Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ

Rolleta - с заботой о детях

РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ

Родовые маршрута матери во время родов подвергаются значительному растяжению, вследствие чего умеют быть повреждены. В основном эти повреждения умеют перемещать поверхностный нрав в виде трещин и ссадин, которые не предлагают никаких симптомов и самостоятельно заживают в вторые часы послеродового промежутка, оставаясь нераспознанными. Иногда повреждения Нежных родовых маршрутов матери, появляющиеся при растяжении тканей или в итоге оперативных вмешательств, случаются настолько значительными, что показываются причиной серьезных осложнений, Следствия которых открывают во время родов и в послеродовом промежутке, которые рискованны Ради жизни Бабы и приводят в некоторых случаях к Продолжительной потере трудоспособности и инвалидности.

Отличают разрывы тела матки, шейки матки, влагалища, наружных половых органов, промежности, гематомы наружных половых органов и влагалища, острый выворот матки, растяжение и разрывы сочленений малого таза, мочеполовые и кишечно-половые свищи.

РАЗРЫВЫ МАТКИ

Разрывом матки Величают нарушение целостности ее стенок. Разрыв матки может случиться во время беременности и в родах и показывается тяжелейшим проявлением акушерского травматизма. Частота его, по данным Разных творцов, Сомневается от 0,015% до 0,1% от Братского количества родов.

Судя по данным литературы, в Недавние десятилетия значительно изменилась структура разрывов матки. Уменьшилась частота разрывов в силу механических причин (неправильные расположения фрукта, клинически узкий таз и т.п.), насильственных разрывов, как последствия огрубелых и беззаботных акушерских вмешательств. Чаще разрывы матки появляются на фоне отягощенного акушерского анамнеза, Настойчивой первичной слабости родовой работы или после перенесенной операции на матке, что составляет от 17 до 60% всех разрывов матки. К росту количества Баб с рубцом на матке приводит не только умножение частоты кесарева сечения, но и не убавляющееся Число абортов, при которых нередко попоказывается Абсолютная или недостаточная перфорация матки, иногда нераспознанная, воспалительные процессы. Кроме того, увеличилось Число консервативно-пластических операций на матке при миомах матки у Баб молодого возраста и Число иных внутриматочных вмешательств и операций. По данным литературы рубец на матке Обладают 4-8% беременных и рожениц, и Всякое 5-3 кесарево сечение является повторным. В связи с неполноценностью рубца на матке оперируют в плановом распорядке 40-50% беременных, а всего повторно оперируют 55-85% Баб с рубцом на матке.

Обширность травмы, шок, массивные кровотечения, присоединение инфекции настаивают оказания не только квалифицированной хирургической Поддержки, но и целенаправленных реанимационных мероприятий и Продолжительной, сильной терапии. В связи с этим спасение беременной или роженицы не всегда показывается достижимым. Летальность при разрывах матки в действительное время добивается 3-4%. Вовлечение в разрыв смежных с маткой органов отягощает судьбу больных. На исход заболевания действуют задержка оказания хирургической Поддержки, противошоковых мероприятий, включая переливание крови и ее заменителей. Особенно рискованны разрывы матки, случившиеся дома. Причиной кончины Баб в 66-90% показываются шок и анемия, диковиннее - септические осложнения. Среди выживших Баб некоторые страдают гипоксической энцефалопатией. Разрывы матки показываются губительными Ради фрукта, так как некоторые их формы приводят к его гибели в 100% случаев.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация причин разрывов беременной матки по J. PRITCHARD и P. McDONALD (1980)

- Повреждения матки до действительной беременности.

  • Хирургия с вовлечением миометрия: кесарево сечение или гистеротомия, восстановленный в прошлом разрыв матки, миомэктомия с рассечением матки вплоть до эндометрия или со вскрытием эндометрия, бездонная резекция маточного угла с мишенью удаления интерстициального отдела трубы, эксцизия маточной перегородки (метропластика).
  • непроизвольная травма матки: инструментальный аборт (зондирование, кюретаж или использование иных инструментов), острая или Глупая травма (несчастный случай, ранение), немой разрыв при прошлой беременности.
  • - Повреждение матки в движение действительной беременности, перед родами: непрерывные, мощные маточные сокращения, введение окситоцина или простагландинов, интраамниальное введение гипертонического раствора, перфорация мониторным катетером, Внешняя травма, острая или Глупая, перерастяжение матки (многоводие, многоплодие).

    - Во время родов: внутренний поворот фрукта, щипцы, извлечение за тазовый конец, странности фрукта, сопровождающиеся мощным растяжением Верхнего сегмента, мощное давление на дно матки, тяжелая операция ручного отделения плаценты.

