Rolleta - с заботой о детях

 

  СПРАВОЧНИКИ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ



Голова 4. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ

Законом Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благосостоянии населения» в 1991 г. (ст. 24) впервые установлена обязательность вакцинации мальчиков против 6 инфекций: туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка и кори.

С мишенью возрастания эффективности вакцинопро-филактики придумана схема-месяцеслов проведения профилактических прививок.

В ней учтены Предыдущие обстоятельства:

1) возрастная иммунологическая способность мальчиков к выработке достаточно напряженного иммунитета;

2) эпидемиологическое состояние страны;

3) эффективность применяемых вакцин, длительность поствакцинального иммунитета;

4) способность одновременной иммунизации немногими вакцинами в Потребности от установленного синергизма и антагонизма, а также в Потребности от реакции организма мальчика на различные ассоциированные препараты;

5) опасности поствакцинальных осложнений.

Прививочный месяцеслов не является стабильным, он постоянно меняется и обновляется в зависимости от изменения эпидемиологической обстановки в стране, новоиспеченных предложенных теоретической и прикладной иммунологии, разработки новоиспеченных, в том количестве и ассоциированных, вакцин и т. д. (табл. 12).

Прививка против туберкулеза. Вакцинацию и ревакцинацию против туберкулеза проводят новорожденным и неинфицированным туберкулезом мальчикам школьного возраста вакциной БЦЖ.

Характеристика препарата. Вакцина представляет собой живые бактерии вакцинного штамма БЦЖ, высушенные в 1,5 % растворе глутамината натрия. Выпускается в ампулах, содержащих 0,5 мг БЦЖ, что составляет 20 порций по 0,025 мг препарата. Перед употреблением вакцину разводят в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида, ампулы с которым вместе с наставлением по применению препарата приложены к вакцине.

Сроки проведения прививки БЦЖ. Мальчик Приобретает прививку на 4—5-й час жизни. Ревакцинацию проводят в возрасте 7, 12 и 17 сезонов клинически Бодрым мальчикам, у которых предварительно поставленная проба Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении (ППД-Л) предложила отрицательный итог.

Прививочная порция — 0,025 мг вакцины БЦЖ в 0,1 мл изотонического раствора натрия хлорида Ради всех возрастов.

Метод введения. Вакцину БЦЖ вводят строго внуг-рикожно на границе нижней и средней третей наружной поверхности левого плеча.

Нрав прививочной реакции. При правильной технике введения вакцины образуется папула Белоснежного цвета, исчезающая обычно через 15—20 мин. Через 4— 6 нед на помещении внутрикожного введения вакцины БЦЖ развертывается специфическая вакцинальная реакция в виде папулы с Попредыдущее пустулизацией, Воспитанием корочки и маленького рубца размером 2—10 мм. Обратное развитие местной реакции Продолжается 2—3 мес, иногда и Длиннее. Рубец на помещении прививки образуется у 90—95 % привитых мальчиков.

Основным показателем приобретенного иммунитета и его напряженности показывается развитие положительной туберкулиновой пробы (поствакцинальная аллергия) у 94—100 % привитых мальчиков. Установлена прямая корреляция между частотой появления и мощьностью поствакцинальной аллергии и наличием рубца на помещении прививки и его величиной.

Осложнения. Вакцина БЦЖ малореактогенна. Осложнения обычно перемещают местный нрав и Видятся редко (около 0,003—0,02 %). Осложнениями считаются: 1) подкожные холодные абсцессы, которые умеют появляться при попадании вакцины подкожно при нарушении техники вакцинации, величина их 10 мм и более в диаметре; 2) поствакцинальные лимфадениты, которые умеют Возникнуть как при наличии Здоровой местной прививочной реакции, так и в сочетании с прохладным подкожным абсцессом. В ряде случаев достижимы размягчение лимфатических узлов, Воспитание свищей (абсцидирующие лимфадениты). Кальцинаты лимфатических узлов, выявляемые рентгенологически, чаще в левой подмышечной впадине размером 0,5 мм — 1 см и более; 3) келоидные рубцы чаще Возникают у ревакцинированных БЦЖ девочек в пре-пубертатном и пубертатном возрасте, а также в случаях высоко проводимой прививки (в Сферы плечевого сустава); 4) остеиты — локальное поражение трубчатых костей, встречаются крайне редко; 5) генерализация БЦЖ-инфекции. видится очень редко (у новорожденных 4 случая на 1 000 000 привитых, в Взрослом возрасте — 3,5 на 1 000 000 привитых). По мнению многих творцов, это Трудное осложнение Видится в основном у мальчиков с иммунодефицитом (септическая гранулематозная хворь). Осложнение протекает по типу Братского Трудного заболевания с поражением Разных органов и разнообразной клинической симптоматикой. На вскрытии открывают миллиарные бугорки и очаги некроза, из которых получается выделить кислотоупорные палочки микобактерии БЦЖ, не вирулентные Ради морских свинок.

