жареного, жирного и др. Лекарственные средства: спазмолитики, витамины, при потребности — холинолитические препараты, седативные, десенсибилизирующие средства; выздоровление токсикоинфекции (см.).

Профилактика. Соблюдение рациона и режима кормления, гигиенических навыков.

Гастрит хронический. Характеризуется хроническим воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка со структурной ее перестройкой (нарушение регенерации и атрофия), Подходящей клинической картиной и нарушениями секреторной, моторной и частично инкреторной функций желудка. У мальчиков Видится часто.

Этиология и патогенез. Полиэтиологическое заболевание, объясненное экзогенными и эндогенными факторами. Экзогенные факторы: нарушение режима кормления, пряности, плохо педиковиннееванная и принятая в внушительном Числе Еда, Продолжительная лекарственная терапия и др. Эндогенные факторы: нарушения центральной Беспокойной регуляции, нервно-рефлекторные влияния с пораженных органов желудочно-кишечного тракта (желчные маршрута, печень, поджелудочная железа, кишечник), заболевания эндокринных желез и нарушения обмена веществ (Сладкий диабет, ожирение и др.); реже — острые инфекции, воспалительные очаги Разной локализации, аллергические заболевания; редко — исход острого гастрита; Campylobacter pylori умеют быть причиной развития хронического гастрита.

Патогенетические механизмы многообразны: местное повреждающее Движение токсико-органических факторов с разрушением слизистого барьера, Беспокойные и гормональные расстройства, аутоиммунные процессы и т. д.

Клиническая картина. Жалобы на муки в животе после приема пищи, тяжесть и ощущение переполнения в эпигастрии после пищи, тошноту, рвоту, отрыжку воздухом, изжогу, нежелательный вкус во рту; срыгивание горьковатой жидкостью, снижение голода. Отмечаются урчание и переливание Воды в животе, метеоризм, запоры или неустойчивый стул. Боли чаще ноющие, после приема пищи, малоинтенсивные, иногда схваткообразные, иногда натощак. Кормление понижено или Здоровое, диковиннее повышено. Мраморность, потливость или сухость шкуры. Говор почти всегда обложен. Скорая утомляемость, эмоциональная неустойчивость, повышенная возбудимость. При пальпации живота — умеренная размытая болезненность в эпигастрии.

Гастрит антралъный. Боли натощак, ночью или утром. Часто сопровождаются тошнотой или рвотой. Болезненность при пальпации в правой половине эпи-гастрия (пилородуоденальная зона). Отмечаетя умножение кислотообразующей и ферментообразующей функций желудка.

Гастрит гигантский гипертрофический (хворь Ме-нетрие).

Клиническая картина. Не имеет пато-гномоничных признаков, секреторная функция желудка Здоровая или пониженная, отмечается внушительное Число слизи. Рентгенологическое исследование выявляет резкое утолщение Морщин слизистой оболочки, избирательность поражения большой кривизны, распространенность процесса, фестончатость, зазубренность контуров желудка, наличие перистальтики, непрерывность Морщин, их эластичность. Эндоскопическим критерием показывается отсутствие Абсолютного расправления складок слизистой оболочки желудка при максимальном давлении (более 15 мм рт. ст.). Визуально Морщины отечны, гиперемированы. Обязателен дифференциальный диагноз с полипоидным раком желудка, полипозом и иными заболеваниями.

Гастрит хронический с секреторной нехваткой. Часто Видится у мальчиков. Характерны тошнота, рвота, отрыжка воздухом или тухлым. Муки неинтенсивные, но бывают упорными. При Продолжительном движении появляются признаки полигипоавитаминоза (С, группы В, РР), белкового дефицита, симптомы гипо-кортицизма (анорексия, адинамия, гипотония).

Гастрит хронический с сохраненной и повышенной секрецией. У мальчиков Видится диковиннее. ради него характерен выраженный болевой синдром, случаются муки натощак, чаще изжога, отрыжка кислым, запоры.

Диагноз. ради диагностики хронических гастритов внушительное значение Обладает выявление нарушений желудочной секреции, проводимое фракционным методом (исследование тощакового, базального и толканного объема секреции, определение кислотности с Поддержкой физиологических пробных раздражителей и без них). ради установления степени секреторной недостаточности желудочных желез Пользуются мощные раздражители: гистамин, пентагастрин, гастротест тидазин.

Итоги фракционного исследования необходимо Критиковать, Считая дебит-День Беспрепятственной соляной кислоты в базальную и толканную фазы секреции, по нраву выделения соляной кислоты, по типу желудочной секреции (по Быкову—Курцину). Применяют метод внутрижелудочной рН-метрии — определение активности водородных ионов, разрешающий судить о кислотообразующей и нейтрализующей функциях желудка. Применяют радиотелеметрию, позволяющую определять рН, давление и влажность содержимого желудка. Применение ионообменных смол, определение уропепсина Обладают лишь ориентировочное значение. Общеизвестную ценность представляет определение протео-литических ферментов и белковых фракций желудочного сока с Поддержкой электрофореза. Содержание пепсина в желудочном соке неполностью коррелирует с нарушением кислотообразования и обычно снижается медлительнее Недавнего. Рентгенологические исследования проводят с мишенью дифференциальной диагностики с иными заболеваниями желудка (см. Язвенная хворь, Гастродуоденит), а также Ради распознания антрального и гигантского гипертрофического гастрита. Электрога-стрография является дополнительным методом выявления нарушения перистальтической деятельности желудка. Электрогастрограммы при хронических гастритах с Здоровой секрецией и с секреторной нехваткой отличаются появлением кривых гипо-кинетического типа, при повышенной секреции — нормо- или гиперкинетического типа.

Гастроскопия определяет степень гиперплазии или атрофии слизистой оболочки желудка, открывает воспалительные изменения (отек, гиперемия слизистой оболочки, возрастание продукции жидкости и слизи); в динамике определяет фазу хвори и уточняет эффективность выздоровления. Гастробиопсия (аспирационная и прицельная) — основа Модной прижизненной морфологической диагностики хронического гастрита, определяет его форму (поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический), степень и тяжесть процесса, а также динамику поражения (наличие обострения — клеточная инфильтрация, отек, лишнее Воспитание слизи, изменения поверхностного эпителия, определение Campylobacter pylori, прогрессирова-ние процесса). Дополнительно Пользуются гистохимические и электронно-микроскопические данные, разрешающие углубленно Прочитать изменения слизистой оболочки желудка.

Выздоровление. Комплексное, дифференцированное, индивидуальное. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью показана диета, механически и химически жалеющая, состоятельная полноценными белками и витаминами. В стадии обострения назначают полупостельный режим, диету № 1 в среднем на 2 нед с постепенным переходом на диету № 2, включающую сокогонные блюда: мясные, рыбные бульоны; овощные и фруктовые соки, лимон, нежирную сельдь, нежирную ветчину, икру, неострые сорта сыра, творог, кефир, масло, сметану, подсолнечное масло, яйца, черствый Белоснежный хлеб, сухари, натуральный кофе, чай. Исключаются продукты с внушительным вхождением грубой клетчатки, а также жирные сорта мяса, свежий хлеб, пресное молоко, твердые и плавленные сыры, консервы, уксус, перец, горчица. Пищу принимают 4—5 раз в час, маленькими Дозами. Эту диету назначают на 2 мес.

Заместительная терапия: натуральный желудочный сок по 1 десертной (мальчикам дошкольного возраста), по 1 столовой (мальчикам школьного возраста) ложке 3 раза в час перед пищей в V4 стакана воды (лучше через соломинку); плантаглюцид в виде гранул по Vi—\ чайной ложке 2—3 раза в час за 20—30 мин до пищи (перед приемом разводят препарат в Vi, стакана теплой воды), курс 3—4 нед; абомин (сычужный фермент: 1 таблетка = 50 000 ЕД) по Vi— 1 таблетке 2— 3 раза в час в Потребности от возраста во время пищи, курс 3—4 нед; 1 % раствор соляной кислоты с пепсином — 4—6 г на 200 мл (по 1 чайной, десертной, столовой ложке в зависимости от возраста) 3 раза в час до пищи в движение 1 мес; полизим, мексазе, панзинорм — по 1 таблетке 1—2—3 раза в час в зависимости от возраста во время или после пищи, курс 3—4 нед; при потребности панкреатин (см. Панкреатиты).

ради Укрепления трофических и регенераторных процессов назначают метаболитный комплекс (МК): 1—2 мл 0,5 % раствора липоевой кислоты, 1 мл 10—20 % раствора пантотената кальция, 50 мг кокарбоксилазы, 1 мл 1 % раствора рибофлавина мононуклеотида внутримышечно в одном шприце 1 раз в час в движение 7 часов. Метилметионинсульфония хлорид (витамин U) по 0,05 г 2 раза в час в движение 7 часов. Далее МК продолжают давать внутрь 7 часов: липоевой кислоты по 0,025 г 2 раза, пантотената кальция по 0,1 г 2 раза, витамина Bi по 0,015 г 2 раза в час, 1 мл 1 % раствора рибофлавина мононуклеотида Лить 1 раз, витамин U — до 2 нед. При отсутствии МК можно внутримышечно вводить витамины Bi, Вб по 15—20 инъекций на курс, витамин Bi2 по 100—150 мкг, на курс 10—15 инъекций, витамины А, В2, С, РР; поливитаминные препараты «Декамевит», «Аэровит» и др. в суточной дозе для мальчиков до 12 сезонов — Vi табсезоновки, Взрослее 12 сезонов — 1 табсезоновка, прием после пищи, Продолжительность выздоровления 3 нед. Препараты Кораллового начала: сок подорожника мальчикам до 7 лет по 1 десертной ложке, Взрослее 7 лет — по 1 столовой ложке 3 раза в час в Vi стакана воды за 30 мин до еды в движение 30 часов; облепиховое масло по Vi чайной ложки (дошкольникам), по 1 чайной ложке (школьникам) 3 раза в час за 30 мин до пищи в течение 4—6 нед. Показаны настои Целебных трав: трилистника, тясячелистника, мяты, ромашки в равных частях (одну столовую ложку мешанины заварить \—Vi стакана крутого кипятка, настоять в движение ночи; принимать по Vi стакана 3 раза в час за 30 мин до пищи в движение 30—60 часов). При выявлении бактерий С. pylori назначают препарат де-нол, имеющий антибактериальными свойствами, по 1 таблетке 2—3 раза в час натощак, запивать жидкостью, принимать в течение 30 часов, а также метронидазол (три-хопол), фуразолидон в возрастной дозировке.

Минеральные воды: показаны хлоридно-натриевые и гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды источников Ессентуки №4 и № 17, Арзни, Друскининкай и др. Бутылочную минеральную воду следует принимать без газа, за 20—30 мин до пищи 3 раза в час по 100 мл (дошкольникам) и 150 мл (школьникам) в движение 30—40 часов; проводят в течение года 2—3 курса.

При болях применяют спазмолитики: папаверин, но-шпа; холинолитики: платифиллин, атропин, мета-цин (см. Язвенная болезнь). По Свидетельствам — седатив-ные средства: валериана, триоксазин, эллениум, седуксен, димедрол и др.

Обязательно проводят санацию очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, синусит, кариес зубов).

Курортное выздоровление: Ессентуки, Пятигорск, Мор-шин, Друскининкай.

При хроническом гастрите с Здоровой и особенно повышенной секреторной функцией желудочных желез рекомендуется противоязвенный курс выздоровления (см. Яз- • венная хворь).

ГАСТРОДУОДЕНИТ. См. Дуоденит.

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ. Врожденное заболевание. Часть желудка вследствие отсутствия фиксации перемещается через пищеводное отверстие вверх, в грудную полость. Это заболевание у мальчиков Видится чаще, чем кажется, поскольку многие дети с повторными рвотами не обследуются рентгенологически.

Этиология и патогенез. Возникает в итоге резкого возрастания внутрибрюшного давления при чрезмерной физической нагрузке; врожденного недоразвития соединительных структур, укрепляющих пищевод в пищеводном отверстии диафрагмы; тракции кардиального отдела желудка в грудную полость при эзофагоспазме или вследствие его рубцово-воспали-тельного укорочения.

