Rolleta - с заботой о детях

 

  СПРАВОЧНИКИ
НАРКОМАНИЯ И ТОКСИКОМАНИЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ



Голова 6. НАРКОМАНИЯ И ТОКСИКОМАНИЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

В Недавние сезоны в ряде регионов страны отмечается рост распространенности наркомании и токсико-маний среди населения в целом и среди парней в частности. При этом отмечается тенденция к применению преимущественно наркотиков Кораллового начала, а также Разных самодельно приготовленных препаратов и мешанин, средств бытовой химии. Выраженные медико-социальные Следствия этих заболеваний, включающие верховную смертность больных, соматоневрологические и психические осложнения, Трудные социальные Следствия, определяют то внушительное значение, которое придается досрочному выявлению лиц, употребляющих наркотические и вызывающие токсикоманию средства в немедицинских целях.

В наркологической практике термин «наркотическое средство» объединяет в себе три аспекта: медицинский, социальный и юридический. В правовом отношении средство признается наркотическим только при наличии всех трех признаков: 1) медицинского, если соответствующее вещество оказывает такое специфическое Движение на ЦНС (толкающее, седа-тивное, галлюциногенное и т. д.), которое показывается причиной его немедицинского употребления; 2) социального, если это немедицинское применение принимает такие масштабы, что получает социальную значимость; 3) юридического, если, исходя из двух указанных предпосылок, соответствующая инстанция (в России и государствах СНГ — министр здравоохранения) это средство признала наркотическим и включила его в перечень наркотических средств. Кроме того, речь о наркоманиях или токсикоманиях может шагать только в тех случаях, если имеются клинические признаки заболевания: регулярное употребление, отчетливый рост толерантности, сформированная психическая Потребность и т. д. При немедицинском употреблении наркотических препаратов и отсутствии указанных признаков, т. е. в тех случаях, когда хворь еще не сформировалась, речь идет о злоупотреблении наркотическими препаратами. Это предопределяет и соответствующий учет в органах здравоохранения: в одних случаях профилактическое наблюдение, в иных — диспансерный учет.

В процессе употребления наркотических веществ изменяется реактивность организма, что проявляется Предыдущими основными признаками: психической Потребностью, физической Потребностью и толерантностью.

Психическая зависимость характеризуется болезненным стремлением непрерывно или периодически принимать препарат, чтобы испытать определенные Чувства или снять явления психического дискомфорта.

Физическая зависимость — состояние перестройки всей функциональной работы организма человека в ответ на хроническое употребление наркотических препаратов, проявляющееся сильными физическими или психическими нарушениями в случаях прекращения приема привычного препарата или нейтрализации его действия специфическими антагонистами. Эти нарушения, которые проявляются в виде абстинентного синдрома, облегчаются или полностью купируются новым введением данного препарата либо вещества со Аналогичным фармакологическим Движением.

Толерантность — состояние адаптации к наркотическим или нагнетающим токсикоманию препаратам, характеризующееся уменьшенной реакцией на введение того же самого Числа привычного вещества. В итоге Ради достижения былого фармакодина-мического эффекта требуется уже более верховная порция наркотика или иного средства.

В наркологической практике предметом злоупотребления наиболее часто показываются Предыдущие препараты: препараты опийной группы, как медицинские, так и самодельно приготовленные из дикорастущего, в том количестве масличного, мака; препараты конопли; стимуляторы, из которых наиболее часто применяется Особенным ликом обработанный эфедрин и иные эфед-ринсодержащие препараты; лекарственные средства с седативным действием — барбитураты, бензодиазепи-ны; некоторые Искренние средства (корвалол, валокордин). Кроме того, в вторую очередь парнями Ради достижения измененного состояния используются некоторые антипаркинсонические, противоастматические средства: димедрол, пипольфен, циклодол (паркопан), теобромин, астматол и т. д., а также летучие Химические растворители (путем ингаляции).

Чтобы распознать случаи немедицинского употребления наркотических или нагнетающих токсикоманию средств у больных, обращающихся к докторам-педиатрам по поводу тех или Других заболеваний, необходимо знать проявления острой и хронической интоксикации, клиническую картину абстинентного синдрома.