    - Маточные дефекты, не обязательно связанные с травмой.

    Врожденные: беременность в не полностью развившейся матке или маточном роге.

    Полученные: плацента increta or percreta, инвазивный пузырный занос и хорионэпителиома, аденомиоз, истончение прочно ретровертированной матки.

    Классификация разрывов матки по Л.С. Персианинову (1964)

    I. По времени начала:

    - Разрыв во время беременности.

    - Разрыв во время родов.

    II. По патогенетическому признаку:

    - Самопроизвольные:

  • Типичные:
  • - механические (механическое препятствие Ради родоразрешения и Бодрая матка);

        • Атипичные:

    - гистопатические (при патологических изменениях стенки матки);

    - механическо-гистопатические (при сочетании механического препятствия Ради родоразрешения и патологических изменений маточной стенки).

    - Насильственные разрывы матки:

        • Травматические - огрубелое вмешательство во время беременности или родов при отсутствия перерастяжения Верхнего сегмента или во время беременности и родов от Непроизвольной травмы.
        • Смешанные
        • - наружное противодействие при перерастяжении Верхнего сегмента.

    III. По клиническому движению:

    - Угрожающий разрыв.

    - Начавшийся разрыв.

    - Совершившийся разрыв.

    IV. По нраву повреждения:

    - Трещина (надрыв).

    - Неполный разрыв (не Влезающий в брюшную полость).

    - Полный разрыв (Влезающий в брюшную полость).

    V. По локализации:

    - Разрыв в дне матки.

    - Разрыв в теле матки.

    - Разрыв в Верхнем сегменте.

    - Отрыв матки от сводов влагалища.

    Классификация Л.С. Персианинова показывается до действительного времени наиболее распространенной.

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ РАЗРЫВОВ МАТКИ

    Живут две теории, рассказывающие развитие данной акушерской патологии: механическая и гистопатическая. В действительное время доказано, что оба эти фактора Обладают существенное значение в патогенезе разрыва. Структурные изменения в мышце матки можно Осматривать как причины, предрасполагающие к травме матки, а механические препятствия - как выявляющий разрыв фактор.

    В 1875 г. Бандль выдвинул механическую теорию разрывов матки. Согласно этой теории разрыв матки показывается последствием мощного растяжения Верхнего маточного сегмента в связи с несоответствием размеров предлежащей части фрукта с размерами таза матери. Головка фрукта ущемляет шейку матки, Отвлекает ее смещению кверху. После излития жидкостей при нарастающей родовой работы фрукт перемещается в растянутый Верхний сегмент матки. При переходе за пределы растяжимости тканей или при незначительном вмешательстве проистекает разрыв перерастянутой стенки матки. Клиническая картина несоответствия размеров фрукта и таза матери может появиться при анатомическом сужении таза, поперечном расположении фрукта, разгибательных предлежаниях головки фрукта, особенно при переднем виде, асинклитических вставлениях головки фрукта, верховном прямом стоянии стреловидного шва, гидроцефалии, крупном фрукте, переношенной беременности, когда головка фрукта не талантлива к конфигурации, опухолях в Сферы малого таза, рубцовых сужениях Разных отделов Нежных родовых маршрутов, неправильных положений матки после операций, фиксирующих ее расположение, экзостозах, дистоции шейки матки. Клиническая картина разрыва матки по Бандлю - это беспокойная родовая работа, которая проявляется как грозящий, начавшийся и совершившийся разрыв.

    В Происхождении Вашего столетия Н.З. Иванов, а затем и Я.В. Вербов, Читая структуру матки после ее разрыва, выдвинули иную теорию. Согласно этой теории причиной разрывов показываются бездонные патологические изменения в мускулатуре матки воспалительного и дегенеративного нрава, приводящие к функциональной неполноценности органа, которая проявляется в виде слабости и дискоординации родовой работы в одних случаях и приводит к разрыву матки в иных случаях. Следовательно, основным клиническим проявлением этих разрывов будет не беспокойная, а Бессильная или дискоординированная родовая работа. Чаще такие разрывы проистекают у повторнородящих или многорожавших Баб.

    Причинами патоморфологических изменений в миометрии умеют быть рубцы на матке после операций (консервативная миомэктомия, кесарево сечение, иссечение трубного угла при внематочной беременности, повреждения матки при искусственных абортах), инфантилизм и странности развития половых органов, воспалительные заболевания матки и придатков, аденомиоз, Трудные, затяжные роды, паритет родов (более 5 родов), многоводие, многоплодие, приращение и предлежание плаценты, Разоряющий пузырный занос и хорионэпителиома.

