Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
Беременность и экстрагенитальная патология

Rolleta - с заботой о детях

Беременность и экстрагенитальная патология

Если обсуждать сегодня об индексе здоровья беременных, то в лучшем случае 40% всех беременных Баб вынашивают беременность без осложнений, то есть без токсикозов беременных и без экстрагенитальных заболеваний. Но наличие ПТБ в 60-70% объяснено скрытой или хронической экстрагенитальной патологией. Углубленный разбор движения беременности разрешает водружать, что неосложненно протекает беременность только в 20% и наличие ЭП в 30-40%, ПТБ - в 17%. Угроза прерывания беременности в 12% несомненно действует на внутриутробное развитие фрукта и его дальнейшее развитие. При этом можно отметить, что ПТБ и УВ и ПрР тоже показывается проявлением ЭП.

На фоне снижения рождаемости проблемы ведения беременности у Баб с ЭП получают актуальное значение. Но следует памятовать и о наследственной детерминации ряда заболеваний, так как сегодня 60% всех забоелваний считаются наследственно детерминированными.

Знание влияния ЭП на движение беременности и развитие фрукта, а также знание влияния самой беременности на ЭП разрешают правильно Весточки Позволенную беременность и сохранить здоровье Бабы и Приобрести Бодрое потомство. Беременность следует Осматривать как экстремальное состояние. Функционирование ряда органов и Конструкций женского организма во время беременности протекает на грани с патологией, причем имеются “критические сроки”, когда легко наступает срыв, декомпенсации той или Другой Конструкции или органов.

В подавляющем множестве во время беременности движение заболевания ухудшается, и оно в дальнейшем прогрессирует. Это связано, во-первых, с иммунной перестройкой реактивности женского организма (по принципу: возрастание - снижение - возрастание - истощение) и так как фрукт оценивается организмом Бабы как чужой, проистекает депрессия иммунной реактивности, чтобы не случилось отторжение. Поэтому такие заболевания как пиелонефрит, митральный стеноз, ревматоидные пороки, гипертоническая хворь ухудшаются и прогрессируют. Во-Первых, во время беременности меняется нейро-эндокринная регуляция, что приводит к ухудшению движения Сладкого диабета, гипертонической хвори, заболеваний щитовидной железы, надпочечников. В третьих, физиологические изменения во время беременности в ССС, что приводит также к ухудшению движения заболеваний ССС, которые вне беременности были в стадии неустойчивой компенсации. Или приводят к неверной диагностике.

Рассмотрим особенности движения ревматизма во время беременности. Ревматизм - это системное заболеваний соединительной ткани, с преимущественной локализацией в органах кровообращения, у лиц, Обладающих предрасположенность. Мнение, что ревматизм во время беременности обязательно обостряется, несколько изменилось. Это связано как с изменением клиники ревматизма вообще в Недавние сезоны - нет манифестных форм, но участились хронические варианты - затяжной и латентный, особенно при рецидивирующем движении. Кроме того, во время беременности Обладает помещение высокя продукция глюкокортикоидов, которые оказывают влияние на движение ревматизма.

Имеют значение и трудности диагностики активности ревматизма во время беременности, так как типичные клинические признаки и лабораторные данные - субфибралитет, одышка при физической нагрузке, слабость, утомляемость, тахикария, аритмия, лейкоцитоз и СОЭ умеют быть и при физиологическом движении беременности. И в то же время ревматизм во время беременности может протекать под маской анемии и нарушения кровообращения.

Поэтому в диагностике ревматизма во время беременности Обладают значение: а) анамнез - ревматизм в анамнезе в прошлом, факторы, Располагающие рецидивированию (переохлаждение, инфекция ЛОР-органов, переутомление и пр.). происхождение Недавнего обострения; б) ЭКГ - признаки: у Всякой Первый Бабы синусовая тахикардия или брадикардия, нарушение предсердно-желудочковой проводимости (атриовентрикулярная война, экстрасистолы), мерцательная аритмия и нарушение коронарного кровотока. Но коронарная нехватка может быть нарушением вегетативной иннервации, а не ревматическим коронаритом. ради Недавнего характерны болевой синдром и отрицательная проба с нидералом и калием.