Наиболее скоро формируются все признаки наркомании при потреблении препаратов опийной группы. Отличительной чертой Потребности, появляющейся при употреблении препаратов опия и морфиноподобных веществ, показывается способность формирования ее даже при использовании малых доз препаратов, которые применяются Ради терапевтических мишеней.

ради острой опийной интоксикации характерны узкие (симптом булавочной головки) зрачки, понижение артериального давления, урежение Искреннего ритма, угнетение дыхания, снижение моторной активности кишечника, сопровождающееся запорами, возрастание сухожильных рефлексов. Настроение доброе, ускорены речь и ассоциации, наблюдается некоторая неадекватность поведения, проявляющаяся в оживленности, расторможенности, снижении критической оценки своего поведения и высказываний.

При осмотре Направляет на себя внимание несоответствие возраста больного и его облика. Парни выглядят несколько Взрослее своих сезонов; кожные покровы неясные, с легким желтушным оттенком, сухие, тургор шкуры снижен, имеется дефицит массы тела. По ходу вен кубитальной ямки, плеча, предплечья, Руки шкура пигментирована, могут быть рубцы после постинъекционных абсцессов, следы инъекций Разной давности, нередко вены тромбированы, спавшиеся.

При регулярном приеме препаратов опийной группы появляется выраженная физическая Потребность с Трудными явлениями при отмене наркотиков (абстинентный синдром). Сроки появления признаков формирования физической Потребности варьируют от 2— 3 нед систематического употребления опиатов до 1,5— 2 мес, что зависит от способа введения и наркогенной активности Разных препаратов опийной группы. Как положение, вторые признаки абстиненции проявляются уже через 10—12 ч после Недавнего употребления препарата, добиваясь Верха на 3—5-е сутки, затем постепенно шагают на убыль. Абстинентные явления длятся в среднем 8—12 часов. При маленьком периоде систематического употребления, Низких дозировках опиатов или предпочтительном приеме опия внутрь абстинентные расстройства ограничиваются в вторую очередь нерезкими муками в спине и крупных суставах, насморком и слезотечением, ощущением вялости, разбитости. На фоне этих проявлений парни испытывают влечение к наркотику и умеют, например, обратиться к доктору с Апелляциями на сильный кашель с просьбой назначить кодеинсодержащие средства.

При Продолжительном систематическом приеме опиатов в верховных дозах в случае их отмены развертывается более тяжелый абстинентный синдром, который включает в себя соматические и психические компоненты. К вторым относятся муки в коленных и локтевых суставах, ломящие муки в костях ног и кистей, тянущие муки в Сферы поясницы, мышцах спины и ног, приступообразные муки в животе, а также иные симптомы: тошнота, рвота, диарея, возрастание влажности тела, промежутокические ознобы, колебания артериального давления. Зрачки расширены (в отличие от острой интоксикации, когда зрачки сужены), голод отсутствует. Психические компоненты включают тревогу, беспокойство, неусидчивость, подавленное Направление, выраженную раздражительность, Продолжительную бессонницу. В период абстиненции резко обостряется влечение к наркотикам. В это время Ради получения наркотика больные могут аггравировать боли, симулировать приступы почечной или печеночной колики, синдром острого живота, воспаление седалищного или тройничного нерва, предъявлять всевозможные Апелляции терапевту, невропатологу, онкологу, нагнетать скорую помощь, обращаться в приемный покой общесоматического стационара. Внимательный внешний осмотр, бдительность в отношении изобилия Апелляций и упорного требования больного назначить наркотик разрешают заподозрить Точную причину указанных расстройств и направить его на консультацию к психиатру-наркологу.

Препараты опийной группы вводят чаще всего внутривенно. Обычно инъекционные иглы и шприцы больными не стерилизуются, нередки случаи группового использования шприца, поэтому у парней, больных опийной наркоманией, умеют наблюдаться абсцессы в местах инъекций. Кроме того, они часто хворают вирусным гепатитом, токсическими гепатитами, с которыми поступают в инфекционные больницы. Среди этой группы больных также верховен риск заболевания СПВДом.

После осмотра парня, выявления у него следов инъекций, признаков интоксикации или абстиненции, что может вызвать недоверие на наличие у него наркомании или токсикомании, необходимо направить сведения о нем участковому наркологу по помещению жительства.