В Потребности от степени выраженности грыжи выделяют кардиальные, кардиофундальные, фундальные, субтотальные и тотальные желудочные грыжи. При грыжах смещение кардии приводит к ее нехватки и возникновению желудочно-пищеводного ре-флюкса, последний является причиной частого возникновения у таких больных рефлюкс-эзофагита (см. Эзофагит).

Клиническая картина. Ведущими симптомами у мальчиков младшего возраста показывается рвота, у Взрослых — муки в верхнем отделе эпигастрия, усиливающиеся после пищи, особенно при кашле, наклонах и физических усилиях (редко наблюдаются при иных желудочных болезнях); срыгивание желудочным содержимым, изжога, Возникающая при сгибании туловища вперед и в расположении лежа. Нередки дисфагия и за-грудинные муки, иногда подсказывающие коронарные.

Осложнения: пищеводно-желудочное кровотечение, стриктура пищевода, аспирационные пневмонии.

Диагноз. Рентгенологическое исследование в вертикальном и горизонтальном расположениях больного, а также с применением специальных приемов, развивающих внутрибрюшное давление, позволяющих выявить грыжу и Видеть желудочно-пищеводный рефлюкс. Ценные диагностические сведения предлагают фиброгастроскопия и эзофаготонокимография. Радиометрическое определение интраэзофагального рН показывается чувствительным методом обнаружения желудочно-пи-щеводного рефлюкса.

Прогноз. Дружественный. Возможно излечение.

Выздоровление. В основном консервативное, направленное на предотвращение желудочно-пищеводного рефлюкса и лечения рефлюкс-эзофагита (см.). Не рекомендуется ношение тугих поясов, резинок, корсетов. Запрещается Деятельность, связанная с напряжением брюшного пресса и наклоном туловища. Дремать рекомендуется с приподнятым изголовьем (на 2—3 подушках). Дробное, жалеющее Питание; мальчикам грудного возраста назначают густую пищу и кормление в вертикальном расрасположении, старшим мальчикам — пребывание после пищи в вертикальном положении. Исключается прием Воды в перерывах между Питаниями. недавний прием пищи за 3—4 ч до сна.

Из лекарственных средств применяют антацид-ные, вяжущие и обволакивающие препараты. Мешанина щелочей, окись магния, гидрокарбонат натрия, карбонат кальция по 0,25—0,5 г 2—3 раза в час в движение 1—2 мес (назначают при повышенной или нормальной кислотности), алмагель, фосфалюгель. Укрепляющие регенерацию тканей (при язве пищевода и эрозивном эзофагите) витамины Вь Вб и Вп в инъекциях, экстракт алоэ, ФИБС, сукральфат по Vi таблетки 3 раза до пищи. Спазмолитические препараты: но-шпа, папаверин, галидор и холинолитические средства: атропин, платифиллин. Препараты типа метоклопрамида (церу-кал, реглан).

При неэффективности консервативного лечения, часто Повторяющих аспирационных пневмониях или Продолжительных кровопотерях проводят хирургическое выздоровление + гастропексию или фундопликацию.

ДЕФОРМАЦИЯ ЖЕЛУДКА. Этиология. Изменение формы желудка («песочные часы», каскадный желудок, желудок в форме улитки) и убавление полости (микрогастрия) умеют зависеть от ряда причин. Среди них рубцовое изменение в желудке на помещении Вместительной язвы, перигастрит, перидуоденит, перихо-лецистит.

Клиническая картина. Заболевание может протекать бессимптомно. Случаются Апелляции на ощущение переполнения и давления в эпигастральной Сферы после пищи, рвоту. Отмечается снижение массы тела больного, убавление или исчезновение пространства Траубе. Основная роль в диагностике принадлежит рентгенологическому методу исследования.

Выздоровление. Симптоматическое, при Рубцовых изменениях — хирургическое.

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛУДКА. Нарушение двигательной функции желудка, которая может или возрастать, или понижаться. Могут быть атония, гипотония, гипертония желудка и его спазм. В возникновении гипо-и атонии Обладает значение опущение желудка при Братском упадке кормления, гиповитаминозах, инфекционных болезнях. Гипертония желудка, возрастание его тонуса, Аккомпанирует ряд заболеваний как самого желудка, так и иных органов. Наивысшей степенью усиления тонуса желудка показывается его спазм. Он может быть выражен в кардиальном (кардиоспазм) или в пилорическом (пилороспазм) отделе желудка. Пилороспазм резко выражен при постбульбарных язвах, язвах пилори-ческого отдела, желчной колике.

Клиническая картина. Может протекать бессимптомно; Апелляции на тяжесть, давление и распи-рание в эпигастральной области уже после необильной пищи. Иногда отмечаются снижение голода, тошнота, рвота, наблюдаются незначительные нарушения секреторной и моторной функций желудка. Пилороспазм подсказывает клиническую картину органического стеноза.

Диагноз. Ставят по данным клинических и рентгенологических методов исследования.

Выздоровление. Направлено на общее укрепление организма. представлено применение антиспастических и хо-линолитических препаратов (атропин, платифиллин, папаверин, но-шпа).

ДИСКИНЕЗИЯ ПИЩЕВОДА- Функциональное расстройство, проявляющееся нарушением его перистальтики: гипотонией и атонией пищевода или спазмом — эзофагоспазм (спастическая дискинезия пищевода). Различают первичный эзофагоспазм, по-видимому, как последствие кортикальных нарушений регуляции функции пищевода и вторичный эзофагоспазм — рефлекторный и симптоматический, появляющийся при эзофагите, язвенной хвори и т. д. или при заболеваниях с Братским судорожным синдромом. При пато-логоанатомическом исследовании в ряде случаев открывают резкую гипертрофию мышечной оболочки стенки пищевода.

Клиническая картина. Ведущими симптомами эзофагоспазма показываются дисфагия и загрудин-ная мука, связанная с глотанием, иногда подсказывает коронарную. Дисфагия ветреная, иногда имеет парадоксальный нрав: появляется при приеме Воды и отсутствует при глотании плотной и кашицеобразной пищи.

Диагноз. При рентгенологическом исследовании с барием открывают разнообразные спастические деформации пищевода: в виде четок, штопора, неверных дивертикулов и т. д. Методом эзофаготоноки-мографии графически регистрируются спастические сокращения пищевода. Дифференциальный диагноз проводят с досрочными стадиями ахалазии пищевода.

Выздоровление. Назначают седативные, спазмолитические и холинолитические средства. При вторичном эзофагоспазме проводят выздоровление основного заболевания.

ДИСФАГИЯ. Расстройство акта глотания при прохождении пищи по пищеводу. Объяснено функциональными или Химическими поражениями пищевода. Функциональные: кардиоспазм, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, паралич пищевода. химические: эзофагиты различного начала, пептиче-ские язвы пищевода, стриктуры пищевода различного начала, дивертикулы пищевода, бородавки пищевода. Причиной дисфагии умеют быть внешние тела пищевода. Проявления дисфагии: затруднения при глотании, муки при прохождении пищи (жестокой, жидкой), регургитация заглатываемой пищи, попадание пищи в дыхательные маршрута (аспирация).

Дисфагия — симптом, присущий всем заболеваниям пищевода. ради исключения психогенных дискинезий пищевода необходима тщательная оценка психического статуса. При дисфагии обязательно рентгенологическое и эндоскопическое обследования.

Дисфагия сидеропеническая (синонимы: синдром Россолимо—Бехтерева, синдром Пламмера—Винсона, синдром Келли—Петерсона). Синдром включает гипо-хромную анемию с болезненной дисфагией, появляющиеся особенно часто у молодых девушек, редко у мальчиков младшего возраста и в виде исключения у мальчиков грудного возраста. Наблюдается при изъяне в организме железа.

Клиническая картина. Эзофагит с дисфагией, атрофической глоссит, сухость во рту и слизистых оболочек, трофические изменения ногтей и зубов, гипосекреторные нарушения желудка, общие признаки анемии.

Диагноз. При эндоскопии — атрофический эзофагит и гастрит.

Прогноз. Избранный; при лечении или без него клинические проявления Пропадают в возрасте 18—22 сезонов.

Выздоровление. Назначают препараты железа, витамины группы В.

ДУОДЕНИТ. ГАСТРОДУОДЕНИТ. Хронический дуоденит крайне редко протекает в виде изолированного заболевания. У большинства больных поражение двенадцатиперстной кишки сочетается с изменениями слизистой оболочки желудка, особенно его антрального отдела.

Этиология. У мальчиков большое значение придается дефектам кормления (диковинные приемы пищи, сухо-едение, неполноценный качественный состав пищи). Может сочетаться с язвенной хворью, заболеваниями печени, желчных маршрутов, поджелудочной железы, кишечника, лямблиозом, встречается при заболеваниях легких, сердечно-сосудистой Конструкции, почек, при аллергических заболеваниях. Предрасполагающими факторами в возникновении дуоденита являются спазмы, атония двенадцатиперстной кишки, дуоденостаз, отягощенная наследственность, высокая повторная заболеваемость мальчиков острой инфекционной патологией органов пищеварения, ОРВИ, хроническим тонзиллитом.

Клиническая картина. Характеризуется многообразием проявлений. Ведущими показываются муки в животе Разной интенсивности и длительности, чаще в Сферы эпигастрия или правого подреберья. Боли тормошат до пищи или после пищи, диковиннее в ночное время. Чаще наблюдается тошнота, диковиннее — отрыжка, изжога, рвота. У части муканых отмечается склонность к запорам. В промежуток обострения Возникают вялость, головная боль, снижается аппетит, иногда нарушается сон. При пальпации — разлитая болезненность в правой половине эпигастрия (пилородуо-денальная зона), в правом и левом подреберьях. Обострение заболевания чаще в осенне-весенний промежуток сезона. Многообразие клинических проявлений хронического гастродуоденита требует проведения дифференциальной диагностики с язвенной хворью, хроническим гастритом, заболеваниями желчных маршрутов, поджелудочной железы.

Осложнения: перидуоденит — дуоденостаз, антиперистальтика, стеноз, часто сочетается с перигастритом; кровотечение, иногда такое же обильное, как и при язвенной хвори.

Диагноз. Главное значение имеют дуоденофиб-роскопия с прицельной биопсией, рентгенологическое исследование. При дуоденофиброскопии выявляют признаки воспаления и отека, иногда рубцовые изменения и деформации, преимущественно в луковице двенадцатиперстной кишки. Рентгенологическое исследование с использованием искусственной гипотонии помогает определить изменения рельефа, контуров слизистой оболочки и деформацию кишки. Прицельная дуоденобиопсия выявляет отек слизистой оболочки, клеточную инфильтрацию, изменения ворсинок. Вспомогательным методом диагностики является дуоденальное зондирование (по изменениям в Дозы А): возрастание активности щелочной фосфатазы и энтеро-киназы в дуоденальном содержимом на ранних этапах заболевания; при углублении структурных изменений активность ферментов уменьшается. Снижение активности лизоцима второй Дозы желчи.

Прогноз. Дружественный.

Выздоровление. Должно быть комплексным, индивидуализированным и в Потребности от клинических проявлений строиться по принципам выздоровления больных хроническим гастритом (см.), язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (см.).

КОЛИТ ОСТРЫЙ. См. Острые инфекционные хвори,

КОЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ. Воспалительное и дистрофическое поражение толстой кишки.

Этиология. важной этиологической причиной показывается бактериальная дизентерия; заболевание умеют вызвать и другие микроорганизмы и вирусы (сальмонелла, стафилококк, протей, патогенные штаммы кишечной палочки, вирусы Коксаки, ECHO и др.), инвазии простейших и глистов. Колиты умеют быть али-ментарными (при Продолжительном употреблении грубой или острой пищи, нарушениях Документа жевания, режима кормления, при дефиците белков и витаминов группы В). Колит может развиться на фоне аллергического процесса, быть вторичным при Разных заболеваниях органов пищеварения, сердечно-сосудистой и Беспокойной Конструкций. К факторам риска относятся аномалии развития, Домашняя предрасположенность, аллергическая отягощенность, дисфункции кишечника Бледной этиологии в грудном возрасте, частый прием антибактериальных препаратов, лекарственных средств.

