Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Rolleta - с заботой о детях

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

В действительное время умножается количество вирусных инфекций, в том количестве и заболеваний передающихся половым путем. Хотя вирусный гепатит Видится сравнительно редко, но беременные Бабы заболевают им в 5 раз чаще, чем небеременные, что можно рассказать верховной восприимчивостью организма беременных к вирусу инфекционного гепатита вследствие изменения функции печени, ослабления иммунных сил организма. У беременных вирусные гепатиты протекают Труднее, чем у не беременных и представляют серьезную опасность Ради матери и фрукта. Беременных с этим заболеванием относят к группе повышенного риска. В действительное время выделено несколько форм вирусных гепатитов (А, В, С, Д, ни А, ни В, Е).

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А (ВГА). Родник инфекции - больной гражданин. Механизм передачи - фекально-оральный. Основные факторы передачи - жидкость, Еда, "мутные кисти", предметы обихода и др. Особенно рискован с эпидемиологической крапинки зрения персонал пищеблока. Инкубационный промежуток от 9 до 40 часов. Наиболее массивное выделение вируса проистекает в Недавние 7-10 часов инкубационного промежутка. Заболевание Обладает сезонность - июль-август, октябрь-ноябрь. Особенность движения заболевания у беременных - чаще развертывается латентная продрома, генерализованный кожный зуд, более резко выражен холестатический синдром.

КЛИНИКА

  • Преджелтушный промежуток (продромальный) от 2 до 10 часов проявляется в немногих формах - диспептической, гриппоподобной, астеновегетативной, смешанной.
  • Желтушный промежуток - фаза нарастания, разгара и угасания - Всякая фаза в среднем 7 часов.
  • Заключительный промежуток (послежелтушный) или промежуток реконвалесценции - Лечения.
  • У беременных отмечают удлинение преджелтушного промежутка до 2-3 недель, который протекает с преобладанием диспепсических явлений: дурной голод, отвращение к Еде, тяжесть в подложечной Сферы, тошнота, рвота, а также кожный зуд. Очень важно провести дифференциальный диагноз с поздним гестозом. В разборах крови - анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенное СОЭ. Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия, диспротеинемия (снижение уровня альбуминов и возрастание концентрации глобулинов), возрастание активности аминотрансфераз в 10 раз и более, возрастание тимоловой пробы. Безвозвратным методом диагностики ВГА показывается определение в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А из класса иммуноглобулинов М (анти-ВГА IgM) с Поддержкой иммуноферментного или радиоиммунного разбора.

    ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В (ВГВ). В анамнезе у больных - переливание крови, инъекции Разных препаратов при операциях, зубоврачебных вмешательствах. Возможно заражение половым путем при накоплении вируса в цервикальном канале, во влагалище. Возбудитель ВГВ - устойчив, поэтому инструментарий надо подвергать тщательной отделке (автоклавировать не менее 45 мин при Т=120° С). Родниками инфекции ВГВ показываются больные любой формой (острой, хронической), а также "носители" НВsАg. Инкубационный промежуток от 6 недель до 6 месяцев. Преджелтушная стадия 14 часов. В этот промежуток отмечают диспепсические проявления, аллергию в виде кожных высыпаний, артралгии. По сравнению ВГА при ВГВ более выражена интоксикация и в том количестве и в желтушном промежутке. Диагноз подкрепляет положительная реакция на поверхностный антиген вируса гепатита (НВsАg).

    КЛИНИКА

    Гепатоспленомегалия, потемнение мочи, обесцвечивание кала, очень сильный зуд, верховные показатели билирубина, аминотранфераз, снижение протромбина, снижение сулемовой пробы. Однако следует отметить, что отдифференцировать ВГА и ВГВ по клинике и биохимическим данным невозможно, но движение ВГА обычно Труднее, возможно осложнение - острая печеночная нехватка. Если при ВГА у беременных, мальчик не подвержен инфицирования (ВГА перинатально не передается), то при ВГВ может проистекать заражение фрукта во время родов через шкуру фрукта, в итоге заглатывания и аспирации околоплодных жидкостей. Риск внутриутробного заражения составляет 25-50%.

    ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ НИ А НИ В показывается среди вирусных гепатитов самым грозным Ради жизни беременных Баб. Материнская летальность, по данным Разных творцов, добивается 20-25%. Клинические формы в Потребности от степени тяжести: Воздушная, средняя и Трудная. Маршрута передачи вируса - фекально-оральный при ведущей роди водного маршрута инфицирования. При обследовании больных на специфические маркеры ВГА-антитела из класса иммуноглобулинов М не обнаружены, а маркеры ВГВ найдены в маленьком % случаев. Инкубационный промежуток 14-50 часов, в среднем 30 часов. Характерной особенностью этого гепатита у беременных показывается Трудное движение во II и III триместрах беременности. В I-ом триместре беременности вирусный гепатит ни А ни В Видится редко и протекает Воздушнее. Иная характерная особенность - развитие острой печеночной энцефалопатии в малый Период времени. Ухудшению состояния больной предшествуют симптомы угрозы прерывания беременности - муки внизу живота, пояснице, возрастание тонуса матки. Эта симптоматика сочетается с скоро нарастающими муками в Сферы печени. Симптомы ухудшения движения гепатита, явления острой печеночной энцефалопатии особенно скоро и грозно развертываются после прерывания беременности. Одним из досрочных признаков ухудшения движения этого гепатита у беременных показывается гемоглобунурия. Появление гемоглобина в моче - первое проявление, характерного Ради этой формы гепатита у беременных, ДВС-синдрома. Развертывается почечная нехватка. Кроводвижение во время родов встречают не чаще, чем при иных гепатитах. Умеют быть поздние послеродовые кровотечения (5-7 час после родов). трудная форма вирусного гепатита ни А ни В у беременных крайне неблагоприятно действует на фрукт. Мальчики Гибнут в анте- и интранатальном периодах, в течение 1-го месяца жизни. ради мальчиков оставшихся в живых характерно отставание в физическом и психомоторном развитии и повышенная заболеваемость.

    ради предостережения заражения новорожденных все беременные должны быть обследованы на наличие НВsАg на досрочных сроках и в 32 недели беременности. Роды у рожениц с острым вирусным гепатитом В проводят в специализированных инфекционных стационарах. Беременные с хроническим гепатитом В и носительницы НВsАg должны рожать в специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемиологических мероприятий.

    Искусственное прерывание беременности противопоказано в острой стадии всех вирусных гепатитов.

    При угрозе прерывания следует проводить терапию, направленную на сохранение беременности. В сроке до 12 недель по Влечению Бабы можно произвести аборт в конце желтушной стадии. Во всех иных случаях прерывание беременности проводят по жизненным показателям: кровотечение при отслойке плаценты, угроза разрыва матки. Невынашивание беременности при гепатитах Видят до 30%. Наиболее Трудным осложнением, по мнению многих творцов, показывается материнская летальность (доходящая в промежуток эпидемий до 17%) и кровотечение в последовом и досрочном послеродовом периодах (3-5%). Кровотечения связаны с нарушением компонентов свертывающей и противосвертывающей Конструкций крови (гипокоагуляция, тромбопластическая активность). Установлено, что при Трудном движении ВГ может развиться ДВС-синдром, при котором геморрагиям предшествует гиперкоагуляция.

    ВГ может оказать неблагоприятное влияние на фрукт и новорожденного. В итоге угнетения клеточных метаболических реакций, в плаценте появляются морфологические и ультраструктурные изменения, что в свою очередь приводит к нарушению фето-плацентарного кровообращения. В итоге развертывается гипотрофия, гипоксия фрукта и асфиксия новорожденного. Значительная частота рождения недоношенных мальчиков показывается причиной верховной перинатальной смертности (10-15%). При заболевании беременной ВГ в досрочные сроки беременности умеют появиться повреждения фрукта (уродства, странности развития), а при заболевании во II и III триместрах - мертворождения. Беременные, больные ВГ, должны находится под непрерывным наблюдением доктора акушера-гинеколога, основная задача которого предупреждать Раннее прерывание беременности.