Таблица 12

Месяцеслов профилактических прививок (плановая вакцинация)


 

Выздоровление. Противотуберкулезные препараты: фтива-зид (30—40 мг/кг в сутки), тубазид (10—20 мг/кг в сутки), ПАСК (15—20 мг/кг в сутки), стрептомицин (15—20 мг/кг в сутки внутримышечно). Курс выздоровления 3—6 мес. Назначают при генерализованной БЦЖ-инфекции, абсцедирующих лимфаденитах, иногда при кальцинатах лимфатических узлов. Местное лечение назначают при размягчении инфильтратов и лимфатических узлов, при казеозно-абсцедирующих лимфаденитах и казеозных абсцессах. Шприцем отсасывают казеозные массы и вводят 5 % раствор салюзида или стрептомицина (5—6 пункций Всякие 3—7 дней). В качестве местного выздоровления при язвах и свищах применяют 10 % фтивазидную мазь или 20 % мазь ПАСК либо присыпки фтивазидом, ПАСК.

При отсутствии эффекта производят хирургическое выздоровление — выскабливают полости абсцесса, удаляют грануляции и Разоряют капсулы либо удаляют весь лимфатический узел или абсцесс.

Келоидные рубцы удалять не рекомендуется. При крупных и вырастающих келоидах их обкалывают 0,5 % раствором гидрокортизоновой эмульсии с 0,5 % раствором новокаина 1 раз в неделю. Обкалывание келоида гидрокортизоном можно сочетать с обкалыва-нием лидазой (32—64 ЕД).

Противопоказания к вакцинации новорожденных: 1) острые заболевания (в том количестве внутриутробные инфекции, родовые травмы, гемолитическая хворь);

2) недоношенность (масса тела при рождении менее 2000 г) и незрелость новорожденных. Мальчики, не привитые в промежуток новорожденное™, Приобретают вакцину БЦЖ через 1—6 мес после Лечения.

Противопоказания к ревакцинации: 1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний. В этом случае прививку проводят не ранее чем через месяц после выздоровления (ремиссии); 2) иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования, назначение иммунодепрессантов и лучевой терапии. В этих случаях прививку проводят через 12 мес после окончания лечения; 3) больные туберкулезом и лица, перенесшие туберкулез; 4) положительная и спорная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л; 5) осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (ке-лоидные рубцы, лимфадениты и др.).

Прививка против полиомиелита. Для профилактики полиомиелита применяют полиомиелитную живую пероральную вакцину из штаммов Сэбина (ЖВС).

Характеристика препарата. Вакцина состоит из ат-тенуированных (ослабленных) штаммов вирусов полиомиелита трех иммунологических типов — I, II, III. Выпускается в жидком виде, Ало-оранжевого цвета, без осадка, без посторонних примесей во флаконах. Препарат содержит в 1 прививочный порции Предыдущее количество инфекционных штук: тип I не менее 1 000 000; тип II не менее 100 000; тип III не менее 300 000.

Сроки проведения прививки. Начиная с трехмесячного возраста прививки проводят в движение Первого сезона трехкратно с интервалом 1,5 мес; ревакцинацию проводят в движение второго и третьего годов двукратно с интервалом 1,5 мес; в возрасте 7—8 сезонов и 15—16 сезонов — однократно.

Прививочная порция зависит от концентрации (титра) вакцины: по 2 капли (при розливе вакцины по 5 мл, содержащих 50 порций, т. е. 1 порция вакцины — 0,1 мл) либо по 4 капли (при розливе вакцины по 5 мл =25 порций или по 2 мл = 10 порций, т. е. 1 порция вакцины — 0,2 мл) на прием.