Патогенез. Определяется характером этиопа-тологического противодействия, локализацией, степенью анатомических и функциональных изменений кишечника и иных сопряженных органов (желудок, поджелудочная железа, печень, желчные маршрута), степенью нарушения общего состояния организма (интоксикация, нарушение кормления, изменения Братской и местной им-мунологической активности, дисбактериоз кишечника). ради дисбактериоза характерно изменение микрофлоры толстой кишки: отсутствие или уменьшение содержания бифидобактерий, лактобактерий, резкое умножение количества патогенных штаммов кишечной палочки, энтерококков, клебсиелл, клостридий; появление в внушительном Числе стафилококков, дрожжеподоб-ных грибов, протея. При кишечном дисбактериозе отмечается изменение Традиционной локализации микрофлоры, создаются дружественные условия Ради заселения микроорганизмами верхних отделов утонченной кишки. Резко снижаются процессы неспецифического иммунитета. Возникновению дисбактериоза кишечника Располагают также Продолжительное применение антибактериальных средств и химиопрепаратов, ферментная нехватка, авитаминоз.

Клиническая картина. Хронический колит часто Обладает рецидивирующее движение. Характеризуется муками в животе, часто перед Документом дефекации, нарушением стула (кашицеобразный или жидкий, с примесью слизи, иногда крови), метеоризмом, возникновением Братских симптомов. В Потребности от тяжести движения колита, локализации процесса и вовлечения в процесс сопряженных органов Конструкции пищеварения клиническая картина заболевания имеет свои особенности. При поражении прямой и ситовидной кишки (прокгосигмоидит) муки локализуются в левой гипо-гастральной и подвздошной областях. При пальпации отмечается болезненность толстой кишки, спастически сокращенная сигмовидная кишка. Стул обильный, жидкий или кашицеобразный, до 3—5 раз в сутки, чаще по утрам, со слизью и, диковиннее, с прожилками крови. Умеют отмечаться ложные позывы с отхождением газов, диковиннее — наклонность к запорам. При поражении поперечной ободочной кишки боли появляются после пищи и локализуются в околопупочной области. Отмечается чередование поносов и запоров; при пальпации — вздутие, расширение и болезненность поперечной ободочной кишки. Нарушение общего состояния: недомогание, скорая утомляемость, слабость, снижение голода, похудание.

Диагноз. Ставят на основании клинической картины заболевания и предложенных лабораторно-инструментальных методов исследования. Ректороманоскопия выявляет катаральный или субатрофический ректосиг-моидит; колоноскопия и колонобиопсия разрешают дифференцировать хронический колит от дискинезии кишечника. При рентгенологическом исследовании кишки с применением контрастной клизмы определяют изменение рельефа слизистой оболочки, нарушение тонуса и моторики толстой кишки. При микроскопическом исследовании фекалий выявляют повышенное Число клетчатки, крахмала, йодофильных бактерий, слизь, лейкоциты, эритроциты, дисбактериоз. Необходимо исключить затяжную или хроническую дизентерию, целиакию, неспецифический язвенный колит, дискинезию кишечника, муковисцидоз и иные заболевания.

Прогноз. При верном лечении благоприятный.

Выздоровление. Комплексное, Продолжительное. Основным методом показывается Целебное кормление. В промежуток обострения заболевания назначают физиологическую полноценную диету с Здоровым вхождением белков, жиров и углеводов и ограничением поваренной соли до Верхней границы нормы, с умеренным ограничением механических и органических раздражителей слизистой оболочки, а также исключением продуктов, умножающих процессы брожения и гниения в кишечнике (острые, соленые, копченые, жареные блюда, черный хлеб, Целое молоко, свежие кисломолочные продукты, жирные сорта мяса и рыбы, капуста, горох, фасоль, редис, лук, чеснок). Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертыми (диета № 46). Сроки применения этой диеты строго отдельны, переход на непротертую пищу (диета № 4в) осуществляют через 2—4 нед при нормализации стула, убавлении или исчезновении болевого синдрома в брюшной полости и диспепсических явлений. При возникновении про-фузных поносов назначают разгрузочные часы и максимально жалеющую кишечник диету.

Антибактериальные препараты широкого спектра Движения: энтеросептол по Vi— таблетке 3 раза в час после пищи; мексаформ по 1 таблетке 2—3 раза в день; эритромицин, сульфасалазин (см. Язвенный колит) в движение 7—8 часов.

Препараты, нормализующие микрофлору толстой кишки: колибактерин, бифидумбактерин, бактисубтил по 10—15 порций в сутки в 3 приема; бификол по 4—6 порций 2—3 раза до пищи, детям старше 3 сезонов 3—4 раза. Интестопан по 1 таблетке 2—3 раза в час в течение 7—8 часов.

Ферментные препараты: абомин по 1 таблетке 2—3 раза в час, панкреатин по 0,5—1,0 г 3—4 раза в час, полизим, панзинорм, мексазе, фестал, дигистал, пан-курмен по 1—2—3 таблетки в час в движение 2—4 нед, всего 3—4 курса в сезон.

Обволакивающие, вяжущие и адсорбирующие средства: крахмал, Белоснежная глина, висмут, травы (зверобой, ромашка, эвкалипт и т. д.) — принимают внутрь или применяют в виде микроклизм и свечей.

Аналгезирующие, холинолитические и ганглиобло-кирующие препараты: метацин, платифиллин, новокаин, атропин и др.

При запорах — микроклизмы из Кораллового масла, рыбьего жира и масла шиповника, облепихи, бальзама Шостаковского пополам с Коралловым маслом.

Витамины Bi, Be, Вп, РР, С парентерально в движение 15—20 часов, перорально — витамин А, рибофлавина мононуклеотид, фолиевая кислота, витамин U периодическими курсами по 10—14 дней.

Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, диазолин и др.; курс по 2 нед.

Физиотерапевтическое лечение проводят с учетом промежутка заболевания: при обострениях — сухое тепло на живот, теплая грелка; в промежуток ремиссии — озокерит, парафин, диатермия.

Курортное выздоровление показано в промежуток ремиссии заболевания (Кисловодск, Боржоми, Ессентуки). Прием минеральных вод должен быть строго отделен в Потребности от функционального состояния кишечника. При наклонности к поносам — ессентуки № 4 по Ц—Vi стакана на прием 1—2 раза в час; при запорах — ессентуки № 17, славяновская, джермук, баталинская; воду принимают в дегазированном виде, комнатной температуры по Vi—\ стакану 2—3 раза в час за 30 мин до пищи, курс выздоровления 1—1,5 мес.

Физические упражнения показаны только в промежуток ремиссии заболевания.

КОЛИТ ЯЗВЕННЫЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ. Язвенно-некротическое воспаление прямой и толстой кишки неспецифического нрава. Одинаково часто заболевают Дети всех возрастов. Несколько чаще хворают мальчики.

Этиология и патогенез. До настоящего времени не Внятны. Главную роль играют иммунопато-логические реакции, генетические факторы, бактериально-вирусная инфекция (дизентерия), психосоматические расстройства. Ряд исследователей относит это заболевание к группе коллагенозов. В качестве основных патогенетических механизмов признаются аллер-гизация, аутоагрессия, суперинфекция. Деструктивно-язвенный процесс локализуется в слизистой оболочке толстой и прямой кишки и лишь частично в подслизи-стом слое, не распространяясь на мышечную оболочку.

Клиническая картина. Начало хвори постепенное. позволяющими факторами, Располагающими развитию данного заболевания, умеют быть психическая травма, та или Другая детская инфекция, ОРВИ, протеин коровьего молока. Непрерывным симптомом хвори показывается выделение крови со стулом, в Происхождении болезни объясненное повышенной кровоточивостью воспаленной слизистой оболочки кишки, а затем кровотечениями из эрозий и язв.

Выделяют Воздушную, среднеТрудную и тяжелую формы заболевания. При Воздушной форме отмечаются снижение голода, непостоянная диарея и периодические муки в животе. Кал может быть оформленным или кашицеобразным, однако всегда с примесью крови. При среднетяжелой форме у многих больных отмечается диарея, частота стула Сомневается от 6 до 10 раз в сутки, стул жидкий или кашицеобразный, с примесью внушительного количества крови, иногда слизи и гноя. Выражен болевой синдром, муки в животе носят спастический нрав, чаще локализуются в левой подвздошной Сферы, но умеют быть и разлитыми. Отмечаются Братская слабость, анорексия, тенезмы, потеря массы тела, вздутие живота, развертывается синдром мальабсорбции; в крови выражены нейтрофильный лейкоцитоз, умножение СОЭ, гипохромная анемия, диспротеинемия. Отмечаются проявления дисбактериоза, могут быть нарушения водно-солевого обмена.

Движение заболевания полиморфно и зависит от клинической формы и стадии хвори. Выделяют хроническую, рецидивирующую и Постоянную формы, по локализации — тотальный и сегментарный язвенный колит (сегментарный колит почти всегда случается левосторонним). Течение хвори может быть молниеносным, острым и хроническим. Наиболее опасным Ради жизни показывается острый тотальный колит, который чаще встречается у мальчиков досрочного возраста (до 1 сезона). Как положение, хворь Обладает хроническое течение с рецидивами Разной степени и тяжести. Более легкое течение свойственно заболеванию с сегментарным поражением кишки, которое, однако, может осложниться кровотечением или перфорацией. Характерен переход одной формы заболевания в иную. Осложнения умеют быть местными и системными. К местным осложнениям относятся профузные кишечные кровотечения, аноректальные осложнения (недержание кала, аналь- , ные трещины, гнойные парапроктиты с исходом в пе-рианальные свищи), перфорация кишки, токсическая дилатация толстой кишки и др. У мальчиков эти осложнения Видятся диковиннее, чем у старших. Системные осложнения — артрит, гепатит, узловая эритема, стоматит, глоссит, увеит.

Диагноз. Решающее значение в диагностике Обладают данные ректоромано- или колонофиброскопии прямой и сигмовидной кишки, благодаря которым выпоказываются характерные изменения слизистой оболочки кишки: отек, рыхлость, гиперемия, выраженная контактная кровоточивость, отсутствие сосудистого рисунка. В Трудных случаях — эрозии, язвы, псевдополипы, фибрин, гной в просвете кишки. Рентгенологическое исследование (ирригоскопия) необходимо Ради выяснения распространенности и выраженности патологического процесса. Рентгенологическими симптомами заболевания являются отсутствие гаустр, гиперлабильность (скорое Избавление от бария пораженных участков кишки), выпрямленность контуров кишки (симптом «водосточной трубы»), мраморный рисунок слизистой оболочки. Биопсия с гистологическим исследованием слизистой оболочки толстой кишки должна применяться только Ради дифференциальной диагностики. Необходимо дифференцировать от заболеваний, Обладающих сходную клиническую картину: хвори Крона (см.), дизентерии, туберкулеза кишечника, полипоза сигмовидной кишки.

Прогноз. Зависит от формы заболевания. Неблагоприятный при тотальном поражении кишки, Трудных местных и системных осложнениях хвори.