    При Трудных формах ВГ спонтанное прерывание беременности может привести к ухудшению движения ВГ вплоть до развития комы и гибели больной.

    Выздоровление

    Выздоровление проводят в инфекционной больнице. При легких формах ВГА достаточным показывается диета и назначение спазмолитических средств: НО-ШПА, баралгин, метацин, свечи с новокаином и папаверином. При средней тяжести - инфузионная терапия (5% раствор глюкозы 500 мл, 400 мл гемодеза, 5-10% раствор альбумина 100-200 мл, эссенциале по 10 мл по 2 раза в сутки в/в), витамины; во II-III триместрах беременности при Трудной форме ВГ назначают Продолжительное в/в капельное введение 3% раствора сернокислой магнезии. При печеночной нехватки применяют глюкокортикоиды - преднизолон по 60 мг 3-4 раза в сутки в/в, или дексаметазон 7,5-10 мг 3-4 раза в сутки в/в, рибоксин по 0,2 4 раза в сутки, контрикал по 100.000 ЕД в сутки в/в, дицинон по 4-6 мл в/в, проводят плазмофорез, введение фибриногена, плазмы, эпсилон-аминокапроновой кислоты.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Профилактика заболевания состоит в проведении общесанитарных мероприятий, досрочном выявлении и изоляции больных, дезинфекции в очагах, наблюдение за лицами соприкасающимися с больными в движение Недавних 1-1,5 месяцев, в тщательном обследовании доноров, стерилизации инструментов, соблюдении собственной гигиены.

    При недоверии на ВГ проводят Предыдущие эпидемиологические мероприятия:

     изоляция больной в Индивидуальную палату;

     выделение посуды и отдельных инструментов;

     вызов доктора инфекциониста;

     проведение следующих лабораторных разборов: клинический разбор крови, разбор мочи с определением желчных пигментов и уробилина, разбор крови на поверхностный (австралийский) антиген, на билирубин, Братский белок и белковые фракции, протромбиновое время и протромбиновый индекс, активность аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, холестерин.

    При подтверждении диагноза больную переводят в специализированный стационар.

    Вирусный гепатит и его осложнения (печеночная кома, цирроз печени) представляют серьезную опасность Ради матери и фрукта. Поэтому главной задачей при гепатите считают осуществление профилактических мероприятий.

     Активное выявление и изоляция больных желтушными и особенно безжелтушными формами заболевания.

     За беременными и родильницами, бывшими в контакте с заболевшими ВГ должно быть установлено наблюдение - при ВГА в движение 45 часов после изоляции больного, при ВГВ - в движение 3 месяцев, Всякие 15-20 часов взятие крови на НВsАg, билирубин, активность аланинаминотрансферазы.

     Контактным больным проводят введение сывороточного полиглобулина или гамма-глобулина.

     Применение в медицинских учреждениях шприцов и инструментов одноразового пользования, тщательная отделка инструментов.

     Обследование Баб на различных сроках беременности на выявление хронических вирусных заболеваний печени, а также носителей НВsАg.

     Переливание крови по строгим Свидетельствам.

     С мишенью профилактики неонатального гепатита применяют гипериммунный гамма-глобулин и вакцину (вводят новорожденному в/м в движение 1-х суток, 2-я инъекция через 1 месяц).

     В процессе родового Документа - меры в отношении туалета новорожденного.

     Не прерывать беременность в острой стадии гепатита.

     Не вводить беременным препаратов, оказывающих вредное влияние на функцию печени (группа антибиотиков тетрациклинового ряда).


    Вхождение

    Обсудить на конференции






    Copyright © 2009 admin@roletta.ru
           

    Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11