Докторам-педиатрам следует учитывать, что в случае рождения мальчика от матери, употреблявшей наркотики в промежуток беременности, новорожденный отличается меньшей массой тела. У таких мальчиков часты пороки развития, особенно мочеполовой Конструкции: гидронефроз, билатеральный крипторхизм. Описан и абстинентный синдром новорожденных, который проявляется гиперемией кожных покровов, двигательным беспокойством и непрекращающимся воплем в вторые Дни и часы жизни. В дальнейшем у таких детей умеют развиться Трудная желтуха, аспирационная пневмония, лихорадка, тремор, дискоординация сосательного и глотательного рефлексов. На протяжении первых месяцев жизни у таких новорожденных сохраняются повышенная раздражительность, нарушения функций органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, повышение мышечного тонуса. Возможно ухудшение реакций на наружные стимулы, более низкие показатели двигательного развития, длительно сохраняющиеся расстройства сна. Микропедиатрам и педиатрам нужно учитывать, что Следствия наркотизации матери в виде абстинентных явлений у новорожденных умеют длиться до 3 мес и отразиться на дальнейшем развитии мальчика.

Наркотиками, которые также получили просторное распространение в Недавнее время, показываются препараты конопли.

Конопля вырастает во многих регионах нашей страны. В республиках Средней Азии ранее употребление конопли носило обычный нрав. С мишенью интоксикации употребляются различные части растения, которые содержат психически бодрые вещества — каннабиноиды. К препаратам конопли относятся гашиш, анаша, марихуана и т. д.

ради острой интоксикации препаратами конопли характерны изменение наружного вида муканых: покраснение лица, инъецирование склер, Напряженный блеск глаз, иногда отек век, отечность сосочков говора, а также расстройства вегетативной Беспокойной Консткистейции: сухость во рту, учащение пульса до 100 и более в минуту. Очень характерны повышенное ощущение Аппетита, жажды, иногда тошнота, рвота, головная боль. При неврологическом исследовании наблюдаются нарушение координации, поступи, тремор рук и всего тела. Зрачки расширены, реакция на свет безжизненная, достижима анизо-кория, изменяется поведение больных. Они делаются неадекватно радостными, смешливыми, говорливыми, нередко Возникает тенденция к агрессивным Движениям. направление крайне изменчиво, с полярной сменой эмоций. В ряде случаев появляется безразличие к окружающему (апатия). Столь разнообразная картина острой интоксикации препаратами конопли обусловлена Разным составом употребляемого наркотика, длительностью наркотизации, отдельной реакцией организма на препарат. В отдельных случаях при передозировках состояние острой интоксикации характеризуется более бездонными психическими расстройствами с галлюцинациями, бредом, беспокойством, возбуждением, спутанностью сознания, деперсонализацией.

При хроническом употреблении препаратов конопли часто развертываются нарушения психомоторных и познавательных функций: снижаются интеллектуальные Возможности; психическая и физическая истощаемость, вялость, апатия делаются непрерывными признаками. Утрачиваются морально-этические установки, часты огрубелые антисоциальные поступки, особенно в состоянии интоксикации.

Симптомы абстиненции при отмене препаратов конопли менее выражены, чем при иных видах наркомании, и характеризуются состоянием психического дискомфорта, вялостью, трудностью концентрации внимания, снижением Направления, раздражительностью, расстройствами сна, вегетативными нарушениями. Поскольку в медицине препараты конопли в действительное время не применяются, больные гашишной наркоманией не обращаются к докторам с мишенью получения наркотика, однако при периодических медосмотрах, проводимых среди парней, возможно выявление лиц, употребляющих препараты конопли.

В Недавние сезоны, особенно среди молодежи, получило просторное распространение употребление зфел-рона, или первитина (обработанный специальным способом в семейных условиях эфедрин либо эфедрин-содержащие препараты). приобретаемый наркотик оказывает отчетливое психостимулирующее Движение -амфетаминоподобный эффект.