Выздоровление. Должно быть комплексным. В острой стадии хвори назначают жалеющую высококалорийную диету, обогащенную легкоусвояемыми белками и витаминами, с исключением молочных продуктов (кроме сливочного масла) и ограничением углеводов. Обязательно введение комплекса витаминов внутрь и парентерально. Нужно Ваяние хорошего эмоционального состояния — религия в излечение. Основными в выздоровлении являются антибактериальные препараты — азотсоединения сульфаниламидов с салициловой кислотой (салазосульфапиридин, или сульфасалазин, са-лазопиридазин, салазодиметоксин) под контролем показателей периферической крови. Противопоказанием к их назначению показывается непереносимость сульфаниламидов. Сульфасалазин назначают в порции 1—3 г в сутки мальчикам в возрасте 3—5 сезонов, 2—4 г в сутки — 6—10 сезонов, 2—5 г в сутки — Взрослее 10 сезонов. Салазопиридазин и салазодиметоксин детям до 5 сезонов предлагают в порции 0,5 г, Взрослее 5 сезонов — 0,75—1,5 г в сутки. абсолютную порцию дают до достижения терапевтического эффекта в движение 5— 7 часов, затем каждые 2 нед дозу снижают на V) от ее первоначальной величины (проводят в два этапа). Постепенно определяют минимальную порцию, при которой удерживается устойчивая ремиссия. При Воздушной форме заболевания курс выздоровления до 2—4 мес, при более Трудной — не менее 6 мес. Прием этих препаратов нужно сочетать с эубиотиками (мексаформ, инте-стопан), энтеросептолом, ферментными препаратами (полизим, панзинорм, мексазе, мезим-форте, панкреатин), которые назначают курсами по 2—3 нед. ради Войны с дисбактериозом и нормализации микрофлоры кишечника назначают коли-бактерин, бифидумбакте-рин, бификол, лактобактерин в общепринятых возрастных дозировках на 3—6 нед. Применяют разнообразные лечебные препараты Ради ускорения процессов регенерации: пентоксид, метацин, витамины U, С, группы В, фолиевую кислоту, ретинол. Показаны разнообразные лечебные клизмы: с бальзамом Шостаков-ского, настоем ромашки и др. При среднеТрудной и тяжелой формах заболевания умеют быть использованы кортикостероидные препараты (преднизолон), наибольший эффект от применения которых отмечается в острый промежуток. В вторые 5—7 часов его можно вводить парентерально, затем в таблетках из расчета 1 мг/кг в сутки. При убавлении симптомов интоксикации и диареи порцию постепенно снижают на 5 мг в неделю; курс выздоровления 4—8 нед. ПротивоПредставлениями к применению глюкокортикоидов показываются язвенная хворь, сепсис, свищи. ради подавления иммунных реакций назначают иммунодепрессанты (азатиаприн) в порции 2 мг/кг в сутки в сочетании с глюкокортикоидами, которые необходимо отменить сразу же по достижении ремиссии, продолжая курс лечения азатиаприном до 2 мес. При выраженной анемии показаны препараты железа, гемотрансфузии. С мишенью иммуноПоправки показан спленин в порции 0,5—1—2 мл внутримышечно 1 раз в час в движение 3 нед. В Недавнее время начато применение теоникола с пангаматом кальция с мишенью коррекции нарушений микроциркуляции. При Трудном движении процесса Представлено проведение инфузи-онной терапии: введение растворов глюкозы, Рингера, электролитов, гидролизатов белка, синтетических аминокислотных мешанин, препаратов калия.

свидетельством Ради проведения неотложной операции показываются рискованные Ради жизни мальчика осложнения: перфорация, профузное кишечное кровотечение, токсическая дилатация толстой кишки. Показанием к плановому хирургическому вмешательству показываются инвали-дизирующие формы болезни, бесперспективные в отношении консервативного выздоровления.

КРОНА Хворь (синонимы: регионарный, терминальный илеит, гранулематозный колит). Хроническое рецидивирующее заболевание кишечного тракта, характеризующееся воспалительными и гранулемотоз-но-язвенным поражением его Разных отделов, чаще терминального отдела подвздошной ободочной кишки (терминальный илеит), диковиннее — толстой кишки (колит гранулематозный). У мальчиков Видится редко.

Этиология. анонимна. Придается определенное значение инфекционным и генетическим факторам, иммунологической сенсибилизации организма, аутоаллергии.

Патогенез. По мнению многих исследователей, в основе заболевания Находится региональный лимф-ангиит, который приводит к лимфостазу в кишечной стенке и брыжейке. Пораженный сегмент кишки выглядит отечным, с утолщенными гиперемированными стенками. Воспалительная инфильтрация возникает в подслизистом слое и переходит на слизистый, мышечный и субсерозный слои. Это Располагает возникновению спаек и свищей, просвет кишки сужается.

Клиническая картина. Болезнь развертывается медленно. Движение хроническое, рецидивирующее. Характерны слабость, похудание, лихорадка, гипохром-ная анемия, отставание в физическом развитии. Часто отмечаются болевой и диспепсический синдромы. Стул жидкий, часто с примесью слизи и крови. Муки в животе умеют быть неопределенной локализации, однако чаще — в правой подвздошной Сферы (при терминальном илеите); при пальпации живота может определяться опухолевидное Воспитание в помещении локализации процесса, подвижность пораженного сегмента кишки ограничена вследствие вовлечения в процесс брыжейки. Умеют отмечаться зуд ануса, трещины, свищи, абсцессы. В Трудных случаях развивается синдром нарушенного всасывания и дисбактериоз.

Осложнения: перфорация, массивное кровотечение, внутренние и Внешние свищи, стриктуры кишки, воспалительные инфильтраты.

Диагноз. Ставят на основании эндоскопической и рентгенологической картины заболевания, а также данных гистологического исследования биоптата стенки кишки. Колонофиброскопия выявляет асимметричность поражения с преимущественным вовлечением в процесс той или Другой стенки кишки, четкие границы между пораженными и непораженными участками кишки, груборельефную зернистость слизистой оболочки, наличие продольных трещин-язв. Рентгенологическое обследование должно заключаться как в Чтении пассажа бария сверху, так и в ирригоскопии. Рентгенологические признаки заболевания: сегментарность поражения (отсутствие гаустр), деформация пораженных сегментов (укорочение), зазубренность и узловатость контура, сужение просвета (симптом «шнура»). важными морфологическими признаками являются лимфоцитарно-макрофагальный инфильтрат и грану-лематоз. Болезнь Крона нужно дифференцировать от неспецифического язвенного колита, острого аппендицита.

Гранулематозный колит отличается от неспецифического язвенного колита очаговостью процесса, более выраженным болевым синдромом, наличием воспалительного инфильтрата в брюшной полости, внутренних свищей и более Трудным воспалением прямой кишки.

Прогноз. Зависит от тяжести и распространенности процесса. Неблагоприятный при Трудном поражении кишки, тяжелых осложнениях.

Выздоровление. Неосложненную болезнь Крона врачуют консервативно. Назначают диету с повышенным Числом белков и витаминов и ограничением клетчатки. целебный эффект может быть получен от препаратов группы салазопирина (сульфасалазин, салазо-пиридазин, салазодиметоксин), энтеросептола, мекса-форма, интестопана. Назначают успокаивающие и холинолитические средства, витамины, антибиотики (в случае наслоения гнойной инфекции в области кишечных язв). В Трудных случаях — иммунодепрессан-ты, кортикостероиды; при формах, сопровождающихся дефицитом Воды, белков и электролитов, — гемотрансфузии, инфузии плазмозамещающих, электролитных растворов. Показанием к оперативному выздоровлению прислуживают такие осложнения, как перфорация, кишечная непроходимость, кровотечение, кишечные свищи, стриктуры. При резистентных формах заболевания, не Подчиняющихся консервативному выздоровлению, также показано оперативное вмешательство.

МЕГАДУОДЕНУМ. См. Хирургические болезни.

МЕГАКОЛОН. См. Хирургические болезни.

МЕЗАДЕНИТ. См. Туберкулез.

МЕНЕТРИЕ Хворь. См. Гастрит хронический.

МЕККЕЛЯ ДИВЕРТИКУЛ. См. Хирургические болезни.

МУКОВИСЦИДОЗ, КИСТОФИБРОЗ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. См. Заболевания органов дыхания.

ПАНКРЕАТИТ. Воспалительно-дегенеративное поражение поджелудочной железы. Случается острым и хроническим.

Панкреатит острый. Острое воспаление поджелудочной железы. Подразделяется на острый интерстици-альный панкреатит, или отек поджелудочной железы, острый геморрагический панкреатит — панкреонекроз и острый гнойный панкреатит.

Этиология и патогенез. Этиология полиморфна. Причинами острого панкреатита умеют быть закрытая травма живота, обструкция панкреатобили-арного тракта (кисты, сужение дистального отдела общего желчного и панкреатического протоков, стеноз и воспаление сфинктера Одди, закупорка панкреатического протока аскаридой и др.); вирусные и бактериальные инфекции (эпидемический паротит, грипп, ОРВИ, кишечные инфекции), аллергические и али-ментарные факторы. видятся также «лекарственные» панкреатиты (при приеме цитостатиков, корти-костероидов и др.).

В основе патогенеза лежат процессы «самопереваривания» железы под влиянием активации панкреатических ферментов впоследствие противодействия той или Другой причины. «Самоперевариванию» способствуют также факторы задержки оттока панкреатического сока, высокая секреторная активность и нарушение кровотока в паренхиме железы. Активированные панкреатические ферменты Влезают в интерстициальную ткань железы, повышается порозность сосудистой стенки, вследствие чего появляются отек и гиперемия органа. При прогрессировании процесса умеют развиться тромбозы мелочных вен железы, ишемия органа и как следствие — некроз.

Клиническая картина. Выделяют простую и деструктивную формы процесса. При остром отеке железы отмечается типичная симптоматика: мука Разной мощьности и продолжительности в нижней половине живота (в левом подреберье, эпигаст-ральной Сферы, вокруг пупка). Мука иногда перемещает опоясывающий нрав, иррадиирует в спину, левую лопатку, левую кисть и сочетается с тошнотой, рвотой, слюнотечением, диареей; наблюдается умеренное вздутие живота. При пальпации живота отмечается резкая болезненность в Сферы пупка. Мальчик принимает вынужденное расположение, чаще коленно-локтевое. Отмечается тахикардия, иногда гипотония, в крови -умеренный лейкоцитоз без значительного изменения формулы крови, гипергликемия. Активность амилазы в сыворотке крови и в моче повышена.

Геморрагический панкреатит является переходной стадией отека железы. Мальчики младшего возраста очень нервны, кричат от муки. Постепенно двигательное беспокойство Чередуется адинамией. Дети Взрослого возраста сетуют на муки в нижней половине живота; могут отмечаться симптомы раздражения брюшины, болезненная резистентность поперечной полосы на 3-5 см выше пупка (симптом Керте), кожная гиперестезия, многократная рвота. При Трудных формах состояние Трудное: выражен токсикоз, бледность, цианоз, геморрагическая сыпь, умножение печени. Состояние прогрессивно ухудшается. Нарастает бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, полисерозиты (симптом «песка в глазах», учащенное мочеиспускание, боли в суставах). Развертываются эксикоз, токсикоз, геморрагический синдром, пульс слабого наполнения, снижается артериальное давление, нарастают асцит, явления коллапса.

Диагноз. В диагностике острого панкреатита внушительное значение придается исследованию панкреатических ферментов в крови и моче. Отмечается возрастание уровня амилазы и липазы в сыворотке крови и в моче, клиренса ot-амилазы, панкреатической амилазы, эластазы в крови, а также ЛДГ-3. При ультразвуковом исследовании — умножение и отек паренхимы поджелудочной железы.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, перфорацией полых органов.

Прогноз. При простой (отечной) форме острого панкреатита комплексная терапия приводит к Абсолютному Лечению. При деструктивной форме прогноз серьезный.

Выздоровление. Терапия острого панкреатита должна быть комплексной и в основном консервативной. Назначают строгий постельный режим, холод на живот, Аппетит на 1—3 сут или малокалорийную диету на фоне инфузионной дезинтоксикационной терапии. Диета должна быть механически и химически жалеющей, исключаются сокогонные продукты (соки, фрукты, овощи, легкорастворимые углеводы); прием пищи дробный — 4—6 раз в час. представлено парентеральное введение Вод (солевые растворы, 5—10 % растворы глюкозы с инсулином) до 1—3 л, препаратов калия, кальция, низкомолекулярных плазмозаменителей (ге-модез, реополиглюкин), белковых препаратов (плазма, 10 %, 20 % растворы альбумина), введение антиферментных препаратов (трасилол, контрикал, гордокс), порция которых зависит от тяжести процесса (20 000— 50 000 ЕД и более). Назначают холинолитические, спазмолитические и ганглиоблокирующие препараты, купирующие болевой синдром и спазм сфинктера Одди (но-шпа, папаверин, платифиллин, атропин, метацин, ганглерон; порции см. Язвенная хворь), анальгетические средства (анальгин, баралгин), Представлена паранефраль-ная война. При упорной рвоте применяют назогаст-ральный зонд с непрерывным откачиванием желудочного содержимого и введением щелочных жидкостей (боржом), растворов бикарбоната натрия. Назначают противовоспалительные (антибиотики), антигистаминные (пипольфен, димедрол, супрастин, тавегил и др.) и мочегонные (диамокс, фуросемид и др.) препараты. При потребности проводят дегидратационную терапию. Отсутствие эффекта от консервативного выздоровления в случаях развития деструктивной формы и наличие симптомов перитонита показываются Свидетельствами к оперативному выздоровлению.