    Способность разрывов матки Повышается при применении на этом фоне оперативных методов родоразрешения. Однако Бодрая матка может стать неполноценной, если недостаточно внимательно Весточки роды, упорно толкать родовую работа.

    В действительное время считают, что в этиопатогенезе разрывов матки присутствуют оба механизма, т.е. разрывы появляются при одновременном существовании гистопатических изменений в ее стенке и каких-либо препятствий Ради изгнания фрукта. При более выраженном изменении структуры маточной стенки даже незначительное механическое противодействие может привести к разрыву Недавней. Согласно М.А. Репиной, сейчас Обладают помещение в основном гистопатические самопроизвольные разрывы матки, опрятная травма Видится редко, трещины матки не случаются. Однозначно надумать, что показывается причиной разрыва матки не всегда возможно, так как всегда Обладает помещение комплекс неблагоприятных факторов.

    КЛИНИКА РАЗРЫВОВ МАТКИ

    Клиническая картина разрывов матки очень разнообразна, что объясняется Большинством факторов, действующих на нее. Клиническая картина зависит от преобладания механических или гистопатических причин разрывов матки в случае их сочетания, стадии развития процесса (грозящий, начавшийся, совершившийся), локализации разрыва (тело, Верхний сегмент, дно), нрава повреждения (Абсолютный, недостаточный). При совершившемся разрыве клиника зависит от того, Влезает ли разрыв матки в брюшную полость или нет, от Абсолютного или частичного выхода фрукта в параметральное пространство или брюшную полость, от калибра поврежденных сосудов, от величины и быстроты кровотечения. Быстрота развития и тяжесть геморрагического шока значительно зависят от фона, на котором наступила катастрофа. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой Конструкции, паренхиматозных органов, гестозы, физическое и психическое истощение беременной и роженицы, присоединение инфекции Располагают скорому развитию необратимых изменений в организме.

    Внушительное разнообразие симптомов разрыва матки в родах трудно систематизировать. Наиболее типичную клиническую картину Видят при так Величаемом бандлевском разрыве матки, т. е. при наличии препятствий Ради рождающегося фрукта (грозящий, начавшийся и совершившийся разрыв).

    Грозящий разрыв матки - это такое состояние, когда нет еще ни разрыва, ни надрыва стенки матки. Клиническая картина такого состояния наиболее выражена при механическом препятствии к изгнанию фрукта и несколько меньше при патологических изменениях стенки матки. Клиническая картина угрожающего разрыва матки характеризуется появлением следующих симптомов:

    - Бурная родовая работа, мощные, болезненные схватки, не судорожные.

    - Матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону от средней полосы, целые связки напряжены, болезненны, умеют быть асимметричны при косом Положении контракционного кольца.

    Контракционное кольцо размещено высоко над лоном, чаще - на уровне пупка, и косо, вследствие чего матка получает форму песочных часов.

    - Нижний сегмент матки истончен, перерастянут, при пальпации вне Драк - резко болезненный, в итоге чего определить предлежащую часть невозможно.

    - Появляется отек шейки матки вследствие прижатия ее к стенкам малого таза, начинание шейки матки кажется Абсолютным, но ее Бока в виде "бахромы" свободно свисают во влагалище, отек с шейки матки может распространиться на влагалище и Внешние половые органы.

    - Вследствие прижатия уретры или мочевого пузыря головкой фрукта проистекает отек околопузырной клетчатки, Автономное мочеотделение затруднено.

    - Часто Возникают случайные потуги при высоко Висящей головке фрукта, Абсолютном начинании шейки матки и отсутствии плодного пузыря.

    - Беспокойное поведение роженицы. Если своевременно не оказать Поддержка, то грозящий разрыв перейдет в начавшийся разрыв матки.

    ради начавшегося разрыва нравно присоединение к симптомам угрожающего разрыва матки новоиспеченных симптомов, вызванных возникающим надрывом эндометрия. В связи с появлением кровоизлияния в мышце матки схватки получают судорожный характер, вне Драк матка не расслабляется, Возникают сукровичные или кровяные выделения из влагалища, в моче - примесь крови. Вследствие беспокойных, судорожных Драк затевает страдать фрукт (учащение или урежение сердцебиения фрукта, возрастание двигательной активности, при головных предлежаниях - появление мекония в водах, иногда гибель фрукта). Роженица – возбуждена, Зовет, из-за мощных, непрекращающихся хворай. Сетует на слабость, головокружение, ощущение страха, боязнь кончины.

    В тех случаях, когда на матке имеется рубец, диагностику угрозы разрыва матки облегчает информация о самом факте операции, послеоперационного движения. Сведения об этом и дополнительные исследования, проведенные вне беременности (УЗИ, гистеросальпингография) и во время беременности (УЗИ) разрешают заранее определить состояние рубца на матке.

