Rolleta - с заботой о детях

 

  СПРАВОЧНИКИ
Недоношенные мальчики.


Голова 2. НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ


ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕДОНОШЕННОСТИ. ПРИЧИНЫ НЕДОНАШИВАНИЯ
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ОСОБЕННОСТИ УХОДА И ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫХАЖИВАНИЯ
ОСОБЕННОСТИ ВСКАРМЛИВАНИЯ
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕДОНОШЕННОСТИ. ПРИЧИНЫ НЕДОНАШИВАНИЯ

К недоношенным относят мальчиков, родившихся до истечения 37 нед беременности и Обладающих массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см. Антропометрические показатели вследствие их значительной отдельной вариабельности умеют быть отнесены к условным критериям недоношенности, так как многие доношенные мальчики рождаются с массой тела менее 2500 г, в то же время недоношенный мальчик может Обладать массу более 2500 г.

Условно выделяют 4 степени недоношенности по массе тела: I — 2001—2500 г, II - 1501-2000 г, III -1001-1500 г, IV - менее 1000 г.

С 1974 г. ВОЗ предложила считать жизнеспособными мальчиков, родившихся с массой тела более 500 г при сроке беременности не менее 22 нед.

Наиболее часто преждевременные роды обусловлены заболеваниями матери (хроническая соматическая патология: заболевания почек, сердечно-сосудистой Конструкции, эндокринные нарушения; острые инфекционные заболевания; гинекологическая патология); осложнениями беременности (особенно поздний токсикоз); отягощением акушерского анамнеза предшествующими абортами и выкидышами (истмико-цервикальная нехватка); травмами (в том количестве психическими) и интоксикацией (курение, алкоголь); иммунологиче-ской несовместимостью в Конструкции мать—плод (резус-конфликт и групповой конфликт). обладает значение также слишком юный (до 18 сезонов) и пожилой (Взрослее 30 сезонов) возраст матери; влияние возраста и состояние здоровья отца менее выражено.

Со стороны фрукта причинами недонашивания могуг быть генетические заболевания (в том количестве хромосомная патология) и внутриутробные инфекции. В Недавние сезоны Особенное значение приобрели социально-экономические причины недонашивания (производственные вредности, внебрачные роды, ухудшение экологической обстановки, «сексуальная революция», скрытое голодание Баб вследствие обнищания населения и т. д.).

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Недоношенные мальчики Обладают своеобразное телосложение — относительно внушительная Глава с преобладанием мозгового черепа, иногда — открытые черепные швы, Короткий и боковой роднички, невысокое расположение пупочного кольца; Бессильное развитие подкожной жировой клетчатки. ради недоношенных характерно обильное пушковое оволосение (лануго), при значительной степени недоношенности — недоразвитие ногтей. Кости черепа податливы вследствие недостаточной минерализации, ушные раковины Нежные. У Детей яички не опущены в мошонку (у крайне незрелых мальчиков мошонка вообще недоразвита); у девочек половая щель зияет вследствие недоразвития половых губ и относительной гипертрофии клитора. На основании наружного осмотра мальчика можно сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте) по совокупности морфологических критериев, Ради чего разработаны оценочные таблицы этих признаков в баллах.

ради Беспокойной Конструкции недоношенных детей характерны слабость и скорое угасание физиологических рефлексов (у глубоконедоношенных, включая сосательный и глотательный); замедленная реакция на раздражения; несовершенство терморегуляции; мышечная гипотония.

Морфология мозга недоношенного ребенка характеризуется сглаженностью борозд, Бессильной дифферен-цировкой серого и Белоснежного вещества, недостаточной миели-низацией Беспокойных волокон и проводящих путей.

Реакции недоношенных детей на Разные раздражения отличаются генерализованностью, слабостью активного торможения, иррадиацией процесса побуждения. Незрелость коры обусловливает преобладание подкорковой работы: действия хаотичны, умеют отмечаться вздрагивания, тремор кистей, клонус стоп.

Вследствие незрелости терморегуляционных механизмов недоношенные мальчики легко охлаждаются (сниженная теплопродукция и повышенная теплоотдача), у них нет адекватного возрастания температуры тела на инфекционный процесс и они легко перегреваются в инкубаторах. Перегреванию способствует недоразвитие потовых желез.