Метод введения. Прививочную дозу вакцины закапывают в рот стерильной пипеткой, капельницей или шприцем за День до пищи. Запивать вакцину жидкостью, а также есть и Лить в движение часа после проведения прививки не разрешается.

Нрав прививочной реакции. Полиомиелитная вакцина, как положение, не нагнетает ни Братской, ни местной реакции.

Осложнения. Встречаются крайне редко. У привитых, предрасположенных к аллергическим реакциям, чрезвычайно редко умеют наблюдаться аллергические осложнения в виде сыпи, крапивницы или отека Квинке и др. Крайне редко развертывается вакциноассоции-рованный полиомиелит (ВАЛ) у привитых с 1-го по 30-й час после вакцинации и у лиц, контактных с привитыми, в движение 60 часов после контакта; частота осложнений 1—3 случая на 3 000 000 привитых. В Недавние сезоны внушительное внимание уделяют роли иммунодефицитных состояний в патогенезе вакциноассо-циированного полиомиелита.

Выздоровление. Симптоматическое.

Противопоказания к вакцинации: 1) острые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой (37,5 °С и выше или системными расстройствами. Более легкие заболевания, такие, как ОРВИ или диарея с возрастанием влажности тела до 37,5 "С, противопоказанием не показываются; 2) иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови, новообразования, назначение иммунодепрессантов или лучевой терапии. В этих случаях прививку проводят через 12 мес после Закрытия выздоровления; 3) неврологические расстройства, появившиеся вследствие следующей вакцинации.

Прививка против коклюша, дифтерии и столбняка. ради профилактики коклюша, дифтерии и столбняка применяют ассоциированный препарат — адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС), Ради 2-й и 3-й ревакцинаций — АДС-М-ана-токсин.

Характеристика препарата. Вакцина состоит из мешанины коклюшной вакцины, очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидрате окиси алюминия. Выпускается в ампулах по 1 мл препарата, содержащего 20 млрд. коклюшных микробных клеток, 30 флокулиру-ющих штук (ЛФ) дифтерийного и 10 антитоксино-связывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксинов, а также консервант — 0,01 % мертиолат. 

Сроки проведения прививки. Вакцинацию начинают) с 3-месячного возраста, проводят трехкратно с интервалами 45 дней. первую ревакцинацию проводят однократно через 1—1,5 сезона после окончания курса; вакцинации. Вторую ревакцинацию проводят только против дифтерии и столбняка вакциной АДС-М в возрасте 9 и 15—16 сезонов.

Прививочная порция. Одна прививочная порция равна 0,5 мл и содержит 10 млрд. коклюшных микробов, 15 штук дифтерийного анатоксина и 5 единиц столбнячного анатоксина.

Метод введения. Вакцину вводят внутримышечно (АДС-М—внутримышечно и подкожно) в верхненаружный квадрант ягодицы или передненаружную часть бедра.

Нрав прививочной реакции. У большинства мальчиков, Приобретших вакцину АКДС, ни Братской, ни местной реакции не наблюдается. У некоторых мальчиков умеют быть Братские реакции в вторые два дня после введения вакцины (возрастание влажности тела до 37,5—38 'С) и местные реакции в виде скоро рассасывающихся инфильтратов.

Осложнения. В редких случаях умеют наблюдаться чрезмерно мощные Братские реакции в виде гипертермии (39—40 °С) и явления интоксикации: вялость, беспокойство, нарушение сна и голода, а также Трудные; местные реакции, чаще на повторное введение вакцины (ревакцинацию) — плотные инфильтраты более 2 см диаметром. У детей с аллергической реактивностью на введение вакцины умеют Возникнуть аллергические

сыпи полиморфного нрава (папулезного, уртикар-ного и т. д.), иногда одновременно с отеком Квинке; обострение экссудативного диатеза. Очень диковинным, но наиболее рискованным осложнением аллергического характера показывается анафилактический шок, появляющийся чаще после повторного введения вакцины у лиц с верховной сенсибилизацией организма. Анафилактический шок развертывается сразу или спустя 5—6 ч после введения вакцины. У мальчиков второго сезона жизни схоже картине анафилактического шока у Взрослых мальчиков наблюдается коллаптоидное состояние, появляющееся в вторые 5—6 ч после прививки, характеризующееся резким побледнением, цианозом, вялостью, адинамией, падением артериального давления, появлением холодного пота, иногда потерей сознания. Местная аллергическая реакция характеризуется резкой гиперемией шкуры с отеком Нежных тканей.