    О неполноценности рубца можно Задумываться, если следующее кесарево сечение было произведено менее чем 2 сезона тому назад, в послеоперационном промежутке была лихорадка, нагноение передней брюшной стенки, если был корпоральный разрез на матке, если в движение данной беременности Обладали помещение муки в животе или Бедные кровяные выделения задолго до родов. Во время родов признаками несостоятельности рубца на матке показываются муки в его Сферы или внизу живота, непрекращающиеся вне Драк, болезненность рубца при пальпации, определение его истончения и/или ниш.

    При отсутствии немедленной Поддержки проистекает разрыв матки. По определению Г. Гентера, совершившийся разрыв матки "характеризуется наступлением зловещей тиши в родильном зале после многочасовых воплей и нервного поведения роженицы". В момент разрыва роженица Чувствует резкую мука в животе, жжение, как будто что-то лопнуло, разорвалось. Сразу прекращается родовая работа. Роженица прекращает Звать, делается апатичной, угнетенной. Кожные покровы бледнеют, Возникает прохладный пот, учащается пульс, т.е. развертывается картина болевого и геморрагического шока. При случившемся разрыве матки изменяются форма матки и живота, Пропадает напряжение брюшной стенки, контракционное кольцо, напряжение целых маточных связок, Возникает вздутие кишечника, болезненность при пальпации, особенно в Верхних отделах брюшной полости. Фрукт частично или полностью уходит в брюшную полость, его части можно пальпировать под передней брюшной стенкой. Сам фрукт делается подвижным, и фиксированная ранее головка отодвигается от входа в Короткий таз. Рядом с фруктом можно определить сократившуюся матку. Сердцебиение фрукта, как положение, Пропадает. Наружное кровотечение может быть Бедным, так как при Абсолютном разрыве кровь свободно изливается в брюшную полость, а при недостаточном разрыве образуются забрюшинные гематомы, которые располагаются сбоку от матки, смещая ее кверху, умеют распространяться до стенок таза и на околопочечную клетчатку. При изгнании фрукта в брюшную полость или в параметральное пространство проистекают разрывы маточных сосудов, и кровотечение может быть значительным. Редко сосуды остаются целыми, и кровотечение будет маленьким. Описанная картина зависит от локализации, размеров и нрава повреждения стенки матки. В патогенезе шока, помимо кровотечения, основную роль отводят болевому и травматическому компонентам.

    В действительное время преобладают стертые клинические картины разрывов матки, когда описанный симптомокомплекс выражен неотчетливо, что часто связано с применением обезболивания в родах, с введением спазмолитических препаратов. Поэтому, наличие какого-либо одного или двух признаков, более выраженных на фоне иных неотчетливых признаков, может помочь распознать эту Трудную патологию.

    К признакам разрыва матки относят: симптомы раздражения брюшины или Автономные муки в животе, особенно в Верхних отделах, вздутие живота, тошноту, рвоту, Чувство "хруста" при пальпации передней брюшной стенки, нарастающую гематому рядом с маткой и распространяющуюся вверх по боковой стенке таза, внезапное ухудшение состояния роженицы или родильницы, сопровождающееся учащением пульса, падением АД, бледностью кожных покровов, слабостью при сохраненном сознании, подвижность, до того фиксированной ко входу в Короткий таз, головки фрукта, внезапное появление кровяных выделений после прекращения родовой работы, отсутствие сердцебиения фрукта, пальпацию его частей под передней брюшной стенкой.

    В Бледных случаях при недоверии на разрыв матки, после полостных акушерских щипцов, плодоразрушающих операций Представлено контрольное ручное обследование стенок полости матки и осмотр шейки матки при Поддержки зеркал.

    Из выше изложенного следует, что полностью бессимптомных разрывов матки не случается. Только наблюдательное Чтение анамнеза, наблюдательное отношение к Апелляциям беременных и рожениц, верная оценка особенностей движения родов разрешит в некоторых случаях избежать этой тяжелейшей акушерской патологии.

    ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ поддержки ПРИ РАЗРЫВАХ МАТКИ

    Врачебная тактика зависит от того, наступил ли разрыв матки или Обладает помещение его угроза.