конструкция органов дыхания у недоношенного мальчика так же, как и Беспокойная Конструкция, характеризуется незрелостью (предрасполагающий фон Ради патологии). Нижние дыхательные маршрута у недоношенных узкие, диафрагма размещена относительно высоко, грудная клетка податлива, ребра расположены перпендикулярно к грудине, у глубоконедоношенных детей грудина западает. Дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40—54 в минуту, объем дыхания по сравнению с доношенными мальчиками снижен. Ритм дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ.

Сердечно-сосудистая система недоношенного мальчика по сравнению с иными функциональными системами является относительно зрелой, так как закладывается на досрочных стадиях онтогенеза. Несмотря на это, пульс у недоношенных мальчиков очень лабилен, cлабого наполнения, частота 120—160 в минуту. ради наиболее незрелых мальчиков характерен ритмический рисунок пульса типа эмбриокардии. Аускультативно тоны сердца умеют быть относительно приглушены; при пер-систенции эмбриональных шунтов (боталлов проток, овальное окно) возможно наличие гомонов. Артериальное давление у недоношенных мальчиков по сравнению с доношенными более невысокое: систолическое 50—80 мм рт. ст., диастолическое 20—30 мм рт. ст. Среднее давление 55—65 мм рт, ст.

В связи с повышенной нагрузкой на правые отделы сердца Ради электрокардиограммы недоношенных характерны признаки правограммы и верховный зубец Р в сочетании с относительно низким вольтажем и сглаженностью интервала S — Т.

Желудочно-кишечный тракт недоношенных мальчиков характеризуется незрелостью всех отделов, Коротким объемом и более вертикальным расположением желудка. В связи с Условным недоразвитием мышц карди-альной его части недоношенные мальчики предрасположены к срыгиваниям. Слизистая оболочка пищеварительного канала у недоношенных мягкая, утонченная, легко ранимая, богато васкуляризована. Отмечаются невысокая про-теолитическая активность желудочного сока, Неполная выработка панкреатических и кишечных ферментов, а также желчных кислот. Все это затрудняет процессы переваривания и всасывания, Располагает развитию метеоризма и дисбактериоза. У 2/3 недоношенных мальчиков, даже лежащих на природном вскармливании, имеется дефицит бифидофлоры кишечника в сочетании с носительством условно-патогенной флоры. Нрав стула мальчика определяется особенностями вскармливания; как положение, в копрог-рамме у недоношенных много нейтрального жира.

Особенности функционирования эндокринной Конструкции недоношенного мальчика определяются степенью его зрелости и наличием эндокринных нарушений у матери, объяснивших преждевременные роды. Как положение, координация работы эндокринных желез нарушена, прежде всего по оси гипофиз — щитовидная железа — надпочечники. Процесс обратного развития фетальной зоны коры надпочечников у новорожденных заторможен, задержано становление цир-кадных ритмов выделения гормонов. Функциональная и морфологическая незрелость надпочечников Располагает скорому их истощению.

У недоношенных мальчиков относительно снижены резервные способности щитовидной железы, в связи с чем у них возможно развитие транзиторного гипоте-риоза. Половые железы у недоношенных детей менее бодры, чем у доношенных, поэтому у них значительно диковиннее проявляется так Величаемый половой криз в вторые часы жизни.

Процессы метаболической адаптации у недоношенных мальчиков замедлены. В возрасте 4—5 часов у них чаще наблюдается метаболический ацидоз в плазме крови в сочетании с компенсаторным сдвигом в сторону алкалоза внутри клетки; на 2—3-й неделе жизни внеклеточный ацидоз компенсируется внутриклеточными нормонаправленными реакциями. У недоношенных детей (даже у условно Бодрых) чаще отмечаются ги погликемия, гипоксемия, гипербилирубинемия.

Почечная регуляция кислотно-основного состояни и электролитного состава у недоношенных мальчиков не совершенна; жидкостейно-солевой обмен лабилен, что про показывается как склонностью к возникновению отеков так и к скорому обезвоживанию при патологически состояниях или неадекватном уходе. Незрелость почек объясняет относительно верховные показатели остаточного азота в крови у недоношенных в вторые 3 часа жизни (до 34,4 ммоль/л), в последующие часы этот показатель снижается; у недоношенного мальчика устанавливается относительно стабильный диурез. Моча слабоконцентрированная (вследствие низкой концентрационной Возможности почек), частота мочеиспускания обычно превышает таковую у доношенных (относительно внушительная мощьность метаболизма и вод-; но-пищевая нагрузка). 