Частота обострения ревматизма во время беременности у больных с ревматизмом составляет
10-12-16%, и при этом наблюдается два пика обострения. Маленькое количество обострений (» 10% от всех) прыгает на 1 триместр. Это обострение объяснено: 1) досрочной иммунной депрессией и 2) продолжение латентного ревматизма, особенно на фоне угрожающего выкидыша. Характерным Ради этого срока в клинике обострения ревматизма показывается нехватка кровообращения.

Второй пик обострения Р. - послеродовой промежуток на фоне истощения иммунных резервов, ослабления защитных механизмов при наличии раневой поверхности в матке площадью в 2 м2. В остальные сроки беременности обострение наступает редко.

Тактика при обострении Р.:

  • наличие бодрого процесса в 1 триместре беременности показывается Свидетельством Ради прерывания беременности, так как процесс активизации купировать не получается, а применение силицилатов и глюкокортикоидов противопоказано из-за тератогенного Движения на фрукт (промежуток органогенеза). Салицилаты в промежуток досрочного органогенеза повреждают кроветворение, а перед родами умножают частоту внутричерепных кровоизлияний до 80%. Глюкокортикоиды подавляют органо-, функциогенез надпочечников фрукта, нагнетая врожденную надпочечниковую нехватка;
  • Непрерывно рецидивирующий, острый и подострый Р. в любом сроке беременности (при 1 ст. активности Р. по настоянию Бабы беременность может быть сохранена, и врачевать кортикостероидами можно только после 24 недель беременности маленькими порциями и малыми прерывистыми курсами);
  • если после активизации Р. прошло менее сезона - беременность прерывать (не сформировался еще порок...).
  • Профилактическое выздоровление при Р. в анамнезе во время беременности не проводится из-за опасности повреждающего Движения препаратов. Проводится бодрая санация очаговой инфекции носоглотки, в послеродовом промежутке нужно специфическое профилактическое выздоровление.

    Беременности при Р. в 40% осложняется ПТБ, велик риск тромбоэмболии, особенно в послеродовом промежутке; в 70% развертывается ревматоидный плацентарный васкулит, что приводит к плацентарной нехватки - внутриутробной гипоксии и гипотрофии фрукта; в связи с этим высоко и невынашивание беременности; следует памятовать, что беременность обуславливает прогрессирование заболевания.

    Дети, рожденные матерями с ревматизмом, предрасположены к инфекционно-аллергическим заболеваниям - врожденный дефект иммунитета.

     

    Нарушения ритма сердца

    Аритмии: экстрасистолы предсердные, узловые или желудочковые, диковиннее политопные (предсердные или желудочковые). Беременность предрасполагает к Э. , особенно в III триместре из-за верховного стояния диафрагмы. психологическое побуждение также Располагает возникновению Э. Экстрасистолия в родах может быть вызвана увеличенным притоком крови к сердцу от матки во время Драк и потуг, мукой, страхом.

    Но в 70% Э. у беременных и рожениц связана с Химическим поражением сердца: пороки, миокардит. И сама экстрасистолия Располагает возникновению нарушения кровообращения. Единичные и диковинные Э. не настаивают выздоровления, но частые, групповые, политопные нагнетают нежелательные Чувства и настаивают назначения противоаритмических средств с успокаивающими и Ка. Э. при ревмокардите или сердечной нехватки проходят при выздоровлении этих заболеваний. Э. при выздоровлении Искренними глюкозидами - признак передозировки и интоксикации - отменить.

    Пароксизмальная тахикардия во время беременности Видится диковиннее, чем Э., и может развертываться у Бодрых Баб во Первый половине беременности, Пропадает после родов, что указывает на ее рефлекторное экстракардиальное начало.

    Приступ ПТ характеризуется ЧСС от 130-160 до 220 в мин., ритмичностью, внезапностью возникновения и Закрытия. апелляции на сердцебиение и ощущение дискомфорта. При затяжном приступе ПТ - муки в Сферы сердца, головокружение, слабость. Тошнота и рвота характеризуют больное сердце.

    ЭКГ разрешает установить родник ПТ - наджелудочковый (предсердный и узловой) и желудочковый, причем Недавняя Аттестует о бездонном поражении сердца и нагнетает или усугубляет сердечную нехватка. У беременных Видится редко. Чаще наджелудочковая.