    При появлении симптомов угрожающего разрыва матки нужно немедленно прекратить родовую работа и закончить роды оперативным путем. ради снятия родовой работы применяют ингаляционный наркоз фторотаном. Наркоз должен быть бездонным, чтобы дальнейшие акушерские манипуляции и операции не привели к прогрессированию разрыва. В то же время надо памятовать, что наркоз фторотаном Располагает расслаблению матки в послеродовом промежутке. Родоразрешение должны производить бережно, в Потребности от акушерской ситуации. Если нет противопоказаний (эндометрит в родах и др.), то при головке фрукта, лежащей во входе в Короткий таз Представлено кесарево сечение. При мертвом фрукте и при головке фрукта, лежащей в полости малого таза - плодоразрушающая операция. Поворот фрукта на ножку, извлечение фрукта за тазовый конец, щипцы, вакуум-экстракция всегда противопоказаны, так как умеют привести к насильственному разрыву матки.

    При начавшемся и совершившемся разрывах матки всегда Представлено чревосечение, мишенью которого показывается устранение родника кровотечения, возобновление анатомии органов малого таза, предостережение распространения инфекции. Одновременно с хирургической Поддержкой до начала операции, во время операции и после нее проводят Войну с шоком и кровотечением по общепринятым методам.
    Таким ликом, выздоровление начавшегося и совершившегося разрыва матки включает срочное и одновременное выполнение:

    - Оперативного вмешательства.

    - Адекватного анестезиологического пособия.

    - Адекватной кровопотери и шоку инфузионно-трансфузионной терапии.

    - Коррекции гемокоагуляции.

    На исход операции действуют: обширность поражения органа, массивность кровопотери, тяжесть геморрагического шока, сопутствующая патология, своевременность диагноза, время начала операции. Запоздалое оперативное выздоровление, обычно, связано с намерением консультантов, с Недоверием в диагнозе, зашиванием разрывов Нежных родовых маршрутов, транспортировкой больной.

    При начавшемся или совершившемся разрыве матки чревосечение производят только нижнесрединным разрезом. Из брюшной полости удаляют фрукт, послед, кровь, околоплодные воды, определяют родник кровотечения и производят достижимый гемостаз. Ввиду частого сочетания совершившегося разрыва матки с атонией, инфекцией и др. патологией объем оперативного вмешательства - это экстирпация или надвлагалищная ампутация матки. По Закрытии операции Представлена тщательная ревизия органов брюшной полости. Ушивание разрывов возможно лишь у молодых Баб при отсутствии признаков инфекции, недавно случившихся, маленьких линейных разрывах после иссечения Боков царапины на матке.

    При начавшемся разрыве матки производят кесарево сечение с Попредыдущее ревизией матки. Если разрыв матки не диагностировали во время родов, то родильница либо Гибнет от кровотечения, либо в движение Ближайших суток у нее развертываются симптомы разлитого перитонита. В Недавнем случае Представлена экстренная операция - чревосечение, экстирпация матки с трубами, с Будущим дренированием брюшной полости, массивной антибактериальной терапией.

    Профилактика разрывов матки заключается в тщательном Чтении специального анамнеза, обследования в условиях женской консультации и своевременной госпитализации в роддом беременных, угрожаемых по родовому травматизму. Задачей докторов дородового отделения показывается верная оценка совокупности анамнестических и объективных предложенных Ради выработки рационального плана ведения родов. При ведении родов у Баб с отягощенным акушерским анамнезом на фоне перерастяжения матки и странностей родовых сил форсированное родоразрешение противопоказано.

    РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ

    Разрывы шейки матки проистекают по данным различных творцов у 3-60% родивших, причем при первых родах в 4 раза чаще, чем при повторных родах. Причины разрывов шейки матки различные, в множестве случаев Обладает помещение сочетание немногих причин.

    - Изменения шейки матки воспалительного нрава, рубцовые изменения.

    - Ригидность шейки матки у пожилых первородящих.

    - Чрезмерное растяжение шейки матки при крупном фрукте, разгибательных предлежаниях головки фрукта.

    - Быстрые и стремительные роды.

    - Длительные роды при преждевременном излитии околоплодных жидкостей

    - Длительное ущемление шейки матки между головкой фрукта и костями таза.

    - Оперативные роды - щипцы, вакуум-экстракция фрукта, извлечение фрукта за тазовый конец, ручное отделение и выделение последа.

    - Плодоразрушающие операции.

    - Нерациональное ведение II промежутка родов - досрочная потужная работа.

    Разрывы шейки матки умеют быть самопроизвольными и насильственными. Самопроизвольные разрывы шейки матки появляются без оперативных вмешательств, насильственные - при операциях вследствие осложненного движения родов.

    Разрывы шейки матки в Потребности от глубины разделяют на три степени:

    I степень - разрывы шейки матки с одной или с обеих сторон не более 2 см.

    II степень - разрывы длиной более 2 см, но не доходящие до сводов влагалища.