Панкреатит хронический. В возникновении заболевания Обладают значение те же факторы, что и при остром панкреатите. Он может быть исходом острого или развиться на фоне хронических заболеваний органов пищеварения (дуоденит, холецистит, язвенная хворь, желчекаменная хворь, гепатит, цирроз печени). Выделяют панкреатит рецидивирующий и с непрерывным болевым синдромом; может наблюдаться латентное движение хронического панкреатита. Кроме того, хронический панкреатит может Аккомпанировать хронические заболевания иных органов и Конструкций, например хронический гломерулонефрит.

Клиническая картина. Характерно наличие болевого и диспепсического синдромов. Муки локализуются в верхней половине живота, иногда ирра-диируют в левую лопатку, спину, плечо, часто сопровождаются рвотой, тошнотой, неустойчивым стулом (поносы, запоры), резким снижением голода и потерей массы тела. Муки умеют перемещать приступообразный характер, Продолжаться от немногих часов до 2—5 часов или быть непрерывными. Характерны болевые Чувства в левом подреберье и эпигастральной Сферы, в зонах Мейо—Робсона, Шоффара; отмечаются кожная гиперестезия в Сферы левого подреберья (симптом Кача), положительный симптом «поворота» (исчезновение или убавление болезненности при пальпации в области проекции поджелудочной железы в расположении на левом краю). Иногда выражены левосторонний фре-никус-симптом, признак Гротта (убавление кожной Морщины на животе слева от пупка). Частыми симптомами хвори показываются астеновегетативные Апелляции.

Диагноз. Опирается на клинических и па-раклинических проявлениях заболевания (исследование ферментов поджелудочной железы в крови, моче и дуоденальном содержимом). Уровень ос-амилазы и панкреатической амилазы в крови и моче во время обострения хронического панкреатита обычно повышен. При стихании процесса происходят нормализация уровня а-амилазы и снижение панкреатической амилазы. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы характеризуется повышенным, либо нормальным объемом секреции и бикарбонатной щелочности и возрастанием ферментов в дуоденальном соке в ответ на стимуляцию секретином и панкреозимином (гиперсекреторный тип секреции), либо снижением уровня панкреатических ферментов при нормальном объеме секреции и бикарбонатов (гипосекреторный тип). Отмечается и нормальный тип секреции. Определенное значение Обладают прозериновый, гликоамилолитический и солянокислый тесты, а также гликемические кривые с 2 нагрузками (диабетическая, или плоская, кривая). Рентгенологическое исследование — дуоденография с искусственной гипотонией — разрешает выявить изменения в постбульбарной части кишки (расширение и смещение петли двенадцатиперстной кишки, явления папиллита, дуоденит, дискинезия и дуоденостаз). Ду-оденофиброскопия выявляет состояние фатерова соска и двенадцатиперстной кишки. Ангиография и панкре-атохолангиография показаны Ради выявления локальных поражений поджелудочной железы (киста, опухоль, странность развития). Эхографические признаки хронического панкреатита зависят от формы и фазы процесса. При обострении определяют увеличение и отек паренхимы железы, при стихании процесса и ремиссии — нормальные размеры железы, множественные очаги уплотнения. Радиоизотопное исследование детям не проводится! Копрологическое исследование выявляет стеаторею (нейтральный жир), креаторею (непереваренные мышечные волокна), непереваренный крахмал.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, «реактивным» панкреатитом, диспанкреатизмом.

Выздоровление. Должно быть комплексным. В промежуток обострения заболевания назначают постельный режим. Диета с повышенным содержанием белка, химически и механически жалеющая, Продолжительностью не менее 3 нед (см. Острый панкреатит). Больным с Трудным обострением заболевания рекомендуется Аппетит в движение 1—3 часов с постепенным расширением диеты. Показано применение холинолитических, спазмолитических, анальгетических, противовоспалительных и антигиста-минных препаратов (см. Острый панкреатит). Большое значение придается заместительной терапии; на Продолжительный промежуток назначают панкреатин по 1 г 4 раза в сутки в движение 6 мес или мезим-форте, полизим, фестал, панзинорм по 1 г 1—3 раза в час во время или после пищи, курсами по 3—2 нед с 3—4-недельным Антрактом, всего 4—5 курсов в сезон. Применяют также желчегонные средства (бессмертник, желчегонный чай, сорбит, ксилит), препараты кальция, метаболитный комплекс (см. Язвенная хворь), седативные и обволакивающие препараты, (алмагель), анаболические и сте-роидные гормоны (неробол — 0,0025—0,005 г 1 раз в час под говор в движение 3 нед; ретаболил — 25—50 мг 1 раз в 10 часов, всего 3—4 инъекции; преднизолон малым курсом), а также толкающую терапию (нативная плазма). Внушительное значение придается назначению пентоксила, который имеет противопро-теолитическим и противовоспалительным свойствами, предлагают по 0,05—ОД г 3 раза в час после пищи в движение 3—4 нед под контролем разбора крови. По Свидетельствам при резко выраженном болевом синдроме применяют антиферментные препараты. В промежуток ремиссии заболевания необходимо назначать противорецидивное выздоровление: диета № 5 в движение 6—12 нед, исключение физической нагрузки, ферментные препараты в движение не менее 6 мес после приступа и далее курсами по 2 мес после маленьких обострений; желчегонные препараты по 2 нед Всякого месяца, курсы антибактериальной терапии 2—3 раза в сезон. Физиотерапия при обострении заболевания противопоказана, при стихании процесса и ремиссии возможно выздоровление ультразвуком и ДМВ. Санаторно-курортное лечение Представлено только при стойкой ремиссии (без назначения тепловых физиопроцедур).

ПИЛОРОСПАЗМ. Спазм мускулатуры привратника. В основе дискинезии Находится обильное снабжение нервами пилорической части желудка у мальчиков грудного возраста, а также более сильное развитие мышц привратника у новорожденных. Указывается на способность кардиоспазма и пилороспазма при гиповитаминозе Вь

Клиническая картина. Частая, необильная рвота с первых часов после рождения. число выделившегося со рвотой молока меньше высосанного при Недавнем Питании мальчика. Иногда рвоты нет,

мальчик периодически тормошен. Весовая кривая уплощается, развертывается гипотрофия. Наблюдаются запоры, уменьшается количество мочеиспусканий. Заболевание нужно дифференцировать от пилоростеноза (см.).

Выздоровление. Нужно регулировать Питание, увеличить частоту приемов пищи до 8—10 раз в сутки, уменьшая количество грудного молока в одно кормление. Вначале рекомендуется небольшое количество (1—2 чайные ложки) концентрированной мешанины или 5—10 % манной каши на грудном молоке. Нужно кормление матери обогащать витаминами, особенно группы В. Витамин Bi мальчику предлагают по 0,005 г внутрь 2—3 раза в день или вводят внутримышечно (по 0,5-1,0 мл 2,5 % раствора 3 раза в час), атропин в растворе 1:1000 — 1—2 капли 4 раза в час; 2,5 % раствор аминазина по 3—4 капли на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема. ради поддержания электролитного равновесия парентерально вводят солевые растворы и 5 % раствор глюкозы. Показаны переливание плазмы, гемотерапия.

ПИЛОРОСТЕНОЗ. См. Хирургические болезни.

РАЗДРАЖЕННОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ СИНДРОМ (синонимы: кишечная колика, спастическая толстая кишка, дискинезия толстой кишки). Функциональное расстройство толстой кишки.

Этиология и патогенез. Полагают, что определенное значение Обладают вегетативные нарушения, патология других органов и Конструкций, аллергические и аутоиммунные процессы, состояние кишечной микрофлоры, изменения эндокринной регуляции, гель-минтозы. суть заболевания состоит в изменении возбудимости местных механизмов регуляции двигательной функции кишки, в итоге чего изменяется тонус кишки, ускоряется или замедляется перистальтика. В Разных отделах кишечника одновременно могут наблюдаться оба типа нарушений.

Клиническая картина. Приступообразные, различной длительности и мощьности колющие муки в животе без четкой локализации, в сочетании с диареей или запорами, метеоризмом. Стул может быть с примесью слизи, отмечается непереносимость некоторых продуктов кормления. В межприступ-ном промежутке состояние больного вполне порядочное.

Диагноз. Устанавливается после исключения Химических поражений толстой кишки. При пальпации определяются болезненные, спастически сокращенные отделы толстой кишки. При ирригоскопии — спастически суженная в Разных участках кишка, выраженная гаустрация, спазм ампулы прямой кишки. При эндоскопии — слизистая оболочка гиперемиро-вана, отечна, покрыта слизью. В процессе исследования умеют появиться коликообразные боли. Дифференцировать нужно от колита, хвори Гиршпрунга, долихосигмы, гельминтозов.

Прогноз. Дружественный.

Выздоровление. Во время приступа местно — тепло, диета с ограничением продуктов, нагнетающих усиленную перистальтику кишечника. Спазмолитические, десенсибилизирующие, седативные или психотропные средства (нозепам, тазепам), поливитамины, отвар пустырника. Микроклизмы с маленьким Числом (50 мл) Кораллового масла, вазелинового масла 1—2 столовые ложки 2 раза в час за 30 мин до пищи, ЛФК, массаж. Слабительные противопоказаны. Выздоровление сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, гельминтозов, кишечного дисбактериоза, пищевой аллергии.

РВОТА. Симптом, связанный с заболеваниями органов брюшной полости: гастритом, язвенной хворью, диафрагмальной грыжей, холециститом, острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит, непроходимость кишечника, желчные и почечные колики), пи-лороспазмом, пилоростенозом; инфекционными заболеваниями: дизентерией, скарлатиной, коклюшем, гриппом и т. д.; заболеваниями Беспокойной Конструкции: менингитом, энцефалитом, опухолями; с функциональными нарушениями Беспокойной Конструкции: сотрясением мозга, невропатиями, мигренью, «кинетозами» (рвота Возникает в Прогулке на машине); заболеваниями с нарушением обмена веществ (ацетонемическая рвота, сахарный диабет, уремия), а также при нехватки кровообращения, отравлениях. Как Автономная форма хвори выделяется ацетонемическая рвота.

Рвота ацетонемическая. Тяжелая рвота, выделяется как синдром, который нередко Повторяет с определенной периодичностью, сопровождается симптоматической ацетонемией. Представляет болезнь мальчиков дошкольного и школьного возраста, чаще наблюдается у мальчиков-невропатов в возрасте 2—10 сезонов.

Патогенез. До сих пор не ясен. Предрасполагающими факторами умеют быть Психологические шоки, физическая и умственная усталость, неправильное кормление (лишнее употребление жиров, недостаточное — углеводов и др.). знают, что в промежуточном мозге возникают доминантные очаги побуждения. С появлением неукротимой рвоты возникают бездонные нарушения промежуточного обмена, ацетонемия, кетонурия.

Клиническая картина. Заболевание проявляется после малого продромального промежутка: потеря голода, беспокойство или вялость, головная мука, Аромат ацетона изо рта при дыхании. Вскоре внезапно появляется рвота, которая Повторяет 5—10—20 раз в час; продолжительность приступа от немногих часов до немногих часов. Скоро наступает эксикоз (обезвоживание): глаза глубоко западают, живот втянут, отмечается сухость кожи и слизистых оболочек, учащается пульс. При Трудном движении периодически отмечаются Бледное сознание, судороги. С прекращением приступа сразу появляется аппетит, скоро наступает Лечение.

Диагноз. Опирается на клинических проявлениях и предложенных исследования крови и мочи — ацетонемия, кетонурия.

Прогноз. Как положение, дружественный. Приводятся случаи серьезных Следствий: Трудные неврозы, приступы мигрени, эпилепсия.

Выздоровление. Направлено на коррекцию водного и электролитного обмена, регидратацию; проводится се-дативная терапия. В вторые 1—2 часа вводят парентерально 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия (Соответствие 4: 1 или в равных количествах) до 300—500 мл, при потребности введение повторяются; вводят витамины BI, С и Вп; Недавний, по мнению специалистов, имеет антикетоген-ным эффектом. Важно успокоить ребенка, снять ощущение страха; Ради снятия побуждения назначают люминал или аминазин, реланиум, седуксен; при судорогах — противосудорожные препараты, реланиум, седуксен, ГОМК. В случаях инфекции (ангина, фарингит) применяют антибактериальную терапию; симптоматические средства — Искренние, анальгетики и Др.