ОСОБЕННОСТИ УХОДА И ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫХАЖИВАНИЯ

Промежуток постнатальной адаптации к окружающей среде у недоношенных мальчиков растягивается на 1—2 мес. Вследствие незрелости органов и Конструкций при неадекватных условиях достижимы тяжелые срывы адаптации. Поэтому организация оптимальных условий выхажи-вания имеет для недоношенных мальчиков чрезвычайно главное значение.

Температурный режим должен учитывать несовершенство терморегуляции и Особенную опасность охлаждения. Целесообразно Ваяние специализированных родильных Бараков Ради приема преждевременных родов (перинатальных центров), в которых осуществляется мониторирование плода. Влажность воздуха в родильном Бараке должна быть не менее 22—23; мальчика принимают в теплые стерильные пеленки или непосредственно после рождения и отсечения пуповины Внедряют на специальный столик с подогревом (в инкубатор). Глубоконедоношенных мальчиков в некоторых странах заворачивают в металлизированные пеленки Ради предотвращения потерь тепла. Перевод недоношенного мальчика из родильного дома в стационар 2-го этапа выхаживания (как положение, на базе клинических детских больниц) при наличии специально оснащенных реанимационных Транспорт ( с инкубатором и кислородным баллоном) может осуществляться уже в вторые Дни жизни при отсутствии очевидных противопоказаний к транспортировке (внутричерепные кровоизлияния, гемолитическая хворь). В специализированных отделениях недоношенных мальчиков размещают в бокси-рованных палатах (2—3 ребенка в боксе). Мальчиков, родившихся с массой тела менее 1500 г, а также более зрелых, но тяжелобольных недоношенных выхаживают в инкубаторах (кувезах), в которых поддерживают в Потребности от степени незрелости и возраста ребенка температуру 32—36 °С (в инкубаторах интенсивногоухода влажность воздуха регулируется автоматически по показателям кожных датчиков Ради поддержания температуры тела ребенка 36—37 °С).

условную Температура в инкубаторах на протяжении второй недели жизни мальчика постепенно снижают с 90 % до 60—70 %; концентрация кислорода зависит от состояния ребенка и в среднем составляет 35— 40 %. При подаче кислорода в кувез Ради профилактики его токсического противодействия наиболее целесообразно применять интенсивность оксигенации в Потребности от показателей Ро2 в крови ребенка (транскутанный мониторинг), которые не должны превышать 60 %.

Длительность пребывания мальчика в кувезе зависит от его отдельных особенностей. Все медицинские манипуляции проводят по способности в кувезе. Расположение ребенка в кувезе периодически изменяют, переворачивая его на иной край или на живот.

Влажность воздуха в палатах колеблется от 23 до 25 °С, палаты регулярно проветривают (3—6 раз в сутки). В отделении 2-го этапа нужно Блюсти строгий санитарно-эпидемиологический (мокрая уборка, кварцевание воздуха, цикличное заполнение палат) и Целебно-охранительный режимы. Нужны четкий контроль за состоянием здоровья Питающих матерей; ношение персоналом и матерями марлевых масок (со сменой Всякие 4 ч); гигиенические ванны Ради мальчиков (назначают отдельно); внедрение микрометодов и неинвазивных методов обследования; специальные Места Ради сбора и отделки грудного молока, Ради сбора белья; применение разовых предметов ухода и инструментов (иглы, шприцы).

первый этап выхаживания недоношенного является Предварительным этапом реабилитации. Практически все недоношенные дети нуждаются в физической реабилитации: массаж, упражнения в жидкости, Ради чего необходимы специальное Место с ваннами и обученный персонал. К реабилитации незрелых мальчиков нужно завлекать предков, прежде всего мать (общение в палате, «кенгуру» — контакт «кожа к коже»). Мальчикам, лежащим в отделении с мишенью реабилитации, нужно в летнее время организовывать прогулки на веранде или в Парку.

Выписка недоношенного ребенка из стационара на педиатрический Двор осуществляется при наличии стойкой адаптации к наружной среде: Автономное сосание, регулярная прибавка массы тела (при выписке 2200—2300 г и более), достаточная терморегуляция. Незадолго до выписки мать Учат приемам ухода, массажа и упражнениям в жидкости. Преемственность между стационаром и поликлиникой обеспечивается передачей подробной медицинской документации (выписка) с рекомендациями на ближайшие 1—3 мес.