После введения АКДС-вакцины иногда появляется астматический синдром, синдром крупа (в этих случаях необходимо исключить ОРВИ), геморрагический синдром.

Наиболее серьезными осложнениями являются нарушения ЦНС. К ним относятся Настойчивый пронзительный вопль или визг, длящийся в движение немногих часов после прививки; энцефалическая реакция, которая проявляется чаще всего судорогами с потерей сознания на фоне гипертермии или без нее в виде «кивков», «клевков», приостановки Взгляда, секуссов, абсансов и т. д.; чрезвычайно редко развертывается энцефалит, характеризующийся повторными или Постоянными судорогами, Продолжительной потерей сознания, гипертермией, рвотой, гиперкинезами, автоматическими действиями, парезами конечностей, очаговыми симптомами. Движение Трудное, нередко с огрубелыми остаточными явлениями.

При многократно проводимой вакцинации АКДС-вакциной возможно наслоение на вакцинальный процесс различных интекуррентных заболеваний, чаще всего ОРВИ, энтеровирусной, кишечной, менингококковой инфекций и иных часто Видящихся у мальчиков первых лет жизни заболеваний.

При появлении необычных реакций и осложнений дальнейшую вакцинацию не проводят. Полагают, что развитие описанных осложнений связано с коклюшным компонентом вакцины. Исходя из этого, а также учитывая нрав осложнения и его тяжесть, вакцинацию можно продолжать АДС-анатоксином. Если мальчик до этого Приобрел одну прививку АКДС-вакцины, ему вводят АДС-анатоксин однократно, если две прививки, проводят ревакцинацию АДС-анатоксином через 1—1,5 сезона.

Выздоровление. В большинстве случаев в связи с непродолжительностью (от немногих часов до 1—2 часов) и легкостью движения поствакцинальных реакций и осложнений не требуется активных мер Целебного противодействия.

При гипертермии (39,5—40 °С и выше) применяют антипиретики: парацетамол — 0,01 г/кг внутрь, анальгин — 0,008—0,015 г/кг, ацетил салициловую кислоту (аспирин) — 0,015 г/кг. При Настойчивой гипертермии вводят внутримышечно 50 % раствор анальгина — 0,015 мл/кг одновременно с антигистаминными препаратами (1 % раствор димедрола, 2 % раствор супрастина, 2,5 % раствор пипольфена и др.). Применяют физические методы охлаждения, частое и дробное питье.

Однократные и кратковременные судороги, как положение, не настаивают бодрой терапии. При повторных и непрекращающихся судорогах не следует мешкать с проведением люмбальной пункции. Применяют 0,5 % раствор седуксена — 0,05 мг/кг внутримышечно или внутривенно с 10 % раствором глюкозы; фенобарбитал: мальчикам до 1 сезона — по 1 мг/кг, старше 1 сезона — по 10 мг на один сезон жизни; 25 % раствор сульфата магния —0,2 мл/кг внутримышечно; раствор натрия ок-сибутирата — 50—100 мг/кг с 20—30 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно. Дегидратационные препараты: 15—20 % раствор маннитола из расчета 1,0—1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела мальчика; лазикс (фу-росемид) — по 1—3 мг/кг 2—3 раза внутримышечно или внутривенно, диакарб (0,125—0,25 г), гипотиазид (0,0125—0,025 г) и др. Симптоматическая терапия. Реабилитационная терапия при Трудных неврологических осложнениях.