    III степень - разрывы, доходящие до сводов влагалища и переходящие на них.

    Единственным симптомом разрыва шейки матки показывается кровотечение из влагалища при хорошо сократившейся матке, в основном после рождения фрукта и последа. Вытекающая кровь Обладает красный цвет. Кровотечение может быть незначительным или вообще отсутствовать. При повреждении веточек маточных артерий кровотечение может быть массивным, приводить к Воспитанию гематом в парацервикальной и параметральной клетчатке, геморрагическому шоку.

    ради диагностики разрывов шейки матки всем родильницам независимо от паритета родов нужно проводить осмотр шейки матки с Поддержкой зеркал сразу после родов.

    Обнаруженный разрыв шейки матки зашивают сразу. Это нужно Ради приостановки кровотечения, профилактики развития послеродового параметрита, часто появляющегося при не зашитом разрыве шейки матки. Незашитые разрывы умеют проявить себя и в дальнейшей жизни Бабы, приводя к истмико-цервикальной нехватки и недонашиванию беременности, развитию воспалительных и предраковых заболеваний шейки матки.

    Однако, из-за отека, обильных кровяных выделений, растяжения тканей шейки во время родов диагностика разрывов случается затруднена. Поэтому некоторые творцы советуют проводить осмотр шейки матки с иссечением некротизированных тканей и зашиванием разрывов через 6-24-48 часов после родов (отсроченные швы).

    Обычно, на разрыв шейки накладывают Индивидуальные узловые швы кетгутом через все слои ее стенки со стороны влагалища, затевая от нижнего угла разрыва по настроению к Внешнему зеву. При этом второй шов с мишенью гемостаза накладывают несколько выше начала разрыва.

    В связи с дурными условиями Ради заживления (лохии, инфекция, отек и размозжение тканей) швы на шейке матки довольно часто заживают вторичным натяжением. Поэтому советуют Разные модификации швов на шейку матки (однорядные, Постоянные кетгутовые швы, двухрядные, Индивидуальные кетгутовые швы), Разный шовный материал (хромированный кетгут, викрил).

    Ведение послеродового промежутка Традиционное. Специальный уход за шейкой матки не требуется.

    РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ

    Разрывы промежности показываются одним из самых частых осложнений родов, проистекают у 7-15% родивших, причем у первородящих в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих.

    ЭТИОЛОГИЯ

    Этиология разрывов промежности разнообразна. Причинами разрывов умеют быть ригидность тканей у первородящих Взрослее 30 сезонов, рубцы, оставшиеся после предшествующих родов, а также верховная промежность, крупный фрукт, прорезывание головки внушительным размером при разгибательных предлежаниях, заднем виде затылочного предлежания, оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение фрукта за тазовый конец), анатомически узкий таз, скорые и стремительные роды, неправильное оказание акушерского пособия (преждевременное разгибание и прорезывание головки фрукта).

    Разрыв промежности может возникать с задней или боковых стенок влагалища или с задней спайки с переходом на промежность и заднюю стенку влагалища. Травме промежности предшествуют признаки, Аттестующие об угрозе ее разрыва - значительное выпячивание промежности, ее цианоз вследствие венозного застоя, а затем - отек и блеск тканей и, при нарушении артериального кровотока, бледность кожных покровов. На шкуре промежности сначала умеют Возникнуть трещины, а затем случится разрыв. При наличии признаков угрозы разрыва промежности, чтобы избежать травмы, производят или ее срединный разрез - перинеотомию, или ее боковой разрез - эпизиотомию (срединную или латеральную), так как известно, что резаные царапины заживают лучше рваных.

    КЛИНИКА

    По клинической картине разрывы промежности можно разделить на самопроизвольные и насильственные, которые появляются вследствие технических Ошибок при оказании акушерского пособия и родоразрешающих операций.

    По глубине повреждения травмы промежности разделяют на три степени:

    I степени - это нарушение целостности шкуры и подкожной жировой клетчатки задней спайки.

    II степени - нарушены шкура промежности, подкожная жировая клетчатка, мышцы тазового дна, в том количестве m.levator ani, задняя или боковые стенки влагалища.

    III степени - кроме вышеперечисленных образований проистекает разрыв Внешнего сфинктера прямой кишки, а иногда и передней стенки прямой кишки.

    Редко проистекает центральный разрыв промежности, в итоге чего фрукт рождается через образовавшееся отверстие, а не через половую щель.

    Основным симптомом разрыва промежности показывается кровотечение. Диагностируют разрывы при осмотре промежности и влагалища сразу после рождения последа.