ОСОБЕННОСТИ ВСКАРМЛИВАНИЯ

При определении способа кормления и назначении его объема и состава нужно учитывать отдельные особенности незрелого мальчика, сниженную толерантность к Еде и повышенную потребность в энергетических субстратах. Энтеральное вскармливание при отсутствии противопоказаний начинают обычно через 2—6 ч после рождения (сцеженное грудное молоко матери; более зрелых условно Бодрых недоношенных можно приложить к груди).

Крайне незрелые и находящиеся в Трудном состоянии мальчики обычно в вторые 24—48 ч жизни Приобретают только парентеральное кормление.

Оптимальная Еда Ради недоношенного ребенка — материнское нативное грудное молоко. При отсутствии молока у матери Пользуются пастеризованное донорское грудное молоко (нагревают до 68—70°С в движение 30 мин), так как пастеризация меньше, чем стерилизация, денатурирует белки молока, но все же частично Разоряет его защитные факторы. Поэтому в крупных клиниках создаются банки грудного молока — сцеженное грудное молоко подвергают пастеризации в жалеющем режиме (62,5 "С в движение 30 мин) и затем замораживают при влажности -18...-20 °С. Замороженное грудное молоко можно хранить в течение 3 мес.

Недоношенных мальчиков с достаточно сформированным сосательным рефлексом, без Трудной патологии обычно вскармливают из бутылочки в движение 1—2 нед (иногда чередуют прикладывания к груди и сосание из бутылочки); незрелым и тяжелобольным мальчикам молоко вводят через назогастральный зонд иногда до конца 1-го — начала 2-го месяца жизни. По мере Укрепления Братского состояния часть Питаний через зонд заменяют кормлением из соски. Прикладывание к груди недоношенного мальчика осуществляют по индивидуальным показаниям, при бодром сосании и массе тела 1800-2000 г.

Частоту Питаний также подбирают индивидуально. ради мальчиков, вскармливаемых через зонд, достижимы 2 варианта кормления: дробное порционное (7 или 10 раз в сутки, с 6-часовым ночным перерывом) или пролонгированное введение молока с Поддержкой шприце-вых насосов (введение Дозы молока в движение 2—3 ч, обычно 5—6 раз в сутки с небольшими перерывами). недавний способ вскармливания особенно Представлен мальчикам с синдромом срыгиваний, с явлениями частичного пареза кишечника или с дыхательной нехваткой, а также при потребности умножения калорийности пищи маловесным и гипотрофичным детям.

В связи с тем, что в первые дни после рождения емкость желудка у недоношенных мальчиков Невелика, объем одного кормления в 1-е сутки составляет 5—10 мл, на 2-е — 10—15 мл, на 3-й — 15—20 мл.

Расчет кормления недоношенным мальчикам нужно проводить по калорийности. В вторые 3—5 часов мальчик получает 30—60 ккал/кг в сутки, к 7—8-му часу — 60—80 ккал/кг, к концу 1-го месяца — 135—140 ккал/кг. С двухмесячного возраста детям, родившимся с массой тела более 1500 г, калорийность снижают до 130—135 ккал/кг; маловесным детям калорийность сберегают на уровне 140 ккал/кг до 3 мес.

Суточная зависимость недоношенных детей в пищевых ингредиентах зависит от вида вскармливания. При естественном вскармливании (грудным натив-ным или пастеризованным молоком) мальчик должен получать в 1-м полугодии 2,2—2,5 г/кг белков, 6,5— 7 г/кг жиров, 12—14 г/кг углеводов; во 2-м полугодии 1-го сезона жизни 3—3,5 г/кг белков и 5,5—6 г/кг жиров.

При смешанном и искусственном вскармливании зависимость в белках составляет соответственно 3—3,5 и 3,5—4 г/кг; калорийность развивают на 10—15 ккал/кг.

Недоношенный мальчик нуждается в достаточном Числе Воды. В качестве питья Пользуются мешанина раствора Рингера с 5 % раствором глюкозы (1:1). братский суточный объем Воды (87,5 % от объема молока + питье + внутривенные инфузии) к концу 1 -и недели составляет 70—80 мл/кг Ради мальчиков с массой тела менее 1500 г и 80—100 мл/кг для более зрелых мальчиков; в возрасте 10 часов — 125—130 мл/кг, к 15-му дню — 160 мл/кг, к 20-му — 180 мл/кг, к концу 1-го и на 2-м месяце — 200 мл/ кг (достижимы варианты в Потребности от потери жидкости при фототерапии, эксикозе или, напротив, при склонности к отекам).