Противопоказания к вакцинации: 1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания. В этих случаях вакцинацию проводят не ранее чем через 1 мес после Лечения; 2) обострение хронических заболеваний. Вакцинацию проводят отдельно через 1—3 мес от начала ремиссии; 3) длительно текущие и Трудные заболевания (вирусный гепатит, туберкулез, менингит, миокардит, геморрагический васкулит и др.). Вакцинацию проводят отдельно через 6—12 мес после Лечения; 4) необычные реакции и осложнения на следующее введение АКДС-вакцины: Трудные формы аллергических реакций (шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема и др.); судороги, эпизоды пронзительного вопля, расстройство сознания; тяжелые Братские реакции (влажность тела выше 39,5 °С, симптомы интоксикации). Примечание: маленькие местные реакции, температурная реакция до 39,5 °С не показываются противопоказаниями к дальнейшей вакцинации АКДС-вакциной. Детей с необычными реакциями и осложнениями продолжают прививать АДС-М-анатоксином; 5) хвори Беспокойной Конструкции, судорожный синдром, Братская или очаговая неврологическая симптоматика. Примечание: мальчики с хромосомными заболеваниями (хворь Дауна и др.), наследственными хворями обмена (фенилкетонурия и др.), с перинатальными поражениями ЦНС без остаточных явлений подлежат прививкам в возрасте старше 6 мес; 6) недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г). Вакцинацию проводят в возрасте 6 мес при условии Здорового психомоторного и физического развития; 7) Трудные формы аллергических заболеваний: синдром сывороточной болезни, рецидивирующий отек Квинке, генерализованная экзема, Трудные формы бронхиальной астмы. Примечание: мальчики с рецидивирующим обструктивным бронхитом, локальными формами атонического дерматита Приобретают АКСД-вакцину через 3 мес после обострения; аллергия в Домашнем анамнезе, нетяжелые проявления пищевой аллергии, экссудативный диатез не показываются противопоказаниями к проведению АКДС-вакцина-ции; 8) иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, назначение иммунодепрессантов и лучевой терапии.

Прививка против кори. С целью профилактики кори применяют живую коревую вакцину (ЖКВ).

Характеристика препарата. Живая коревая вакцина готовится из вакцинного штамма Л-16, выращенного на клеточных культурах эмбрионов японских перепелов. Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах или флаконах с вхождением 1—5 прививочных порций. Непосредственно перед введением вакцину разводят прилагаемым к Всякой ампуле или флакону растворителем. Растворенная вакцина Обладает вид прозрачной или слегка опалесцирующей розовой или бесцветной Воды.

Сроки проведения прививки. Живой коревой вакциной прививают не хворавших корью мальчиков в возрасте от 12 мес до 14 сезонов. Ревакцинацию проводят перед поступлением в школу серонегативным детям.

Мальчики Взрослее 12 мес и старшие, не хворавшие корью и не привитые ранее, бывшие в контакте с больным корью, подлежат прививкам коревой вакциной при отсутствии противопоказаний не позднее 72 ч с момента контакта с больным.

Метод введения. Вакцину вводят подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в Сфера плеча (на границе верхней и средней третей плеча с Внешней стороны). Возможно внутрикожное введение вакцины с Поддержкой безыгольного инъектора в объеме 0,1 мл. Срок хранения разведенной вакцины при этом не должен превышать 20 мин.

Нрав прививочной реакции. У большинства мальчиков коревая вакцинация не сопровождается никакими клиническими проявлениями. У некоторых мальчиков в промежуток с 5—6-го по 18-й час умеют повыситься температура тела до 37,5—38,5°С, Возникнуть катаральные явления в виде кашля, незначительного конъюнктивита, ринита; иногда наблюдается необильная неясно-розовая ко-реподобная сыпь. Вакцинальная реакция Удерживается более 2—3 часов; в этот период мальчик незаразен Ради окружающих.

Осложнения. Коревая вакцина малореактогенна, осложнения у привитых очень диковинны. У мальчиков с аллергической реактивностью как в вторые часы вакцинации, так и в промежуток разгара вакцинальной реакции умеют появиться аллергическая сыпь полиморфного, иногда уртикарного характера, отек Квинке, лимфоаденопа-тии, артралгии, редко — синдром сывороточной болезни, астамический синдром или синдром крупа, геморрагический синдром по типу геморрагического ва-скулита.

При ярко выраженных общих реакциях на прививку влажность тела мальчика возрастает до 39—40 *С, появляются симптомы интоксикации, а иногда неврологическая симптоматика. При гипертермии может развиться энцефалическая реакция, которая характеризуется судорожным синдромом длительностью 1— 2 мин (однократный или повторные). Прогноз благоприятный, остаточные явления крайне диковинны.

Нередко на вакцинальный процесс может наслоиться ОРВИ, которая может осложниться пневмонией, ангинами.

В Недавние сезоны в нашей стране коревая вакцинация у подавляющего количества мальчиков не нагнетает серьезных осложнений.