В состоянии острой интоксикации у больных зрачки расширены, наблюдаются некая гипертензия и умеренная тахикардия, кожные покровы неясные, слизистые оболочки сухие, больные постоянно облизывают губы. Действия делаются порывистыми, Продолжительное время сохраняются снижение голода, отсутствие зависимости в сне. Изменяется поведение больных. Они делаются суетливыми, говорливыми, излишне откровенными, речь скорая, по типу монолога. Нередко, чтобы купировать расстройства сна, больные обращаются к невропатологу или подростковому доктору с просьбой о назначении препаратов седативного Движения.

Наркотическая зависимость от эфедрона может сформироваться достаточно скоро, в движение 2—4 нед систематического приема. При этом отмечается переход от Постоянного типа употребления к циклическому. Промежутки употребления наркотика Продолжительностью от 2—3 до 5—7 часов характеризуются практически Абсолютным отсутствием сна, голода, задержкой мочеиспускания, возрастанием активности с Будущим Братским физическим истощением. Дефицит массы тела может добиваться 10 кг и более. Инъекции делаются часто, Всякие 2—3 ч круглосуточно. Нередко к концу цикла у больных развиваются психотические эпизоды, которые характеризуются нестойкими бредовыми идеями отношения, преследования, сопровождающимися страхом; умеют возникать галлюцинации. К концу цикла больные перестают Чувствовать толкающее действие препарата, Возникает отвращение к нему, больные засыпают. В промежуток наступившего перерыва (его длительность от 2—3 до 7 часов) наблюдаются повышенная сонливость, прожорливость, апатия, снижение Направления вплоть до выраженных депрессивных реакций, Чувство усталости, разбитости, сопровождающееся раздражительностью, немотивированной грубостью по отношению к родным.

Наружный вид больных эфедроновой наркоманией достаточно характерен: одежда неопрятная, но соответствует моде, принятой среди молодежи. Глаза запавшие, с нездоровым блеском, кожные покровы очень неясные, с сероватым оттенком и множественными пигментными пятнами в помещениях мелочных порезов и ссадин, на шкуре лица, спины — вульгарная гнойничковая сыпь, камедоны. Масса тела значительно снижена. На шкуре предплечий, кистей — множественные следы инъекций Разной давности. Тургор шкуры, мышечный тонус снижены. вой осипший, Бессильный. Говор покрыт трещинками, на передней трети говора сосочки обнажены. Умеют быть фибриллярные подергивания мышц говора. Отмечается тремор кистей, век. Нередко при осмотре выявляется умеренная гипотензия, что может послужить причиной назначения таким больным средств, развивающих артериальное давление.

Больные эфедроновой наркоманией часто обращаются к докторам общелечебной сети с Апелляциями на муки в области поясницы, что может быть связано с токсическим поражением почек. Особого внимания настаивают парни, больные эфедроновой наркоманией, при заболевании какой-либо респираторной инфекцией, так как общеизвестны случаи осложнения респира-торых заболеваний у больных данным видом наркомании отеком легких с скорым, в движение суток, летальным исходом. Это, по-видимому, является следствием нарушения дыхания центрального генеза.

Преимущественно внутривенный тип употребления препарата, отсутствие специальной отделки как шприцев и игл, так и помещений инъекций Располагают возникновению постинъекционных инфильтратов, с чем больные нередко обращаются к хирургу. Характерны изменения вен у больных эфедроновой наркоманией — в помещениях инъекций наблюдается яркая пигментация.

При Постоянном употреблении седативных препаратов: барбитуратов, мешанин, их содержащих, бензоди-азепинов, некоторых снотворных в дозах, превышающих терапевтические, также появляется состояние Потребности. Нередко наблюдается сочетание приема седативных средств с алкоголизацией, а также развитие перекрестной толерантности по отношению к седатив-ным средствам и алкоголю.