Как положение, недоношенные дети нуждаются в дополнительном введении витаминов. В вторые 2—3 часа жизни всем недоношенным мальчикам вводят витамин К (викасол) в связи с недостаточным его синтезом в организме Ради профилактики геморрагических нарушений по 0,001 г 2—3 раза в час перорально или внутримышечно по 0,1—0,3 мл.

Аскорбиновую кислоту применяют в вторые месяцы жизни в порции 30—100 мг в сутки в Потребности от вида вскармливания, тиамин и рибофлавин — по 2—3 мг в сутки (за исключением мальчиков, получающих кефир). У недоношенных мальчиков также более верховная зависимость в витамине Е вследствие усиления процессов перекисного окисления липидов мембран. Поэтому обычно мальчикам, не Обладающим диспепсических расстройств, предлагают перорально 5 % раствор токоферола по 2—3—5 капель в час в движение 10—12 часов; тяжелобольным детям токоферол вводят внутримышечно.

Специфическую профилактику рахита недоношенным мальчикам проводят строго отдельно в Потребности от состояния мальчика, вида вскармливания, Года сезона. Достижимы различные схемы профилактики: уплотненный метод с использованием 0,5 % спиртового раствора эргокалыдиферола до 10 000—12 000 ME в час в движение 20 часов (курсовая порцийа 200 000— 300 000 ME); метод дробных доз — 500—2500 ME масляного раствора витамина D3 (0,0625 % или 0,125 %) в час в движение немногих месяцев, на курс 200 000-400 000 ME.

Прочие витамины назначаются недоношенным мальчикам по клиническим Свидетельствам. Мальчикам с выраженной незрелостью или тяжелобольным комплекс витаминов-метаболитов, включающий витамины Be, BS, Bi5 и ли-поевую кислоту, применяют в виде ректальных суппозиториев.

Недоношенные мальчики очень чувствительны к минеральному составу кормления. Как положение, вследствие нарушения процессов всасывания незрелые мальчики при грудном вскармливании изведывают относительный дефицит кальция, при смешанном и искусственном - дефицит фосфора и некоторых микроэлементов (железо, цинк, медь). Множество микроэлементов оптимально усваиваются при вскармливании нативным грудным молоком. При назначении препаратов кальция целесообразно ориентироваться на уровень ионизированного кальция в плазме крови мальчика.

При отсутствии материнского или донорского молока Ради кормления недоношенных мальчиков уже со 2-й недели жизни можно применять специально адаптированные молочные мешанины, которые имеют более верховную энергетическую ценность (81 ккал в 100 мл) и более высокое вхождение белка, что важно Ради кормления незрелых мальчиков. Это отечественная мешанина «Но-волакт-ММ», импортные мешанины «Препилтти», «Претугтели», «Премалалак», «Ненатал». Помимо пресных мешанин, используется ацидофильная смесь «Малютка», после 2 мес — кефир.

Затевая с 3—4-й недели, недоношенному ребенку предлагают свежие фруктовые соки (обычно яблочный или гранатовый); с 2,5—3 мес — тертое яблоко и желток (при отсутствии противопоказаний). Возраст и распорядок введения прикорма определяют отдельно.

При невозможности энтерального вскармливания (язвенно-некротический энтероколит, врожденные странности развития желудочно-кишечного тракта, Настойчивая рвота и эксикоз на фоне Разных заболеваний) ребенка переводят на частичное или Абсолютное парентеральное вскармливание. Существует 2 схемы парентерального кормления: скандинавская (с использованием для внутривенного вливания аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий типа липофундина и т. п.) и способ гипералиментации (только глюкоза и растворы аминокислот). ради недоношенных мальчиков желают Недавний способ, так как они плохо переносят жировые эмульсии. Парентеральное кормление требует точного расчета Числа вводимых белков, углеводов и Воды, постоянного контроля электролитного состава крови и КОС, мониторирования газового состава крови, АД и пульса.