    Выздоровление

    Выздоровление разрывов промежности - это возобновление ее целостности путем наложения швов. Зашивание разрывов производят сразу после осмотра шейки матки и стенок влагалища при Поддержки зеркал в Короткой операционной. Разрывы I и II степени можно зашивать под местной инфильтрационной или ишиоректальной анестезией 0,5-0,25% раствором новокаина, при разрывах III степени Представлено Братское обезболивание.

    Зашивание разрывов промежности I и II степени затевают наложением Индивидуального кетгутового шва на нижний угол царапины стенки влагалища, затем Индивидуальными кетгутовыми швами соединяют разорванные мышцы тазового дна, потом накладывают Индивидуальные узловые или Постоянный кетгутовый шов на разрыв влагалища, Индивидуальные узловые кетгутовые швы на подкожную жировую клетчатку промежности и Индивидуальные узловые шелковые швы или косметический шов кетгутом на шкуру промежности.

    В послеоперационном промежутке поверхность швов должна помещаться в чистоте. сфера швов обтирают стерильными тампонами и обрабатывают раствором перманганата калия или настойкой йода. Туалет промежности проводят после Всякого Документа мочеиспускания или дефекации. На 5 час после операции родильнице предлагают съесть солевое слабительное и на 6 час после стула Арендуют шелковые швы с шкуры промежности.

    При разрывах промежности III степени сначала зашивают стенку прямой кишки Индивидуальными узловыми швами (утонченный шелк, кетгут, викрил), после смены инструментов и перевязочного материала, перчаток, накладывают погружные Индивидуальные кетгутовые швы на сфинктер прямой кишки, а затем восстанавливают целостность промежности в том же распорядке, что и при разрывах I-II степени.

    При разрывах промежности III степени в послеоперационном промежутке родильница в движение 5 часов Приобретает жидкую пищу (бульон, сырое яйцо, чай, соки) и вазелиновое масло. На 6 час после родов ей предлагают съесть слабительное и на 7 час Арендуют швы.

    Вместе с промежностью нередко проистекают разрывы малых и внушительных половых губ, тканей преддверья влагалища, которые умеют сопровождаться кровотечением, особенно в Сферы клитора. Все эти разрывы должны быть зашиты Индивидуальными узловыми кетгутовыми швами. При наложении швов в Сферы клитора возможно мощное кровотечение. Если разрыв размещен в Сферы Внешнего отверстия уретры, то его зашивание надо производить после введения металлического катетера в мочевой пузырь.

    РАЗРЫВЫ ВЛАГАЛИЩА

    Разрывы влагалища часто случаются продолжением разрывов промежности, но умеют появляться самостоятельно. Разрывы влагалища умеют быть самопроизвольными и насильственными. Вторые попоказываются у Баб с недоразвитым малым или узким влагалищем при скорых родах или при клинически узком тазе и, обычно, показываются продолжением разрывов иных отделов родового канала. Множество Трудных повреждений влагалища являются насильственными. Насильственные повреждения влагалища появляются вследствие акушерских операций (акушерские щипцы, вакуум-экстракция фрукта и др.).

    Разрывы влагалища умеют располагаться в Верхней, средней и нижней его трети. Повреждения умеют быть поверхностными или Влезать в клетчатку малого таза и даже в брюшную полость, нагнетая Воспитание гематом, массивное кровотечение, геморрагичекий шок.

    всякий разрыв влагалищной стенки сопровождается кровотечением. Поэтому стенки влагалища должны быть осмотрены при Поддержки зеркал даже при незначительном кровотечении.

    Зашивание разрывов производят Индивидуальными кетгутовыми швами. Бездонные разрывы влагалища, Влезающие в околовлагалищную клетчатку, зашивать технически очень сложно, требуется избранное знание анатомии, Братское обезболивание.

    При бездонных или множественных разрывах в послеоперационном промежутке нужно назначить антибактериальную терапию и влагалищные ванночки с дезинфицирующими растворами.

    Нераспознанные повреждения влагалища заживают самостоятельно, но иногда они также умеют инфицироваться, осложняя движение послеродового промежутка. При бездонных разрывах в будущем может появиться обезображивающее сужение влагалища, настаивающее мудреного оперативного выздоровления.

    ГЕМАТОМЫ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И ВЛАГАЛИЩА

    Гематомы наружных половых органов и влагалища умеют появляться во время беременности при падении, толчке. Однако чаще они появляются во время родов вследствие Продолжительного или скорого промежутка изгнания фрукта или при извлечении головки фрукта с Поддержкой акушерских щипцов. Под противодействием травмы проистекает растяжение и разрыв сосудов в глубине Нежных тканей, поверхность которых остается неповрежденной. Изливающаяся из поврежденных сосудов кровь скапливается в тканях и рыхлой клетчатке, образуется гематома, размеры которой умеют превышать головку новорожденного и более.