Профилактика. Строгое соблюдение режима часа и кормления, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе; Ваяние избранного эмоционального климата; рекомендуется избегать сильных эмоций (как позитивных, так и негативных), Продолжительного Аппетита. Диета должна быть состоятельна витаминами, углеводами, но содержать мало жиров.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ. См. Острые инфекционные хвори.

СИНДРОМ НАРУШЕННОГО ВСАСЫВАНИЯ (синоним: синдром мальабсорбции). Симптомокомплекс клинических проявлений, возникающих вследствие расстройства процессов абсорбции в утонченной кишке. Синдром нарушенного всасывания, как положение, сочетается с синдромом нехватки пищеварения.

Этиология и патогенез. Синдром поли-этиологичен. Отличают первичный и вторичный синдромы нарушения всасывания. Причины первичного нарушения абсорбции недостаточно Внятны. Предполагают генетически объясненную энзимопатию. Чаще у мальчиков Видятся целиакия и непереносимость белка коровьего молока. Вторичные расстройства всасывания развиваются на фоне многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких, как хронический энтерит, неспецифический язвенный колит, хворь Крона, болезнь Уиппла, состояние после резекции желудка и кишки, субтропическая спру и др.

Дисахаридазная нехватка. Заболевание, связанное с дефицитом определенных дисахаридаз (ферментов) в слизистой оболочке утонченной кишки.

Этиология и патогенез. Известны первичная (наследственная) и вторичная (полученная) дисахаридазная нехватка. Форма первичной дисахаридазной нехватки описана в голове 10. Приобретенная недостаточность дисахаридаз может быть последствием заболеваний утонченной кишки (энтерит, язвенный колит, Трудные кишечные инфекции, целиакия, муковисиидоз).

Клиническая картина. Отмечаются частый водянистый пенистый стул с кислым Ароматом, сры-гивания, рвота, метеоризм, изменение голода. Развитие гипотрофии, гипотонии мышц, полигипоавита-миноза и иных дефицитных состояний. Часто показывается последствием основного заболевания.

Диагноз. Из лабораторных показателей наиболее характерно обнаружение повышенных Чисел дисахаридов (лактозы, сахарозы) в кале методом хро-матографии или «Clinitest», снижение рН кала ниже 5,5, резкое уплощение гликемической кривой после нагрузки тем дисахаридом, к которому имеется непереносимость (не более 20—25 % от исходного уровня), однако нагрузочные пробы нужно проводить с большой осторожностью. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта выявляет лишнее Число газа и Воды в просвете кишки, дискинетические расстройства, чередование Дворов атонии и спазма, резкое усиление перистальтики.

Прогноз. При верном лечении благоприятный.

Выздоровление. Исключение непереносимого дисаха-рида из пищи. При непереносимости лактозы назначается диета с исключением свежего молока и кисломолочных мешанин, с введением стандартных низколак-тозных смесей, отмытого от сыворотки творога, сыра. В случае их отсутствия возможно применение 3-суточного кефира, у мальчиков первых 3 мес жизни — В-риса на основе 3-суточного кефира (^Л 3-суточного кефира + V5 рисового отвара + 5 % раствор глюкозы). Безмолочный прикорм с досрочным введением мясного пюре (с 4—5-го месяца). традиционная длительность диеты 6—9—12 мес, после чего дисахаридазная активность у множества мальчиков восстанавливается. Лечение основного заболевания.

Непереносимость белка коровьего молока. Заболевание, при котором под влиянием антигена (белок коровьего молока) у мальчиков досрочного возраста развертывается повреждение слизистой оболочки тонкой кишки, часто в сочетании с кожными проявлениями пищевой аллергии (атонический дерматит).

Этиология и патогенез. Предполагается аллергический генез данной патологии.

Клиническая картина. Сходна с таковой при целиакии, но нравизуется более досрочным Происхождением (до 2—3 мес). В анамнезе у мальчиков отмечается досрочный перевод на искусственное вскармливание смесями, приготовленными на основе коровьего молока. Клинические проявления заболевания в виде острого или подострого энтерита умеют развиться уже на 1—2-е сутки после применения молочной мешанины. Максимальный латентный период 2—3 мес. Отмечаются срыги-вания, рвота, перемещающие Настойчивый характер. Внешне мальчики Подобны на больных целиакией (см. Целиакия). Выражены бледность, гипотрофия, гипотония мышц, отставание статических функций, увеличение живота за счет метеоризма и возрастания вхождения Воды в петлях кишки. Мальчики нервны, раздражительны. Голод сохранен или даже повышен. Стул неустойчивый (чередование поносов и запоров), характерны примеси слизи и крови. Отмечаются проявления поливитаминоза, расстройства трофики, остеопороз. Лаборатор-i ные, рентгенологические и морфологические данные, сходны с таковыми при целиакии.

Прогноз. При верном лечении благоприятный. В отличие от целиакии через 1—2 сезона безмолочной диеты дети начинают переносить молочные продукты и в дальнейшем их ограничение отменяют.;

Выздоровление. Диета с исключением коровьего молока и назначением грудного молока или мешанин на основе изолята соевого белка. В качестве варианта можно попробовать козье или кобылье молоко. При непереносимости сои (15—25 % случаев) Представлена безмолочная диета на основе круп, овощей, мясного пюре, Кораллового масла или смеси на основе гидролизатга белка.

Целиакия. Заболевание, при котором в итоге . непереносимости белков злаков: пшеницы, риса (глю- i тен), овса (авенин), ячменя (хордеин) — развертывается i Трудный синдром мальабсорбции: повреждение слизистой оболочки проксимального отдела тонкой кишки — тотальная и субтотальная атрофия ворсинок.

Этиология и патогенез. Генетическое заболевание, объясненное Трудным повреждением слизистой оболочки тонкой кишки (плоская слизистая — «flat mucosa») вследствие противодействия белков ; клейковины злаковых, в частности их компонента гаиадина.

Клиническая картина. У детей раннего , возраста заболевание возникает после введения прикорма, содержащего белки злаковых культур (манная, рисовая, геркулесовая каши, сухари и др.). Типичны анорексия, учащенный обильный, пенистый, блестящий жидкий стул сероватого цвета со зловонным Ароматом, потеря массы тела с развитием гипотрофии,  умножение живота за счет резкого метеоризма и повышенного вхождения жидкости в расширенных петлях кишки — псевдоасцита. Отмечаются снижение тургора тканей, выраженная гипотония мышц, явления полигипоавитаминоза, нарушение трофики (стоматит, глоссит; сухость, мраморность и гиперпигментация шкуры). Дети безжизненны, адинамичны, раздражительны, негативны, плохо адаптируются в окружающей обстановке, Опаздывают в физическом развитии. Часто отмечаются ги-похромная анемия впоследствие нарушения всасывания железа, гипохолестеринемия, гипопротеинемия, приводящая к появлению отеков. Характерны гипокальциемия и гипофосфатемия и как следствие — остеопороз, в Трудных случаях — остеомаляция, спонтанные переломы костей, судорожный синдром. Отмечается снижение экскреции ксилозы с мочой за 2 и 5 ч и ее уровня в крови через 30 мин и 1 ч в пробе с d-ксилозой. Часто выявляется вторичная дисахаридазная, особенно лактазная, недостаточность. При коп-рологическом исследовании обнаруживается стеаторея с превалированием нейтрального жира и (или) жирных кислот, диковиннее креаторея. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта выявляет расширение петель утонченной кишки, сглаженность круговых (керкринговых) Морщин, явления дискинезии, чередования Дворов спазма и атонии, горизонтальные уровни жидкости под газовыми пузырями, неравномерный пассаж бария по утонченной кишке, чаще ускоренный. На рентгенограммах костей выявляют системный остео-пороз. При морфологическом исследовании биоптата слизистой оболочки утонченной кишки отмечаются субтотальная или тотальная атрофия ворсинок слизистой оболочки проксимальных отделов утонченной кишки, умножение глубины крипт, снижение коэффициента ворсинка/крипта, увеличение лимфо- и плазмоцитарной инфильтрации слизистой оболочки и Личной пластинки.

Движение целиакии у детей старше 3 сезонов может быть атипичным, проявляясь резистентной к выздоровлению же-лезодефицитной анемией, задержкой физического и полового развития без отчетливо выраженного кишечного синдрома.

Диагноз. Устанавливается на основании клинических и параклинических проявлений синдрома мальабсорбции (выявление жира в кале, снижение всасывания d-ксилозы, рентгенологическое исследование утонченной кишки, исследование биоптата утонченной кишки). В остром периоде заболевания — обнаружение резко повышенных титров IgA- и IgG-антител к глютену и антиретикулиновых антител методом ИФА (Elisa). Нужно дифференцировать от муковисцидоза, непереносимости белка коровьего молока, непереносимости дисахаридов, экссудативной энтеропатии, постэнтеритных диарей.

Прогноз. При верном лечении благоприятный.

Выздоровление. Основным и единственным способом выздоровления показывается аглютеновая диета — высококалорийная диета с исключением из пищевого рациона всех глютеносодержащих продуктов, приготовленных из ячменя, овса, ржи, пшеницы. Разрешаются картофель, кукуруза, рис, греча, яйца, мясо, Коралловое масло, овощи, Плоды. В остром промежутке временно исключают молоко и молочные продукты. Длительность диетотерапии в движение всего промежутка роста мальчика, иногда пожизненно. Обязательно назначение комплекса витаминов (парентерально в Трудных случаях), ферментных препаратов: панзинорм, фестал, мезим-форте, панкреатин и др. — курсами по 2—3 нед, препаратов кальция, железа. Внушительное значение Обладают Ваяние избранного эмоционального тонуса, массаж, ЛФК, достаточное пребывание на свежем воздухе, иные режимные моменты. В случаях Трудного резистентного движения рекомендуется назначение преднизолона в порции 0,25—1,0 мг/кг в сутки в течение 10—20 часов с постепенным снижением порции препарата до Абсолютной его отмены.

Профилактика целиакии у детей с генетической предрасположенностью заключается в длительном грудном вскармливании и острожном введении прикорма.

Энтеропатия экссудативная идиопатическая (синоним: синдром Waldman). Состояние, при котором происходит усиленная экскреция белка из крови через кишечную стенку в просвет кишки и значительная потеря его с калом.

Этиология и патогенез. Первичная экссудативная энтеропатия Видится редко и объяснена врожденной лимфангиоэктазией кишечника. Синдром экссудативной энтеропатии может развиться на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких, как целиакия, острые энтероколиты, неспецифический язвенный колит, хворь Гиршпрунга, хворь Крона, а также при нефротическом синдроме, нехватки кровообращения и др.

Клиническая картина. Синдром экссудативной энтеропатии характеризуется отеками, которые умеют локализоваться на конечностях или быть универсальными, периодическими поносами, асцитом, значительным похуданием, мышечной гипотонией, судорогами, отставанием детей в физическом и моторном развитии. Постоянно отмечаются выраженная гипопро-теинемия (гипоальбуминемия, гипогаммаглобулине-мия), гипофосфатемия, гипокальциемия, гиперамино-ацидурия, снижение уровня сывороточных иммуно-глобулинов. В кале — наличие растворимого белка, стеаторея с умножением Числа нейтрального жира и жирных кислот, Здоровое всасывание d-ксилозы, гипохромная анемия, лимфопения. Рентгенологически выявляют дискинетические расстройства тонкой кишки, гиперсекрецию и нерезкие изменения рельефа слизистой оболочки. Морфологически характерна кишечная лимфангиоэктазия; микроворсинки с щеточной каймой и клетки поверхностного эпителия не изменены. Хворь Обладает хроническое движение.

Прогноз. Зависит от основного заболевания, на фоне которого развился синдром. При первичной экссудативной энтеропатии прогноз неблагоприятный.

Выздоровление. Проводится с учетом основного заболевания. Обязательна диета с повышенным вхождением белка и резким ограничением жира. Показаны мешанины на основе гидролизатов белка и среднецепочеч-ных триглицеридов (МСГ), кокосовое масло, парентеральное введение белковых препаратов (плазма, альбумин), комплекса витаминов, препаратов кальция, ферментов (панзинорм, фестал, мезим-форте, поли-зим). При присоединении вторичной инфекции — антибактериальная терапия. В случае выраженных отеков — мочегонные.