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ради физического развития недоношенных мальчиков характерны более верховные темпы прироста массы и длины тела на первом сезону жизни (за исключением второго месяца). К 2—3 мес они удваивают первоначальную массу тела, к 3—5 — утраивают, к сезону — увеличивают в 4—7 раз. При этом крайне незрелые мальчики по полным показателям роста и массы тела значительно Опаздывают («миниатюрные» мальчики), 1—3 «коридор» стоимостей-тильных таблиц. В Будущие сезоны жизни глубоконедоношенные мальчики умеют сохранять своеобразную гармоническую «задержку» физического развития.

Темпы нервно-психического развития недоношенных мальчиков в вторые 1,5 сезона обычно замедленны, и степень этой задержки зависит от степени недоношенности — это своеобразная «норма» для незрелых мальчиков. При отсутствии поражения Беспокойной Конструкции даже крайне незрелые мальчики к 2—3 сезонам по уровню психомоторного развития не отличаются от доношенных, хотя у многих из них сохраняются Психологическая лабильность, утомляемость и скорая истощаемость Беспокойных процессов. Полноценное развитие недоношенных мальчиков во многом зависит от социально-экономических и медико-организационных факторов.

Диспансерное наблюдение за недоношенными мальчиками в условиях поликлиники Знает дифференцированный контроль за их физическим и нервно-психическим развитием, показателями периферической крови, а также систематические осмотры специалистами (невропатолог, ортопед, окулист, по Свидетельствам — хирург, аллерголог и т. п.), индивидуальные оздоровительные и закаливающие процедуры в Потребности от наличия нарушений развития, подбор адекватной профилактики рахита и анемии, индивидуального прививочного месяцеслова.

Недоношенных мальчиков на первом году жизни обычно Видят по схеме, предусмотренной Ради мальчиков 2-й и 3-й групп здоровья. В их реабилитации преимущественное значение Обладают физические методы: Разные комплексы массажа, гимнастики, упражнения в жидкости. В связи с верховным риском развития досрочной (ги-порегенераторной) и поздней (железодефицитной) анемии у недоношенных мальчиков нужен ежемесячный разбор показателей красной крови.

Множество недоношенных детей не Приобретают в родильном Бараке вакцину БЦЖ. Вопрос о Происхождении вакцинации решается строго отдельно затевая с 2-месячного возраста. Как положение, вследствие перинатальных поражений ЦНС и частого развития анемии недоношенные дети Приобретают вакцину БЦЖ (или БЦЖ-М) после 6 мес; Будущие прививки в Потребности от состояния здоровья мальчика проводят в комплексе (противополиомиелитная + АДС-М) или раздельно; коклюшный компонент (вакцина АКДС) у недоношенных применяют крайне редко вследствие наибольшей реактогенности.

Время начала прививок определяют с участием невропатолога. Учитывая достижимый риск аллергических реакций, оценивают полноценность иммунного ответа. Прививки мальчикам с измененной реактивностью часто проводят «под защитой» антигистаминных препаратов, препаратов кальция (при экссудативном диатезе) или на фоне витаминно-метаболической коррекции (бен-фотиамин, рибофлавин, пантотенат кальция и липоевая кислота) — детям со сниженными способностями имунного ответа.

На всех этапах наблюдения недоношенного мальчика нужна бодрая Единая Деятельность доктора и предков. В вторые часы и недели его жизни мать, как положение, нуждается в психотерапевтической Поправки, «снятии» послеродового стресса. ради этого в отделении 2-го этапа должен трудиться психолог или психотерапевт (отдельные или групповые сеансы психотерапевтической коррекции). Мать (иногда и папа) должна контактировать с мальчиком, лежащим в стационаре («кенгуру», общение с мальчиком, находящимся в инкубаторе, колыбельные Арии), на заключительном этапе выхаживания мать обучается уходу, массажу, упражнениям в жидкости. Доктор детской поликлиники и патронажная медицинская сестра контролируют условия семейной жизни мальчика, своевременность медицинских вмешательств (посещения специалистов, разборы, прививки), занятия по стимуляции психоэмоционального и речевого развития. Соответствующая жалеющая семейная обстановка и регулярные занятия с предками, сенсорная стимуляция (игрушки, колыбельные Арии), тренировка элементарных навыков показываются обязательными условиями Ради полноценного развития недоношенных детей.

Патологические процессы у недоношенных мальчиков Обладают особенности, объясненные незрелостью их организма. Эти особенности изложены в Подходящих разделах, посвященных конкретным заболеваниям.


 

Вхождение

  Обсудить на конференции

  





Copyright © 2009 admin@roletta.ru
       

Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11