    Лечение: успокаивающие (беседа и валериана, элениум), если нет эффекта - стимуляция блуждающего нерва: односторонний попеременный массаж от каротидного синуса, давление на глазное яблоко, при отсутствии эффекта - в/в изептин, пропранолол (индерал - адреноблокатор, который может укреплять сокращения матки и приводить к прерыванию беременности). При заболевании сердца ПТ лечится строфантином гипотонии в/в, в/м новокаинамид. Хинидин противопоказан, так как показывается протоплазматическим ядом и нагнетает гибель фрукта и аборт.

    Мерцательная аритмия - наиболее рискованная форма эктопической аритмии и связана, как положение, с Химическими заболеваниями сердца: ревматическими и врожденными пороками, тиреотоксикозом. При МА отсутствует диастола, и наполнение камер сердца кровью незначительное, поэтому эффективность систолы Невелика, а нарушение внутриполостного кровотока Располагает Воспитанию тромбов, особенно при митральном стенозе. При МА развертывается сердечная нехватка 2а, 2б и 3 степени. Дефицит пульса Аттестует о резком снижении удельного и Искреннего выброса. апелляции на сердцебиение. ЭКГ исследование выявляет не только МА, но и локализацию нарушения ритма: предсердное или желудочковое. При этом желудочковая форма настаивает реанимации. МА при беременности - грозное осложнение: материанская смертность 20%, перинатальная - 50%. Родоразрешение с учетом нарушения кровобращения одномоментным кесаревым сечением.

    Лечение: при мерцании предсердия Необходимо тахисистолическую форму перевести в нормосистолическую (строфантин, калий). Пароксизм МА врачуют новокаинамидом, а при неэффективности - панангином и изоптином. Электроимпульсное выздоровление противопоказано из-за опасности отслойки плаценты. Нужен гепарин Ради профилактики тромбозов, а после родов непрямые антикоагулянты, в случае использования которых Питать мальчика грудью нельзя из-за опасности геморрагических проявлений.

    Нарушение проводимости - Разные варианты войны проводящей Конструкции Разного уровня: синаурикулярная, предсердно-желудочковая и желудочковая. Наибольшее значение Обладает предсердно-желудочковое нарушение проводимости. Отличают 3 степени: 1) замедление предсердно-желудочковой проводимости; 2) недостаточная АВ-война; 3) Абсолютная АВ-война. Часто нарушение проводимости Видится при ревматических миокардитах, передозировке гликозидов, усилении тонуса вагуса. Редко война показывается последствием гормональных сдвигов, особенно в родах, поэтому случается преходящая, но может быть и врожденная.

    1 степень не отражается на сократительной работы сердца, а 2 и 3 сопровождаются нарушением кровообращения, при Недавней умеют быть приступы Морганьи-Адама-Стокса с потерей сознания, судорогами, цианозом, кардиалгией, отсутствием пульса и АД. Во время беременности они диковинны, но учащаются в родах и после. бабам с 3 степенью беременность противопоказана, в иных же случаях можно вынашивать.

    Лечение: кортикостероиды - преднизалон по 20 мг - разрешают ликвидировать предсердно-желудочковую войну. Надо памятовать, что при Абсолютной АВ-войне умножается ударный и минутный объем, а систолическое АД возрастает.

    Атропин, эфедрин, изодрин, алупент, эуфиллин понижают степень войны, умножают количество сокращений желудочков только временно и умеют быть использованы в родах с прибавлением внутривенного введения соды. При Абсолютной АВ-войне и СН можно применять гликозиды в то время как при недостаточной они противопоказаны, так как усугубляют войну. В этих случаях Пользуются эуфиллин, мочегонные, адонис.

     

    Гипертоническая хворь и беременность

    Повышение АД во время беременности - частая причина преждевременных родов и перинатальной гибели фрукта, кроме того, по данным ВОЗ, в 20-30% случаев материнской смертности АД было повышенным, что Аттестует о главном помещении ГБ в ряду осложнений беременности и родов.