ради состояния острой интоксикации седативными препаратами характерны прогрессирующее ухудшение моторной координации, иногда в сочетании с растор-моженностью, снижением Возможности к осмыслению, формированию адекватных рассуждений, затуманенность сознания. Внешне больные напоминают граждан, лежащих в выраженном алкогольном опьянении. Походка становится неуверенной, с пошатыванием в различные стороны. Действия неточные, порывистые, размашистые. Речь смазанная, монотонная, из-за неустойчивости внимания с частыми перескакиваниями с одной темы на иную. Мимика скудная, глаза полузакрыты, губы обвисшие. Кожные покровы неясные, с легким сальным налетом. Острая интоксикация седативными препаратами сопровождается неврологическими симптомами: гипомимией, смазанной (иногда скандированной) речью, атаксией, нистагмом, дипло-пией. Характерны расстройства аккомодации и конвергенции, ослабление реакции зрачка на свет, понижение поверхностных рефлексов и мышечного тонуса. При углублении интоксикации появляется бездонное помрачение сознания вплоть до сопора и комы. Иногда наблюдаются преходящий рефлекс Бабинского и клонус стоп. В Трудных случаях проистекает снижение глубоких рефлексов, при коме арефлексия может распространиться и на зрачковые реакции. Кроме того, часто отмечаются тахикардия, артериальная гипотензия, поверхностное дыхание, снижение влажности тела, цианоз. Умеют развиться отек легких, паралич дыхательного и сосудодвигательного центров.

Формирование зависимости при употреблении барбитуратов и транквилизаторов шагает двумя маршрутами: при непрерывном Продолжительном употреблении терапевтических порций и при немедицинском потреблении в токсичных дозах с мишенью достижения эйфории.

Токсикомания при употреблении седативных препаратов может развиться при неправильном назначении их врачами общелечебной сети. Так, парням, страдающим Разными соматическими или неврологическими заболеваниями, не всегда достаточно обоснованно назначаются различные транквилизаторы и снотворные средства, включая барбитураты, особенно в случаях Продолжительного пребывания больных в стационаре.

При Продолжительном непрерывном приеме седативных препаратов постепенно снижается их Целебное Движение, возникает зависимость развивать порции, разовые и суточные. Умножение дозы нередко предлагает противоположный психодинамический эффект, когда седация сменяется активацией, что может явиться основой формирования Потребности.

Хроническая интоксикация седативными и снотворными препаратами отмечается на фоне измененной чувствительности к ним, а также измененной в процессе злоупотребления этими средствами личности больных. Парни то эйфоричны, добры, то напряжены, несдержанны, злобны. К хвори относятся без рецензенты. Постепенно делаются рассеянными, легко мешаемыми, не умеют собраться с думами, у них снижаются память и уровень рассуждений. Хроническая интоксикация снотворными может сопровождаться диспепсическими явлениями, кожными высыпаниями, трофическими нарушениями.

Абстинентный синдром при злоупотреблении седативными препаратами, как положение, Трудный и Обладает свою специфику. Он появляется в движение первых 24 ч после отмены препарата, достигает пика своей напряженности через 2—3 часа и медленно регрессирует. Комплекс симптомов, составляющих абстинентный синдром, в распорядке их появления следующий: тревога, дисфория, случайные мышечные подергивания, тремор кистей и пальцев, прогрессирующая слабость, головокружение, искажение зрительного Обучения, тошнота, рвота, потеря массы тела, волненья артериального давления вплоть до ортостатического коллапса, муки в крупных суставах. Всегда выражены агрипнические расстройства вплоть до Абсолютной бессонницы. Иногда возникают развернутые генерализованные судорожные припадки, психотические состояния по типу делирия или галлюцинаторно-бредовых психозов. При Трудной физической зависимости абстинентный синдром может стать грозящим Ради жизни состоянием.

Наружный облик больных, систематически злоупотребляющих препаратами седативного Движения, весьма специфичен. Лицо серо-зеленого цвета, с сальным налетом, пастозно, с бездонными, резко очерченными складками. Поступь нечеткая, возможно пошатывание, утонченные действия неточные, размашистые. Зрачки просторные, Бессильно реагирующие даже на яркий свет. Терапевт может выявить гипертензию, если больной в состоянии абстиненции, или гипотензию с брадикардией, если больной в состоянии интоксикации. При осмотре видимых слизистых оболочек на говоре можно посмотреть плотный грязно-коричневый налет. Вследствие хронической интоксикации Возникает характерный неврологический симптомокомплекс: мелкоразмашистый «седативный» тремор пальцев вытянутых рук, пошатывание в позе Ромберга, падение в какую-либо сторону в усложненной позе Ромберга, горизонтальный нистагм в крайних отведениях, практически полное отсутствие конвергенции, особенно на выси интоксикации, снижение брюшных рефлексов вплоть до Абсолютного их отсутствия.