Выздоровление. Симптоматическое. 

Противопоказания к вакцинации: 1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания; обострение хронических заболеваний. В этих случаях прививку проводят не ранее чем через 1 мес после Лечения (ремиссии). Примечание: при контакте с инфекционным больным в семье, детском учреждении и т. д. прививку проводят после окончания карантина; при легких афебрильных формах респираторных заболеваний (ринит, легкая гиперемия слизистой оболочки зева и т. д.) вакцинация может быть проведена через 2 нед; по эпидемиологическим Свидетельствам допускается вакцинация реконвалесцентов после нетяжелых респираторных заболеваний; при фебрильных судорогах в  анамнезе возрастание влажности тела в поствакцинальном периоде показывается Свидетельством к назначению антипиретиков; 2) иммунодефицитные состояния: злокачественные заболевания крови и новообразования; назначение иммунодепрессантов и лучевой терапии. Прививку проводят через 12 мес после окончания выздоровления; 3) Трудные формы аллергических реакций на аминогликозиды (мономицин, канамицин и др.) и перепелиные яйца.

Прививку против кори можно проводить не ранее чем через 3 мес после или за 2 нед до введения им-муноглобулина или препаратов, содержащих антитела.

Прививка против паротита. Для профилактики паротита применяют живую паротитную вакцину.

Характеристика препарата. Живую паротитную вакцину готовят из аттенуированного штамма вируса паротита Л-3, выращенного на клеточных культурах эмбрионов японских перепелок или перепелов линии «фараон». Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах (флаконах). Каждая прививочная порция содержит не менее 10 000 ГАДЕ so аттенуированного вируса паротита, мономицина или канамицина моносульфата до 25 ЕД. Растворенная вакцина Обладает вид прозрачной или слегка опалесцирующей розовой или бесцветной жидкости. Ампула содержит от 1 до 5 порций.

Сроки проведения прививки. Прививку проводят мальчикам от 18 мес до 7 сезонов, ранее не хворавшим паротитом.

Метод введения. Вакцину вводят однократно в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку или в Внешнюю область плеча.

Нрав прививочной реакции. У большинства мальчиков вакцинальный процесс протекает бессимптомно. У некоторой части привитых с 4-го по 12-й час после введения вакцины умеют наблюдаться температурная реакция и катаральные явления, длящиеся 1—2 часа. В редких случаях в те же сроки появляется кратковременное (2—3 часа) незначительное увеличение околоушных желез. Местные реакции, как положение, отсутствуют.

Осложнения. Осложнения развиваются крайне редко. К ним можно отнести верховную влажность тела, боли в животе, рвоту, фебрильные судороги; аллергические реакции в виде сыпей у мальчиков с аллергически измененной реактивностью.

Исключительно редко у вакцинированных может развиться доброкачественно протекающий серозный менингит. Каждый случай серозного менингита нужно дифференцировать от серозного менингита другой этиологии.

Выздоровление. Симптоматическое.

Противопоказания к вакцинации: 1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания. В этих случаях прививку делают не ранее чем через 1 мес после Лечения; 2) обострение хронических заболеваний. Вакцинацию проводят отдельно через 1—3 мес от начала ремиссии; 3) длительно текущие и Трудные заболевания (вирусные гепатиты, туберкулез, диффузные заболевания соединительной ткани, заболевания нервной системы, панкреатиты и др.). Вакцинацию проводят отдельно через 6—12 мес после Лечения; 4) иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови, новообразования, проведение лучевой терапии. Прививку проводят через 12 мес после Закрытия выздоровления; 5) Трудные аллергические общие и местные реакции на введение коревой вакцины; Трудные аллергические реакции на амино-гликозиды и перепелиные яйца.

Запрещается проводить вакцинацию против паротита в промежуток подъема заболеваемости серозным менингитом энтеровирусной этиологии.

Вакцинация мальчиков с измененной реактивностью. При вакцинации мальчиков с аллергически измененной реактивностью следует придерживаться следующей тактики: уточнение аллергологического анамнеза мальчика и выбор оптимального времени, т. е. промежутка наименьшей аллергической активности заболевания; обязательное соблюдение гипо- или безаллергенной диеты на промежуток вакцинации, избегают введения новоиспеченных видов пищи; назначение антигистаминных препаратов за 2—3 часа до прививки и в течение 5—10 часов после прививки, вакцинация мальчиков на фоне приема задитена, а мальчиков с респираторной аллергией — эуфиллина.