    Клиническая картина характеризуется появлением сине-багровой бородавки в Сферы наружных половых органов или влагалища, вход во влагалище размещен эксцентрично. Даже маленькие гематомы умеют нагнетать Чувство дискомфорта (ощущение давления, распирания) и резкую мука. При внушительных или прогрессирующих гематомах развертывается картина геморрагического шока. Гематомы умеют распространяться вверх на клетчатку малого таза. Мелочные гематомы чаще рассасываются самостоятельно. Возможно нагноение гематом. При прогрессировании гематом иногда нельзя избежать чревосечения. Распознают гематомы при осмотре наружных половых органов и влагалища, а также при влагалищном исследовании. Мелочные гематомы не Открывают. Прогрессирующие гематомы и гематомы более 4-5 см в диаметре подлежат вскрытию с мишенью приобрести кровоточащий сосуд, чтобы наложить на него лигатуру, удалить сгустки крови, зашить царапину наглухо. При признаках инфекции зашивание царапины противопоказано.

    ОСТРЫЙ ВЫВОРОТ МАТКИ

    Острый выворот матки появляется при неправильном ведении последового промежутка, вследствие слабости связочного аппарата матки, в случае ее атонии. Выворот матки может быть Абсолютным или частичным. Всегда сопровождается развитием болевого шока. Диагностика не представляет трудностей.

    Выздоровление острого выворота матки заключается в немедленной противошоковой терапии и вправлении вывернутой матки на помещение под бездонным наркозом.

    РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ СОЧЛЕНЕНИЙ ТАЗА

    У Индивидуальных беременных Обладает помещение чрезмерное размягчение сочленений таза (симфизит, симфизиопатия). При родах крупным или переношенным фруктом, родоразрешающих операциях размягченные сочленения затевают растягиваться, лонные кости Отступают приятель от приятеля на значительное расстояние (более 0,5 см). При разрыве лонного сочленения может быть смещение лонных костей, повреждение мочеиспускательного канала, клитора, мочевого пузыря. При этом растягиваются и крестцово-подвздошные сочленения. В суставах образуются кровоизлияния, в Будущем может быть воспалительный процесс.

    Клинически эти осложнения нагнетают появление хворай в Сферы лонного сочленения, крестца, копчика на 2-3 час после родов, которая усиливается при разведении ног и ходьбе, нарушается поступь. Умеют Возникнуть признаки воспаления в Сферы травмы - гиперемия шкуры, отек окружающих тканей.

    Распознают повреждения сочленений таза при осмотре и пальпации Сферы лонного сочленения и с Поддержкой рентгенографии.

    Выздоровление может быть консервативным (покой, тугое бинтование таза, корсеты). При разрыве лонного сочленения или значительном расхождении костей таза требуется хирургическое вмешательство.

    МОЧЕПОЛОВЫЕ И КИШЕЧНО-ПОЛОВЫЕ СВИЩИ

    воспитание мочеполовых и кишечно-половых свищей после родов связано с неправильным ведением Недавних, особенно, при узком тазе. Свищи не рискованны Ради жизни Бабы, но показываются Трудным увечьем и делают ее инвалидом. Свищи образуются вследствие Продолжительного стояния головки фрукта в одной плоскости (более 2 часов), в итоге чего проистекает нарушение кровообращения в окружающих тканях с Будущим их некрозом. воспитание свищей проистекает на 6-7 час после родов, т.е. после выписки из родильного дома. Кроме того, свищи умеют образоваться при заживлении зашитых травм промежности вторичным натяжением, при ранении мочевого пузыря и кишечника во время чревосечения.

    Основное клиническое проявление свищей - это либо выделение мочи через влагалище вне Документа мочеиспускания, либо выделение газов и жидкого кала, сопровождающиеся всегда местной воспалительной реакцией во влагалище.

    Диагностируют мочеполовые свищи путем осмотра влагалища и шейки матки с Поддержкой зеркал и цистоскопии, кишечно-половые - также при осмотре влагалища с Поддержкой зеркал, пальцевого ректального исследования и при ректоскопии и ирригоскопии.

    Мелочные влагалищно-прямокишечные свищи умеют закрыться сами при соблюдении Подходящей диеты и гигиены. При не закрывшихся мочеполовых и кишечно-половых свищах нужны пластические операции, которые показываются довольно мудреными и умеют быть выполнены не ранее чем через 4-6 месяцев после родов.


    Вхождение

    Обсудить на конференции






    Copyright © 2009 admin@roletta.ru
           

    Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11