Вследствие хронической интоксикации барбитуратами и иными снотворными средствами появляются значительное снижение умственной работоспособности, Психологическая неустойчивость. Всегда есть риск передозировки в связи с отсроченным Происхождением Движения препаратов, искаженным ощущением времени под их противодействием и относительно ограниченной толерантностью по сравнению с летальной порцией. Нередко в состоянии Трудной интоксикации больные попадают с ошибочным диагнозом «нарушение мозгового кровообращения» в реанимационные отделения стационаров. В этих случаях терапевтическая тактика доктора, основанная на неверном рассуждении, чревата грозными Ради больного осложнениями. Диссонанс между молодым возрастом больного и его состоянием на фоне отсутствия травматических повреждений, достижимое наличие в личных вещах больного седативных препаратов или порожних пачек из-под них позволяют думать об интоксикационном генезе угрожающего состояния.

Парни с зависимостью от седативных препаратов часто обращаются к докторам-специалистам — терапевтам, невропатологам и т. д. с Апелляциями на раздражительность, бессонницу, с просьбой назначить им те или Другие препараты. При этом парни случаются крайне настойчивы в своих просьбах, назойливы, Взыскательны. В похожих случаях случается полезно провести разбор назначений данному парню по его амбулаторной карте. Довольно часто такой разбор разрешает выявить факт злоупотребления седативными средствами.

В Недавние десятилетия в наркологической практике стали Видеться парни, злоупотребляющие лекарственными препаратами с холинолитическим Движением: циклодол (паркопан), димедрол, пипольфен и др. Чаще немедицинское употребление этих препаратов носит эпизодический нрав, но возможно формирование психической и физической зависимости.

После приема этих препаратов развивается состояние острой интоксикации, подсказывающее алкогольное опьянение. Отмечаются немотивированная веселость, изменение Обучения внешнего мира. С углублением состояния опьянения появляется оглушение, нарушается ориентировка в пространстве, времени, появляются  иллюзорно-галлюцинаторные обманы восприятия. мечты и галлюцинации, как положение, зрительные и| носят сценоподобный нрав. При циклодоловой токсикомании почти всегда встречается феномен «пропавшей сигареты», которую парень упорно отыскивает, иногда «появляются» или «исчезают» иные предметы. Иллюзорно-галлюцинаторные расстройства при первых приемах холинолитиков обычно сопровождаются эффектом страха, Сомнения, растерянности.

Соматоневрологические нарушения в состоянии интоксикации характеризуются сухостью слизистых оболочек, шкуры, гиперемией кожных покровов, тахикардией, волненьями артериального давления, мидриазом (при злоупотреблении димедролом зрачки умеют быть Традиционных размеров), угнетением сухожильных рефлексов, ослаблением конвергенции, нистагмом в крайних отведениях глазных яблок.

При систематическом приеме циклодола в токсичных дозах обнаруживаются стойкие вегетоневрологи-ческие нарушения: гиперемия щек на фоне бледности лица, красные губы, мышечная скованность, непроизвольные действия и судорожные подергивания Индивидуальных групп мышц; меняется поступь больных — наблюдается выпрямленная спина, ходьба на прямых ногах.

При Продолжительном приеме холинолитических препаратов в токсичных дозах возможно формирование абстинентного синдрома. В структуре абстинентных состояний преобладают психопатологические расстройства в виде Психологической лабильности, раздражительности, тягостного чувства неудовлетворенности, выраженной депримированности, снижения работоспособности. Соматовегетативные нарушения проявляются гипергидрозом, зевотой, тахикардией, диспепсическими явлениями. Характерно изменение тонуса скелетной мускулатуры: повышение его с подергиванием Индивидуальных мышечных групп в Происхождении абстиненции сменяется в дальнейшем мышечной слабостью.

В Недавние сезоны с целью изменения своего состояния некоторые мальчики и парни вдыхают пары летучих органических растворителей, таких, как толуол, бензол, перхлорэтилен, бензин, и Разных средств бытовой химии, клеев, изготовленных на их основе.