Вакцинация мальчиков с отягощеным неврологическим анамнезом показывается наиболе ответственной и настаивает сугубо индивидуального подхода. Множество из них прививают не вакциной АКДС, а только АДС-М-ана-токсином и всеми иными вакцинами. Нередко им проводят прививки на фоне приема седативных или противосудорожных средств. При наличии в анамнезе фебрильных судорог при возрастании влажности тела после проведенной прививки назначают жаропонижающие средства (парацетамол), физические методы охлаждения.

Мальчиков, часто хворающих острыми респираторными заболеваниями и иными инфекциями, рекомендуется прививать в теплое время сезона, в промежуток наименьшей заболеваемости ОРВИ, при отсутствии контактов. В Потребности от частоты, тяжести и нрава повторных заболеваний в анамнезе перед прививкой таким мальчикам проводят исследования крови, мочи и иные инструментальные (эхография, рентгенография и др.) и иммунологические исследования.

При вакцинации мальчиков с необычными реакциями на следующие прививки следует учитывать нрав реакции и вид вакцины, после которой Возникли сторонние явления. В Потребности от характера реакции решают вопрос о дальнейшей вакцинации. Очень важно не переносить отводы от введения какой-либо одной вакцины на все остальные виды вакцин. При Трудной реакции на АКДС-вакцину иммунизацию обычно продолжают АДС-М-анатоксином. Этим мальчикам не противопоказаны прививки против полиомиелита, кори и паротита.

Экстренная специфическая профилактика столбняка. Экстренную профилактику столбняка проводят активно-пассивным методом в следующих случаях:

при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

при обморожениях и ожогах II, III и IV степеней;

при абортах и родах вне медицинских учреждений;

при гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах;

при укусах животными;

при Влезающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.

ради экстренной профилактики столбняка применяют АС-анатоксин (возможно использование и АДС-М-анатоксина), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ); при отсутствии ПСЧИ используют противостолбнячную сыворотку, лошадиную, очищенную, концентрированную, жидкую (ПСС).

АС-анатоксин вводят подкожно в подлопаточную Сфера. ПСЧИ вводят в порции 250 ME внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. ПСС вводят подкожно в порции 3000 ME. Перед введением ПСС для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с разведенной в Соответствии 1:100 сывороткой, которая находится в коробке с препаратом (ампула маркирована красным цветом), в соотношении с прилагаемой инструкцией.

Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной профилактики столбняка. Если мальчик, соласно имеющимся Билетам, Приобрел Абсолютный курс плановой иммунизации, то независимо от срока Недавней прививки указанные ранее препараты не применяют.

В случае, если ревакцинация не проводилась, независимо от сроков вводят 0,5 мл АС-анатоксина.

При двух прививках, если прошло не более 5 сезонов, вводят 0,5 мл АС-анатоксина, если более 5 сезонов — 1 мл АС-анатоксина, 250 ME ПСЧИ и 3000 ME ПСС.

При одной прививке, если прошло не более 2 сезонов, вводят 0,5 мл АС-анатоксина, если более 2 сезонов — 1 мл АС-анатоксина, 250 ME ПСЧИ и 3000 ME ПСС.

Непривитые мальчики в возрасте до 5 мес Приобретают 250 ME ПСЧИ и 3000 ME ПСС.

Мальчики Взрослее 5 мес получают 1 мл АС-анатоксина, 250 ME ПСЧИ и 3000 ME ПСС.

При отсутствии у ребенка документов, подкрепляющих проведение прививок, а также противопоказаний к прививкам в анамнезе ему вводят 0,5 мл АС-анатоксина и только при инфицированных ранах — ПСЧИ и ПСС.

Реакции на введение препаратов. Введение АС-анатоксина и АДС-анатоксина может вызвать местную (краснота, припухлость) и Братскую (возрастание влажности тела, Братское недомогание) реакцию. Все эти явления проходят через 1—3 часа.

На введение противостолбнячной сыворотки достижимы аллергические реакции: немедленные, наступающие сразу после введения или через несколько часов; досрочные — на 2—6-е сутки после введения и отдаленные — на 2-й неделе и позднее.