    Правильное измерение АД Знает неоднократное, а 2-3-хразовое измерение с интервалом в 5-10 минут Ради исключения Непроизвольного возрастания. Диастолические давление определяют не по исчезновению тонов, а их приглушению, что Подходит прямому измерению диастолического АД. По ВОЗ: АД 160/95 повышенное, 140/90 - 159/94 переходная зона. Но у беременных 140 - уже повышено, а при гипотонии умножение систолического АД на 30%, а диастолического на 15% - уже повышенное, учитывая неблагоприятное влияние повышенного АД на движение беременности и перинатальную патологию.

    Как положение, ГБ уже живет до беременности и проявляется во время ее. Так как беременность - состояние стресса, сопровождающееся разнообразными невротическими проявлениями, в том количестве и сосудо-двигательными реакциями. Классификация ГБ Мясникова 1951 г.:

    • 1 стадия, фаза А - латентная, предгипертоническая - тенденция к возрастанию АД под противодействием эмоций, холода и иных факторов. Это гиперреактивность на фоне выраженных невротических реакций.
      • 1 стадия, фаза Б - транзиторная, АД возрастает нестойко и кратковременно. Покой, режим, выздоровление приводят к нормализации АД и исчезновению признаков заболевания.

    • 2 стадия, фаза А - неустойчивое, но непрерывное возрастание АД, выздоровление приводит к нормализации
      • 2 стадия, фаза Б - стойкое возрастание АД, но нет огрубелых анатомических изменений в органах, а доминируют функциональные.

    • 3 стадия, фаза А - компенсированная. АД стойко повышено, дистрофические, фиброзно-склеротические изменения органов и тканей, атеросклероз крупных сосудов мозга, сердца, в почках.
      • 3 стадия, фаза Б - декомпенсированная. АД повышено стойко, Трудные нарушения функционального состояния органов - нетрудоспособность, беременность не наступает.

    По клиническому движению ГБ может быть доброкачественной с медлительным прогрессированием и злокачественной с скорым прогрессированием заболевания, верховным стабильным АД, изменениями на глазном дне, почечной и сердечной нехваткой.

    Считается, что в 1 триместре беременности АД неустойчиво, с 13 до 20 недель снижается, с 28 - возрастает.

    Однако при ГБ депрессорное и прессорное влияние беременности на сосудистый тонус не Обладает определенных закономерностей. По Шехтману и Бархатовой, при ГБ наблюдается 6 вариантов изменения АД во время беременности:

    1. 8% АД снижается в середине беременности;
    2. 25,7% АД стабильно верховное или Здоровое на протяжении всей беременности;
    3. 23,6% АД повышено в Происхождении или середине беременности и остается таким до родов;
    4. 10,6% АД возрастает в Недавние недели беременности;
    5. 15,1% АД снижается в Происхождении или в середине беременности и остается таким;
    6. 17% АД на протяжении беременности Сомневалось без всякой закономерности.

    Таким ликом, можно отметить, что только у 15,1% беременных с ГБ АД во Первый половине беременности снизилось, в остальных случаях АД в равной степени оставалось былым или возрастало.

    Беременность усугубляет движение ГБ, Располагая возрастанию и стабилизации АД. Резкие обострения всех стадий ГБ во время беременности наблюдались в 24% случаев и протекали по типу кризов. На фоне благосостояния - головная мука, головокружение, сердцебиение, тошнота, рвота, гомон в ушах, мелькание мушек, Алый нижний дермографизм. После криза может быть протеинурия, но в отличие от преэклампсии нет отеков.

    Во время беременности при ГБ в 30% на ЭКГ определялась гипертрофия левого желудочка, у многих беременных выявлена церебральная симптоматика - головные муки в затылочной Сферы, головокружение; невротические признаки - возбудимость, сердцебиение, кардиалгия, лабильное АД, потливость, гиперемия лица. В 50% изменения на глазном дне - ангиопатия. Ретинопатии нет, при появлении нужно прервать беременность. Глазное дно не всегда отражает тяжести ГБ, но в динамике разрешает оценить эффективность терапии. При ГБ уменьшен почечный кровоток и может быть микропротеинурия (белок менее 0,5 г/л), концентрационная функция почек не нарушена и нет хронической почечной нехватки.