При вдыхании паров растворителей на Предварительном этапе отмечаются вялость, нарушения координации, шаткость походки, головные муки, в Индивидуальных случаях рвота. При более бездонной интоксикации изменяется Направление, развертываются спутанность сознания, дезориентировка, могут быть зрительные галлюцинации, иные нарушения Обучения. В этом состоянии больной может совершать Движения, рискованные как Ради него самого, так и Ради окружающих: перерезать провод, лежащий под напряжением, приняв его за змею, выпрыгнуть в окно под влиянием устрашающих видений и т. д. В состоянии острой интоксикации у больных зрачки расширены, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, отмечается учащение пульса и дыхания. От одежды, волос, кожи парней исходит резкий «химический» Аромат, который сохраняется на протяжении немногих часов. При более бездонной интоксикации возможно развитие острой токсической энце-фалопатии, коматозного состояния.

Предки мальчиков, употребляющих растворители, обращаются к педиатрам и подростковым докторам с характерными жалобами на скорую утомляемость мальчиков, снижение успеваемости, болезненную бледность, раздражительность, вялость, сонливость, утрату Возбуждений. Кроме того, предки отмечают у мальчиков эпизоды неадекватного поведения, «странного вида», подсказывающего опьянение. Иногда приобретают у мальчиков флаконы с пятновыводителями, бензином или предметы одежды (шерстяные шапки, варежки, шарфы), пахнущие растворителями.

При осмотре парней обращают на себя внимание бледность лица с характерной «синевой» под глазами, некоторая «разлаженность» моторики, нарушения поведения. При неврологическом осмотре выявляются нистагм (горизонтальный, вертикальный или ротационный), тремор пальцев кистей, век. У больных нарастают заторможенность, снижение памяти, интеллекта. У них обычно выявляются невысокие, примитивные интересы, эмоциональное огрубение. следствия хронической интоксикации Химическими растворителями очень Трудны. Они проявляются как в выраженном интел-лектуально-мнестическом снижении вплоть до Химической деменции, так и в нарушениях функций печени, почек, патологии кроветворной Конструкции (анемия, резкое умножение СОЭ). В Индивидуальных случаях возможно развитие острого лейкоза, миокардиодистрофии.

Выздоровление больных наркоманиями и токсикоманиями должно проводиться только психиатрами-наркологами. Терапевтический процесс можно условно разделить на 5 внушительных этапов.

первый этап включает в себя 2 момента — проведение дезинтоксикационных мероприятий и купирование абстинентного синдрома. Второй этап подразумевает Абсолютное возобновление нарушений метаболизма, поведенческих расстройств и нормализацию психического состояния. Третий этап заключается в выявлении основных признаков психической зависимости и назначении целенаправленной терапии. Имеются в виду психопатологическое оформление синдрома, особенности его динамики (периодическое или постоянное наличие его признаков у больных). Следует особо подчеркнуть важность этого этапа, так как именно от него во многом зависят Продолжительность и качество ремиссий. Четвертый этап состоит в определении причин и условий предшествующих «срывов» и рецидивов и назначении адекватной помогающей терапии. Особое внимание следует уделять конкретным ситуациям, нагнетающим обострение влечения к наркотикам, выявлению эндогенных факторов, ведущих к спонтанному влечению к наркотику. недавний этап представляет собой Разные формы реабилитации данного контингента больных.

Второй и Первый этапы целесообразно проводить в условиях стационара, остальные — амбулаторно. Практически на всех стадиях выздоровления Пользуются лекарственную терапию, рефлексотерапию (акупунктура), нейроэлектростимуляцию, Разные методики психотерапии и групповой психокоррекции.

При опийной, гашишной и эфедроновой наркомании наркотики, как положение, отнимают сразу, однако при барбитуровой наркомании в ряде случаев целесообразно постепенно, литически снижать дозировки для избежания развития генерализованного эпилептического статуса (в данном случае используется фенобарбитал).

Если больной находится в состоянии интоксикации, выздоровление затевают с проведения дезинтоксикационных мероприятий. В этом случае обычно Пользуются комплекс Разных групп витаминов, магнезию, ноотро-пил, пирроксан и т.д. ради предотвращения достижимых осложнений целесообразно назначение противосудо-рожных средств, холинолитиков. Из-за генерализованного болевого синдрома, развивающегося у множества наркоманов в абстиненции, Представлено применение мощных анальгетиков (спазган, баралгин, трамал и т. д.).