Эти реакции проявляются симптомокомплексом сывороточной хвори (возрастание влажности тела, появление на шкуре разнообразной сыпи, зуда, хворай в суставах, припухлости лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки и т. д.), в диковинных случаях — анафилактическим шоком.

Учитывая способность развития анафилактического шока, за Всяким привитым предусмотрено наблюдение в течение 1 ч. В случае появления первых признаков осложнения должна быть оказана адекватная медицинская Поддержка (см. Шок анафилактический. Сывороточная болезнь).

Экстренная профилактика неистовства. Экстренную профилактику неистовства проводят антирабической культуральной инактивированной сухой вакциной (рабивак). Наряду с вакциной при среднеТрудных и тяжелых повреждениях применяют антирабический им-муноглобулин — гетерогенный, полученный из гипериммунной лошадиной сыворотки.

целебно-профилактическую иммунизацию проводят лицам, инфицированным (возможно инфицированным) вирусом бешенства при укусах, ранениях, ослю-нении, нанесенными животными, по специально разработанной схеме в Потребности от тяжести повреждения и состояния здоровья животных (или отсутствии предложенных об этом).

абсолютный курс иммунизации состоит в Предыдущем: предварительно растворенную вакцину вводят под шкуру живота по 3 мл в движение 12 часов. Ревакцинацию проводят на 10-й, 20-й и 35-й день с момента Закрытия основного курса. В Трудных случаях (Трудные повреждения и заболевание или гибель животного) за 24 ч до введения вакцины вводят внутримышечно антирабический иммуноглобулин (вводят как сыворотку, с определением чувствительности к белку).

На территориях, свободных от неистовства в движение 2 и более сезонов, при укусах, нанесенных домашними животными с неустановленным диагнозом, иммуноглобулин не вводят, а проводят вакцинацию по 3 мл в движение 12 часов.

При укусах, нанесенных дикими животными в счастливых по неистовству местностях , антирабическую вакцину вводят по 3 мл в движение 12 часов и проводят ревакцинацию на 10-й, 20-й и 25-й час после Закрытия основного курса.

Реакции на введение антирабической вакцины и иммуноглобулина. На введение вакцины и иммуноглобу-лина может возникнуть местная реакция: краснота, припухлость и Братская — возрастание температуры тела. Возможно развитие аллергических реакций: разнообразные сыпи, отек Квинке, синдром сывороточной хвори.

Выздоровление. Симптоматическое.

Мальчикам, Живущим на эндемичных и энзоотич-ных территориях, а также по эпидемиологическим Свидетельствам проводят дополнительную иммунизацию (табл. 13).

Таблица 13

Иммунизация по эпидпоказаниям и Живущих на эндемичных и энэоотичных территориях
 

Против инфекций
Возраст
Метод вакцинации
Характер вакцины
Ревакцинация
Холеры
С 2 сезонов
Подкожно двукратно с интервалом 7-10 часов
Холерная (Эль-Тор) убитая, сухая
Через 6 мес однократно
Брюшного тифа
" 7 "
Подкожно однократно
Брюшнотифозная спиртовая, обогащенная Виантигеном
Через 2 сезона; по эпидпоказаниям Всякие 2 сезона
Желтой лихорадки
" 9 мес
То же
Лиофилизиро-ванная очищенная культуралъ-ная живая
Через 10 сезонов
Клещевого энцефалита
" 4 сезонов
Подкожно трехкратно
Культураль-ная сорбированная инактиви-рованная жидкая
Ежегодно однократно на протяжении 3—4 сезонов
Туляремии
" 7 "
Накожно
Лиофилизиро-ванная культу-ральная живая
Через 5 сезонов
Бруцеллеза
" 18 "
 Подкожно
То же
Через 1 сезон
Сибирской язвы
" 14 "
Накожно Подкожно Двукратно
Сибиреязвенная живая сухая (СТИ)
То же
Лепто-спироза
С 7 сезонов
Подкожно двукратно с интервалом 5-7 часов
Инакгивиро-ванная жидкая
 
Чумы
" 14 "
Под язык однократно
Живая сухая таблетирован-ная
-
Лихорадки-Ку
" 14 "
Накожно
Живая сухая

Вхождение

  Обсудить на конференции

  





Copyright © 2009 admin@roletta.ru
       

Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11