ЦЕЛИАКИЯ. См. Синдром нарушенного всасывания.

ЭЗОФАГИТ. Воспаление пищевода — распространенное заболевание пищеварительного тракта у мальчиков, которое стало широко диагностироваться за Недавние сезоны в связи с применением эзофагогастроскопии. Отличают острые, подострые и хронические эзофагиты.

Этиология и патогенез. Острые эзофагиты появляются в итоге раздражения слизистой оболочки пищевода горячей Едой и питьем, органическими веществами (йод, крепкие кислоты, щелочи); развиваются при острых инфекционных заболеваниях (скарлатина, дифтерия, сепсис и др.), острых фарингитах, гастритах и пр. Подострые и хронические эзофагиты чаще всего появляются в итоге рефлюкса
бодрого желудочного сока в пищевод вследствие нехватки кардии (см.) — так Величаемый ре-флюкс-эзофагит, который в множестве случаев наблюдается при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (см.). Наблюдаются также при повторном воздействии на слизистую оболочку пищевода жаркой, огрубелой и острой пищи; нередко сопровождают хронические воспалительные заболевания носоглотки и желудка.

Выделяют катаральный, эрозивный, геморрагический, псевдомембранозный и панкреатический эзофагиты (последний встречается у мальчиков редко).

Клиническая картина. При остром катаральном эзофагите отмечаются муки при глотании, саднение за грудиной, иногда дисфагия. При геморрагическом эзофагите умеют быть кровавая рвота и мелена. ради псевдомембранозного эзофагита характерно наличие масс пленок фибрина (случается при скарлатине и дифтерии).

При подостром и хроническом эзофагите отмечаются изжога, ощущение жжения, саднение за грудиной, редко — мука, дисфагия; при рефлюкс-эзофагите — изжога и срыгивание, усиливающиеся при крене туловища и в горизонтальном расположении больного.

Осложнения: кровотечение, стриктура и руб-цовое укорочение пищевода (Недавнее ведет к образованию аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).

Диагноз. Достоверным методом является эзофагоскопия. Рентгенологическое исследование предлагает мало информации.

Выздоровление. При сопутствующих эзофагитах нужно врачевать основное заболевание. При остром эзофагите назначают жалеющую диету № 1. недавний прием пищи за 2—3 ч до сна. Полезны антацидные и вяжущие средства (алмагель, фосфалюгель, викалин, препараты висмута и др.). Холинолитические средства, регулирующие моторику верхних отделов пищеварительного тракта; препараты метаклопрамида (церукал, реглан), повышающие тонус Верхнего кардиального сфинктера.

Выздоровление рефлюкс-эзофагита — см. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Врожденная ахалазия кардии.

ЭЗОФАГОСПАЗМ. См. Дискинезия пищевода.

ЭНТЕРИТ. Воспалительно-дистрофическое заболевание утонченной кишки, поражающее всю утонченную кишку или ее отдельные сегменты (еюнит, илеит). Выделяют острую и хроническую формы. При острой форме в патологический процесс включается весь кишечник (энтероколит). В множестве случаев при хроническом энтерите наблюдается более или менее выраженная степень поражения толстой кишки.

Энтерит острый. См. Острые инфекционные хвори.

Энтерит хронический. Этиология и  п а т о г е н е з . Полиэтиологическое заболевание. Основными этиологическими факторами показываются острые и хронические кишечные инфекции, особенно дизентерия, сальмонеллез. Отмечается связь заболевания с вирусным гепатитом, инвазией простейших (лямблиоз), глистов и паразитов. Внушительное значение Обладают количественные и качественные нарушения кормления, а также: энзимопатии, дисбактериоз, нераспознанные в досрочном малолетстве странности развития кишечника (мегаколон, долихосигма), пищевая и лекарственная аллергия. Нередки вторичные поражения кишечника при патологических процессах в иных органах брюшной полости.

Клиническая картина. Характерны местные и Братские симптомы заболевания. Местные симптомы: мука в животе, чаще в средних отделах, урчание, диарея, обильное отделение зловонных газов, в основном во Первый половине часа. Стул обычно обильный (полифекалия), кашицеобразный 3—4 раза в час. Иногда отмечаются запоры. братские симптомы: похудание, дурной голод, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость. Хронический энтерит чаще Обладает рецидивирующее движение. Может протекать в Воздушной, среднеТрудной и Трудной форма воздушная форма характеризуется преобладанием местных кишечных симптомов, повышенной утомляемостью и небольшой потерей массы тела. При среднетяжелой форме Братские расстройства становятся более выраженными (трофические нарушения, электролитные сдвиги), хотя и не показываются доминирующими в клинической картине. При тяжелой форме заболевания развивается синдром мальабсорбции — снижение всасывания всех ингредиентов пищи: белков, жиров,  углеводов, солей и витаминов, отмечаются выраженные нарушения водно-электролитного обмена. Характерны значительный дефицит массы тела в условиях полноценного кормления, утомляемость, дистрофические изменения шкуры, ногтей, волос, муки в икроножных мышцах; в крови отмечаются гипопротеинемия, гипохолестеринемия, снижение уровня фосфолипидов, липопротеидов, глюкозы крови. Снижение в крови : кальция, фосфора, железа и иных микроэлементов ведет к развитию анемии, судорог, повышенной ломкости костей, остеопорозу. Характерны проявления гиповитаминоза (глоссит, гингивит, сухость шкуры, изменения ногтей, выпадение волос, повышенная пороз-ность сосудов, кровоточивость, нарушение зрения). Умеют отмечаться отеки, проявления дисбактериоза. Характерна дисфункция секреторного аппарата всех основных пищеварительных и эндокринных желез. Чаще наблюдаются нетипичные «стертые» формы хвори.

Диагноз. Опирается на данных клинической картины и лабораторно-инструментальных методов исследования. При копрологическом исследовании выявляются стеаторея (нейтральный жир, жирные кислоты), мыла, креаторея, Семени непереваренного крахмала. Рентгенологическая картина Разна в Потребности от формы хвори. При Воздушной форме отмечаются нарушения моторики, дистония утонченной кишки и дискинезия. ради более тяжелого течения характерны смазанность, деформация и неравномерное расширение складок слизистой оболочки утонченной кишки, в просвете кишки — скопление газов и Воды. Морфологически определяются выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки худой кишки с частичной атрофией ворсинок.

Прогноз. При Продолжительном комплексном лечении дружественный.

Выздоровление. Комплексное, Продолжительное. Назначают полноценную диету, обогащенную белком и витаминами, содержащую физиологическую норму жиров и углеводов. Пищу кипятят или готовят на пару, дают в протертом виде с заменой Целого коровьего молока молочно-кислыми продуктами, выключают продукты, состоятельные сахарозой. Сроки применения диеты индивидукрасеньны. При нормализации стула и убавлении хворай переходят на прием непротертой пищи. При Трудных формах хвори назначают парентеральное белковое питание: плазма, белковые гидролизаты, альбумин, аминокислоты, аминопептид. При всех формах заболевания назначают комплекс витаминов: С, группы В, фолиевую, никотиновую кислоты (по Свидетельствам парентерально). Обязателен прием антибактериальных, ферментных (абомин, панкреатин, фестал, панзинорм и др.), седативных, желчегонных, спазмолитических (но-шпа, папаверин) средств, церукала, антацидов (ал-магель, викалин). При среднеТрудной и тяжелой формах заболевания показаны адсорбирующие и вяжущие средства (Белоснежная глина, карбонат кальция), Целебные микроклизмы с ромазуланом, ромашкой и др. Показаны биопрепараты с мишенью Поправки эубиоза в движение 1—1,5 мес. По Свидетельствам назначают антиги-стаминные средства и противопаразитарные препараты. Эффективны отвары из сушеной черники, шиповника, малины, земляники, разбавленный жидкостью сок клюквы, фаната, имеющие бактерицидным свойством, а также отвары лекарственных трав (ромашки, мяты, тысячелистника, зверобоя), оказывающих спазмолитический и болеутоляющий эффект При дефиците массы тела и белковой недостаточности показаны анаболические гормоны (неробол по 0,0025—0,005 г 1 раз в день под говор в движение 3 нед; ретаболил по 25— 50 мг — 1 инъекция в 7—10 часов, 3—4 инъекции на курс). Применяют тепловые процедуры (компресс на живот, парафиновые аппликации), оказывающие противовоспалительное антиспастическое действие.

В промежуток ремиссии — санаторно-курортное лечение в Железноводске, Ессентуках.

ЭНТЕРОКОЛИТ. Заболевание тонкой и толстой кишки воспалительно-дистрофического нрава. Бывает острым и хроническим (см. Острые инфекционные хвори).

ЯЗВЕННАЯ Хворь. Этиология и патогенез. До действительного времени нет совместной теории этиопатогенеза язвенной хвори. Отличают основные и предрасполагающие факторы, ведущие к возникновению язвенной болезни.

Основные факторы: 1) расстройство Беспокойных и гормональных механизмов регуляции функции желудка; 2) местные нарушения пищеварения и изменения трофики гастродуоденальной Конструкции: нарушение защитных механизмов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, расстройство местного кровообращения и иннервации, кислотно-пептический фактор, наличие бактерий Campylobacter pyloridis. Итоги клинических исследований Недавних сезонов Аттестуют о том, что наличие С. pyloridis является одной из основных причин развития язвенной хвори, особенно в случае рецидива заболевания. В основе нарушений нервных механизмов лежат изменения координирующей функции коры полушарий внушительного мозга в отношении подкорковых образований, особенно гипоталамуса, со вторичным стойким возбуждением центров блуждающего нерва. Это ведет к активизации кислотно-пептического фактора и мо-торики желудка. Эти нарушения появляются под влиянием погрешности питания, нервно-психических перенапряжений, психических травм, рефлекторных воздействий с иных органов брюшной полости, эндокринных расстройств.

К предрасполагающим факторам относятся наследственно-конституциональный, сопутствующие заболевания, характер кормления, вредные повадки и пр.

Клиническая картин а. У мальчиков язвенная хворь Видится чаще, чем предполагалось ранее. В основном наблюдается язвенная хворь двенадцатиперстной кишки, диковиннее — язвенная болезнь желудка. Ведущими симптомами язвенной хвори двенадцатиперстной кишки показываются муки натощак — голодные, диковиннее ночные, стихающие после приема пищи. Достижимы «бессимптомное» (безболевое) Происхождение, атипич-ное движение, быстрое прогрессирование, что объясняет поздние диагностику и выздоровление. При язве желудка муки появляются обычно вскоре после пищи. Выраженность болевого синдрома зависит от возраста: чем меньше мальчик, тем менее интенсивна и длительна мука. Муки локализуются в подложечной Сферы, в правом верхнем квадранте живота по срединной полосы; у мальчиков младшего возраста — около пупка или разлиты по всему животу. Рвота показывается вторичным важным симптомом. Наблюдается обычно на выси обострения. После рвоты больные, как положение, отмечают убавление хворай. Часто отмечается тошнота. Изжога и отрыжка, как Чувство малопонятное, у детей выявляются диковиннее. Аппетит нормальный или пониженный. Часты запоры. Нравна сезонность обострений — весной, осенью. В промежуток обострения заболевания выражены симптомы общей интоксикации: слабость, скорая утомляемость, раздражительность, головная боль. Объективные признаки: бледность кожных покровов, обложенность говора, повышенная потливость; болезненность при пальпации живота в эпи-гастральной и пилородуоденальной областях, над пупком. Секреторная функция желудка повышена (усиление базальной и толканной секреции, возрастание кислотности и протеолитической активности желудочного сока, особенно в базальную фазу секреции, в среднем в 2—3 раза по сравнению с показателями секреции у здоровых детей). Характер кривой кислотности Обладает отвесный или лестничный тип. Выявляется возбудимый или астенический тип секреции (по Быкову — Курцину). После лечения отмечается тенденция к нормализации объема секреции и кислотности. Двигательная функция желудка обычно Напряжена — гиперкинетический тип электрогастрограмм. При язвенной хвори желудка преобладает Здоровая или повышенная кислотность.