    На фоне ГБ движение беременности в 40% осложняется ПТБ, причем Возникает он рано - в 24-26 недель, преобладает гипертонический симптом с умеренными отеками и протеинурией. На этом фоне умножается частота поздних выкидышей и преждевременных родов до 15% и в 6% потребовалось прерывание беременности. Внутриутробная гибель фрукта при ГБ в срок до 35 недель наступила в 6(8?)%, 7% - перинатальная смертность.

    ПТБ на фоне ГБ появляется во Первый половине потому, что проистекает возрастание периферического сосудистого противостояния при снижении минутного объема крови, а это приводит к декомпенсации гемоциркуляции - гипоксии и гипотрофии фрукта, развитию фетоплацентарной нехватки на фоне ПТБ и еще более Трудным повреждениям фрукта. ГБ - причина отслойки плаценты и синдрома ДВС с афибриногенемией, причина эклампсии, а при ГБ II Б степени - нарушение мозгового кровообращения. Риск Ради матери и фрукта.

    Учитывая верховный риск Ради матери и фрукта, при ГБ нужно определить степень его Ради решения вопроса о способности вынашивания беременности. По Шехтману, при экстрагенитальной патологии следует выделять 3 степени риска в Потребности от стадии заболевания, особенностей движения, влияния на здоровье Бабы и внутриутробного фрукта.

    При 1 степени риска осложнения беременности минимальны в форме преждевременных родов и ПТБ не более 20%, беременность редко - не более 20% - ухудшает движение заболевания. ради ГБ это вторая стадия, кризы диковинны, диковинна и стенокардия. Обычно ПТБ в 20% и преждевременные роды у 12%. Беременность допустима.

    При 2 степени риска - выраженной - частота осложнений добивается 20-50% значительна - более 20% - частота поздних самопроизвольных выкидышей, перинатальная смертность добивается 200%. ради ГБ это IIА стадия. ПТБ наблюдается при этом в 50%, преждевременные роды - 20%, антенатальная гибель - 20%. Налицо гипертонические кризы, Трудная коронарная нехватка, прогрессирующий ПТБ, верховное стабильное АД - Свидетельства Ради прерывания беременности.

    При 3 степени риска осложнения беременности составляют более 50%, перинатальная смертность более 200%, беременность редко Кончается вынашиванием, нужно прерывание ее. Это IIБ, III стадия ГБ и злокачественная ГБ. Опасность уремии, нарушения мозгового кровообращения, коронарной нехватки, отслойки плаценты и пр. Велика опасность Ради жизни матери и верховна перинатальная смертность, что настаивает немедленного прерывания беременности.

    При Позволенной вынашиваемой беременности наблюдаться не диковиннее 1 раза в неделю у акушер-гинеколога и терапевта. Госпитализировать: до 12 недель Ради решения вопроса о способности вынашивания, при возрастании АД более 149/90 в движении недели, гипертонических кризах, Предварительных формах ПТБ, стенокардии или сердечной астме, симптомах неблагополучного фрукта и за 3-4 недели до родов.

    Лечение во время беременности: режим труда и отдыха, ограничение соли до 5 г/сутки, гипотензивные. Из 9 групп гипотензивных во время беременности с наименьшим влиянием на фрукт применять только 5:

    1. спазмолитики: дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин и лучше парентерально и Ради купирования криза, а не Ради Продолжительного курса выздоровления;
    2. салуретики, имеющие гипотензивные и мочегонным Движением, малыми курсами в 1-2 часа через 1-2-3 недели: гипотиазид 25-50-100 мг, фурасемид и урегит не пригодны Ради Продолжительного выздоровления, их во время кризов из-за кратковременного Движения. Салуретики применять с калием и симпатолитиками и препаратами целилдофы (альдонат, допегит), которые потенцируют Движение салуретиков и задерживают калий и воду. Натрийуретики также можно (альдоктон, верошпирон), но их гипотензивное Движение во время беременности невысокое;
    3. симпатолитики (октадин, изобарин, комелин, салотензин) предлагают Бессильный терапевтический эффект и рискованны ортостатическим коллапсом, поэтому их можно применять только в условиях стационара и в комбинации (например, с салуретиками). Их нельзя применять за 2 недели до кесарева сечения - опасность коллапса во время операции;
    4. препараты метилдофы (альдомет, допегит) регулируют центральный и периферические отделы сосудистого тонуса, не задерживают натрий и воду, можно с салуретиками;
    5. производные клофелина (кленидин, гемитен) - центральный механизм снижения АД, урежение сердцебиения;
    6. препараты рауфальфии (резерпин, рауседил, раунатин) - гипотензивное и седативное Движение. Стороннее Движение - ринит, аритмии, брадикардия, задержка натрия и воды. У новорожденных нарушение глотания и сосания, заложенность носа, брадикардия, депрессия, поэтому нельзя в Недавние недели беременности и после родов. Применять при кризах на протяжении 2 часов;
    7. ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад, бензогексоний) - тормозят проведение импульса в симпатических и парасимпаических ганглиях и поэтому снижают тонус не только артерий, но и вен, что приводит к снижению притока крови к сердцу и убавлению сердчного выброса - ортостатический коллапс, особенно при варикозном расширении вен. Может быть головокружение, атония мочевого пузыря и кишечника у Бабы. У фрукта повышена секреция бронхиальных желез - опасно, и может быть атония мочевого пузыря и кишечная непроходимость. Ганглиоблокаторы можно только в экстренных случаях и Ради кратковременного и скорого снижения АД в родах;

  • a
  • -адреноблокаторы (фенталамин, тропафен) эффективны при повышенном выбросе катехоламинов, но во время беременности при ГБ это редко, поэтому и Целебный эффект их низок. Тропафен можно при кризах;

  • b
  • -адреноблокаторы (производные пропрамедона - обзидан, индерал, тразикор и др.) уменьшают Искренний выброс и секрецию ренина и тем снижают АД. Нагнетают усиление сокращения матки - опасность прерывания беременности, в родах из-за снижения Искреннего выброса тоже не следует Пользоваться, при Продолжительном применении тормозит сердечную работа фрукта.

    При гипертонических кризах вводить 2 часа рауседил с лазиксом, гемотон, магния сульфат, дибазол, папаверин, эуфеллин и в Трудных случаях ганглиоблокаторы. Седативные - седуксен.

    Вообще выздоровление ГБ настаивает комбинации гипотензивных, которые укрепляют и потенцируют приятель приятеля, что разрешает снизить порцию Всякого из 2-3 гипотензивных препаратов.

    Из седативных, которые нужны в терапии ГБ, можно валериану, пустырник. Элениум противопоказан в вторые 3 месяца беременности из-за повреждающего Движения, а седуксен должен применяться ограниченно, так как нагнетает непроходимость кишечника и дыхательную депрессию. Противопоказаны и бромиды из-за депрессии центральной Беспокойной работы фрукта и хромосомных нарушений, барбитураты угнетают дыхательный центр фрукта.

    В выздоровлении ГБ у беременных просторное применение должна Приобрести физиотерапия. При Психологической нехватки Представлена гальванизация зоны “воротника” и эндоназально. ради Укрепления почечного кровотока, особенно при ПТБ, микроволновая терапия сантиметрового и дециметрового диапазона на Сфера почек. С этой же мишенью УЗ в импульсном режиме и его спазмолиическое Движение. Электроаналгезия Располагает регуляции нарушенных корково-подкорковых взаимосвязей, нормализует функцию высших вегетативных центров, в том количестве сосудодвигательного. представлена Э. в Предварительных стадиях ГБ и Ради профилактики ПТБ.

    В родах гипотензивная терапия должна быть Напряжена, вводить через 2-3 Дня парентерально дибазол, папаверин, эуфиллин, при Неполном эффекте мелочные ганглиоблокаторы: пентамин, арфонад при контроле за АД.

    Родоразрешение оптимально через природные маршрута. При АД выше 160 - выключение потуг. Кесарево сечение Представлено: при преждевременной отслойке нормально размещенной плаценты, отслойке сетчатки, расстройствах мозгового кровообращения, внутриутробной асфиксии фрукта, состояниях, грозящих жизни матери и фрукта.


    Вхождение

    Обсудить на конференции






    Copyright © 2009 admin@roletta.ru
           

    Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11