Следует отметить некоторые методы специфической терапии, применяющиеся Ради ослабления проявлений абстинентного синдрома. Например, Ради больных, Продолжительное время употребляющих опиаты, наиболее эффективными оказались препараты, действующие на а-ад-ренорецепторы (клофелин, пирроксан), а также их комбинации с антагонистами опиатов (налтрексон, на-локсон) и тиапридом. Клофелин в порции 0,6—0,9 мг в сутки успешно купирует соматовегетативные нарушения и оказывает выраженный седативный эффект. Ти-априд (суточная порция 600 мг) благодаря своей аналь-гетической активности и способности купировать пси-хопатоподобную симптоматику хорошо дополняет действие клофелина. Антагонисты опиатов сокращают Продолжительность абстиненции.

Определенной эффективностью в купировании абстинентных расстройств имеет хлорметиозол (геми-неврин), так как он опосредованно, через ГАМК-ерги-ческую передачу действует на дофаминовую систему, нормализуя баланс катехоламинов, нарушающийся при хронической интоксикации наркотическими веществами.

Следует особенно отметить методы нейроэлектро-стимуляции (аппарат ЛЭНАР и др.) и акупунктуры, так как применение этих методик провоцирует выброс эндогенных опиатов (эндорфинов и энкефалинов), что приводит к убавлению симптомов абстиненции.

В Недавнее время появился ряд новоиспеченных препаратов, перспективных в плане применения их Ради выздоровления больных наркоманиями. К ним относятся бупренорфин (частичный агонист/антагонист опийных рецепторов), бромокриптин (парлодел), который применяется Ради лечения больных эфедроновой наркоманией в качестве агониста дофамина, препараты из групп нейропепти-дов: холецистокинин, такус и др.

важная задача лечебного процесса заключается в купировании психической Потребности от наркотиков, поскольку она показывается основным патогенетическим стержнем наркомании и лежит в основе возникновения рецидивов. В процессе выздоровления данного синдрома следует придерживаться основного принципа психофармакологии: выбор лекарственного средства зависит от клинико-психопатологической картины купируемого синдрома. Так, в случаях длительно наблюдающихся поведенческих нарушений, представляющих психическую Потребность (раздражительность, вспыльчивость, агрессивность и т. д.), наиболее эффективным оказалось применение маленьких порций нейролептиков пролонгированного Движения, таких, как пипотиазин-паль-митат (пипортил L-4) и галоперидол-деканоат.

Если в структуре синдрома психической Потребности преобладают преходящие аффективные нарушения (снижение настроения, тревожность и т. д.), то, помимо применения Ради купирования этих расстройств антидепрессантов (герфонал, амитриптилин, лудиомил и т. д.), Представлено Продолжительное назначение солей лития (оксибутират лития, микалит, карбонат лития и т. д.). Литий не только купирует уже имеющиеся проявления психической Потребности, но и оказывает профилактический эффект, предупреждая развитие острых промежутков желания к наркотикам.

Если в клинической картине преобладает астеническая симптоматика, что наиболее характерно Ради больных, длительное время употребляющих психостимуляторы, то рекомендуется применение больших порций веществ ноотропного ряда (ноотропил, энцефабол и т. д.). При необходимости Пользуются весь спектр пси-хотропных препаратов.

В качестве специфических программ противореци-Чудного выздоровления применяют антагонисты опиатов, в частности налтрексон в порции 350 мг в неделю. Программы с использованием метадона (синтетический опиат Ради заместительной терапии) в странах СНГ отсутствуют.

У больных наркоманией, вызванной приемом психостимуляторов, Ради противорецидивной терапии эффективны невысокие дозы агониста дофамина бромо-криптина (парлодел). Этот препарат восстанавливает баланс катехоламиновой нейромедиации, нарушения которого Находятся в основе патологического желания к наркотикам.

Кроме лекарственной терапии, активно Пользуются Разные методики психотерапевтического воздействия и групповую психокоррекцию.


Вхождение

  Обсудить на конференции

  





Copyright © 2009 admin@roletta.ru
       

Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11