Диагноз. Основными методами диагностики показываются рентгенологическое исследование и дуодено-фиброгастроскопия. Наличие микроорганизмов С. pyloridis может быть выявлено с Поддержкой эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта, а также взятия проб при биопсии и мазков со слизистых оболочек (культивирование, гистология, тест на уреазу). Большое значение придается анамнезу, Апелляциям мальчика, клинической картине заболевания, секреторным нарушениям желудка, особенностям Беспокойной Конструкции, наследственному фактору. Прямые признаки язвенной хвори двенадцатиперстной кишки: язвенная ниша (наиболее часто локализуется в луковице), диковиннее — вне-луковичные (постбульбарные) и множественные язвы; конвергенция Морщин, рубцовые деформации органа. Косвенные признаки: возрастание тонуса, усиление перистальтики двенадцатиперстной кишки, спазм привратника, дискинезия луковицы, зубчатость контуров, застой, гиперсекреция и гипермоторика желудка. При эндоскопическом исследовании выявляют язву Разных размеров (0,2—1,5 см) и разнообразной формы: щелевидную, овальную, неправильную.

Осложнения. Кровотечение. У детей Видится диковиннее, чем у старших. Массивное желудочно-кишечное кровотечение: обильная кровавая рвота или дегтеобразный стул; нарастающая слабость, тахикардия, головокружение, резкое снижение уровня гемоглобина. Чаще случаются скрытые кровотечения, открываемые при разборе кала на скрытую кровь.

Деформации и стенозы привратника или пилородуо-денальной Сферы. Умеренные рубцовые деформации не сопровождаются нарушением эвакуаторной функции желудка, существенно не изменяют клинические проявления хвори. ради огрубелой деформации со стенозом характерны обильная рвота Едой с предшествующей тошнотой, отрыжка кислым или тухлым, потеря массы тела, потеря голода, «шум плеска», видимая перистальтика желудка (при рентгенологическом исследовании — задержка бария в желудке более 24 ч).

Перфорация. У детей встречается во много раз диковиннее, чем у старших. Обычно развертывается остро, без предшествующих Апелляций. Характерные симптомы: резкая, «кинжальная» боль в подложечной Сферы, доскооб-различное напряжение мышц передней брюшной стенки живота, положительный симптом Щеткина—Блюмбер-га, брадикардия, резкая бледность кожных покровов.

Прогноз. ради неосложненных форм дружественный, ухудшается при частых рецидивах заболевания; серьезный при осложнениях.

Выздоровление. Должно быть этиологическим и патогенетическим, комплексным, отдельным, систематическим, Продолжительным, этапным. В промежуток обострения — постельный режим на 2—3 нед. Кормление дробное — 4—6 раз в час с интервалом 4—4V5 ч. Диета полноценная, механически, химически и термически жалеющая, связывающая соляную кислоту и тормозящая секрецию. Основная диета состоит из трех последовательных циклов, продолжительностью по 7 часов Всякий: № 1а, № 1б, № 1.

Диета № 1а назначается в течение второй недели (3—7 часов): молоко, сливки, творог, кисель, желе, слизистые и протертые супы, яйца всмятку, паровой омлет, сливочное масло, соки из апельсина, моркови.

Диета № 16 — в движение 2-й недели (7 часов):. помимо продуктов, указанных в диете № 1а, включай сухари, мясо, рыбу (в виде котлет и суфле), супы я круп, каши протертые.

Диета№ 1 — с 3-й недели и до 3—4 мес: черствый Белоснежный хлеб, сухари, молоко, сливки, свежий творог, яйца всмятку, паровой омлет, супы вегетарианские протертые из круп и овощей, мясо, курица, рыба отварные, каши, вермишель, вареные овощи, фруктовые и овощные соки, сладкие ягоды, Плоды, варенье, ягодное суфле, кисели, компоты.

В Будущем, в фазе ремиссии, постепенно можно переходить к более расширенному рациону, новоиспечен движение 2—3 лет с момента Недавнего обострения запрещается употребление в пищу острых блюд, маринадов, пряностей, копченостей, а также овощей и Плодов, содержащих грубую клетчатку (редис, редька, фасоль, горох, персики). Рекомендуется ограничить потребление поваренной соли, увеличить потребление белков на 15 % от возрастной нормы. Важно медленно есть и хорошо пережевывать пищу.

Лекарственную терапию необходимо подбирать отдельно. Не обнаружено очевидных различий в Целебном эффекте строгой диеты и Традиционного жалеющего кормления, к которому привык больной. Нецелесообразность строгого соблюдения излишне жалеющей диеты в детском возрасте в промежуток наиболее бурного роста организма и внушительных энергетических затрат при половом созревании очевидна.

Лекарственная терапия направлена на снятие болевого синдрома, снижение секреторной функции желудка, нормализацию деятельности Беспокойной Конструкции; в дальнейшем — на ускорение процессов регенерации в гастродуоденальной Конструкции. Противоязвенные средства: седативные, антацидные, адсорбенты, антисекреторные препараты, цитопротекторы, антибактериальные средства.

1. Седативный и снотворный эффекты достигаются назначением валерианы (настой, настойка, таблетки), успокоительного чая, снотворных (фенобарбитал в возрастной дозировке, радедорм на ночь в движение 2-3 нед),транквилизаторов: триоксазин — по Vi табсезоновки 2—3 раза в час, мепротан (мепробамат) — по 0,1—1,0 г (до 7 сезонов) 2—3 раза в час, после 7 лет — 2—3 раза по 0,2 г, седуксен — по 0,0025—0,005 г 2 раза в час в движение 2—3 нед и др.

2. Антациды и адсорбенты: викалин — по Vi—\ таблетке 2—3 раза в час после пищи в движение месяца; викаир, ротер, алмагель, алмагель-А — по 1 (старшим мальчикам — по 2) специальной дозировочной ложке 6 раз в час через 1 и 3 ч после пищи и перед сном; лечь и через каждые 1—2 мин несколько раз переворачиваться с краю на край; фосфалюгель в виде водного коллоидного раствора (5—7 мл 4—6 раз в сутки) или порошка — по 0,2—0,4 г в Потребности от возраста; коллоидный препарат висмута де-нол — по Vi— 1 таблетке 3 раза в час в Потребности от возраста и 4-й раз перед сном; запивают жидкостью (но не молоком); сукральфат — обволакивающее вещество, имеющее регенераторными свойствами, по Vi—l таблетке 3 раза в час за 30— 40 мин до пищи и 4-й раз — на ночь, в движение 4—6 нед; щелочные минеральные воды (боржом, славяновская, смирновская, джермук и др.) в теплом виде без газа через \Vi-2 ч после приема пищи 3 раза в час по 100-150 мл, курс 30-40 часов.

3. Антисекреторные: а) центральные и периферические М-холиноблокаторы: 0,1 % раствор атропина — по 3—5 капель перед пищей 3 раза в час, в движение 7—10 часов, или парентерально по 0,2—1 г в Потребности от возраста 1—2 раза в час; платифиллин — по 0,02—0,05 г 2—3 раза в час до пищи, а также внутримышечно 0,2 % раствор по 1—2 мл; метацин — по 0,002—0,003 г 2—3 раза в час за 30 мин до еды в движение 2 нед; надежды на применение холинолитиков центрального действия (ганглерон) и ганглиоблокато-ров (бензогексоний, кватерон) в педиатрии не оправдались;

б) блокаторы На-рецепторов гистамина: циметидин (Агент второго поколения) — по 200—300 мг 3 раза во время или после пищи и 400 мг на ночь в движение 14—20 часов; тагамет — по 400-600 мг в сутки мальчикам 10—12 сезонов, по 600—800 мг — 13—15 сезонов по схеме: Ц суточной дозы после обеда, Ц после ужина, Vi перед сном в движение 2—3 нед (также Агент Первого поколения блокаторов Н2-рецепторов гистамина). Ра-нитидин — Агент Первого, фамотидин — третьего поколения. С каждым новым поколением возрастает эффективность минимальной терапевтической дозы препарата, убавляется сторонний эффект. Рекомендуется Продолжительная поддерживающая терапия блокаторами Н2-рецепторов. В педиатрии нет эксперимента использования блокаторов Н2-рецепторов гистамина второго, третьего и четвертого поколений. Применяется новоиспеченный селективный М-холиноблокатор гастроцепин (назначают детям школьного возраста).

4. Цитопротекторы активируют процессы регенерации слизистой оболочки: карбеноксолон — по 1 таблетке 3 раза в час в движение 7 часов, затем лезу понижают и прием продолжают еще 20 часов. Биоп: строи (зарубежный), ликвиритон — по 0,005 г 3 раза в час (мальчикам от 7 до 12 сезонов) за 30 мин до пищи и по 1 г 3 раза в день (мальчикам старше 12 сезонов), в движение 3—4 нед; оксиферрискарбон натрия во флаконах по 30 мл разводят 5 мл изотонического раствора хлорида натрия перед введением — по Vi—l флакону внутримышечно в Потребности от возраста, в течение 10—20 часов; через 20 часов курс повторяются; метацил (метилурацил) — по 0,1 г 3 раза в час мальчикам до 7 сезонов, по 0,3 г 3 раза в час — от 7 до 12 сезонов, по 0,5 г 3 раза в час мальчикам Взрослее 12 сезонов; экстракт алоэ, ФИБС, облепиховое масло (см. Хронический гастрит); витамин U — по 0,05— 0,1 г 3—5 раз в час в движение 30—40 часов (применяется также в метаболитном комплексе) (см. Хронический гастрит); солкосерил — по 2—4 мл, витамины Вь Вб, Вп внутримышечно, а также витамины А, В2, С, РР, BIS, ретаболил — по 25—50 мг в движение 7—10 часов 1 раз; неробол, метиландростенолон — по 2,5— 5 мг в сутки под говор в движение 4 нед.

5. Антибактериальные средства: антибиотики, антисептики; антибактериальной активностью также имеет де-нол. При обнаружении С. pylori целесообразно сочетать выздоровление де-нолом с приемом внутрь трихопола (тинидазола) по 0,25 г 3—4 раза в сутки в движение 10 часов, или оксациллина (ампициллина) по 0,25 г 3—4 раза в час в движение 10 часов, или фура-золидона по 0,05—0,1 г 3 раза в час в движение 10 часов.

6. Физиотерапия. Электропроцедуры применяют в фазе затухания процесса. Рекомендуются Ради регулирования функции ЦНС электросон, на курс 12—15 процедур; эндоназальный электрофорез тиамина, электрофорез новокаина, платифиллина, кальция, цинка на чревную Сфера (Первый электрод на спине), на курс 10—12 процедур. Затевая со 2—3-й недели после обострения, можно применять Электронное поле УВЧ в нетепловой интенсивности на область желудка и двенадцатиперстной кишки, ДМВ-терапию. В стадии затухания обострения применяют аппликации озокерита, торфа, гальваногрязевые процедуры. При Настойчивом болевом синдроме мальчикам школьного возраста проводят лечение ультразвуком, на курс 8—10 процедур.

7. Курортное и санаторное лечение проводится вне обострения и в промежуток затухания обострения. Показаны местные санатории и детские бальнеологические Пляжи: Железноводск, Ессентуки, Трускавец, Друски-нинкай, «Озеро Шира».

Выздоровление осложнений. При кровотечении — срочная госпитализация в хирургическое отделение; строгий постельный режим, покой, холод на Сфера живота; гемотрансфузии (100—180 мл и более) плазмы, эритроцитной массы, альбумина; витамин К (викасол), аскорбиновая кислота, аминокапроновая кислота, внутримышечное введение 10 % раствора глюконата кальция по 3—5 мл. При массивном кровотечении — голодная диета в движение 1—2 часов, а после его приостановки — жидкая Еда в холодном виде (можно с Кусками льда): молоко, кисели, сметана, мороженое, масло, яйца. При умеренном кровотечении можно сразу назначить диету Мейленграхта. В случае повторных массивных кровотечений — выздоровление хирургическое. Перфорация язвы показывается полным и срочным Свидетельством к хирургическому вмешательству. Органический декомпенсированный стеноз привратника показывается также показанием к хирургическому выздоровлению.

Профилактика. Правильная организация режима часа и кормления, Располагающих Здоровому развитию мальчика. Желательно исключение вредных нагрузок (физических, психических, перегревание, переохлаждение). Диспансеризация: бодрое и досрочное выявление больных, их учет, систематическое проведение обследования и курсов противорецидивного лечения (весной и осенью).


Вхождение

  Обсудить на конференции

  





Copyright © 2009 admin@roletta.ru
       

Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11