Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
сладкий ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Rolleta - с заботой о детях

сладкий ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Проблема ведения беременности у Баб страдающих Сладким диабетом актуальна во всем мире. Движение беременности и родов при Сладком диабете крайне неблагоприятно сказывается на внутриутробном развитии фрукта, умножается частота пороков развития, верховна перинатальная заболеваемость и смертность.

В клинической практике отличают три основных вида Сладкого диабета:

 сахарный диабет I типа – инсулинозависимый (ИЗСД);

 сахарный диабет II типа – инсулинонезависимый (ИНСД);

 сахарный диабет III типа – гестационный диабет (ГД), который развертывается после 28 нед. беременности и представляет собой транзиторное нарушение утилизации глюкозы у Баб во время беременности.

Чаще всего Видится ИЗСД. Заболевание, как положение, открывают у девочек еще в малосезоновстве, в промежуток полового созревания. ИНСД встречают у Баб Взрослого возраста (после 30 лет), и он протекает менее тяжело. ГД диагностируют крайне редко.

ИЗСД у беременных отличается значительной лабильностью и волнообразным движением заболевания. Характерной особенностью ИЗСД у беременных показывается нарастание симптомов Сладкого диабета, досрочное развитие ангиопатий (практически у половины беременных), склонность к кетоацидозу.

Вторые недели беременности. Движение Сладкого диабета у множества беременных остается без изменений, или Видят Укрепление толерантности к углеводам (эстрогены), что толкает выделение инсулина поджелудочной железой. В свою очередь, улучшено периферическое усвоение глюкозы. Это сопровождается снижением уровня гликемии, появлением у беременных гипогликемии, которое настаивает снижения порции инсулина.

первая половина беременности. Благодаря повышенной работы контринсулярных гормонов (глюкагон, плацентарный лактоген, пролактин) ухудшается толерантность к углеводам, усиливаются диабетические Апелляции, возрастает уровень гликемии, возрастает глюкозурия, возможно развитие кетоацидоза. В это время нужно умножение инсулина.

К концу беременности, из-за снижения уровня контринсулярных гормонов, вновь улучшается толерантность к углеводам, снижается уровень гликемии и порции вводимого инсулина.

В родах у беременных Сладким диабетом достижима, как верховная гипергикемия, состояние ацидоза, так и гипогликемическое состояние.

В вторые часы послеродового промежутка уровень гликемии прыгает, в дальнейшем к 4-5 часу нарастает.

Вторая половина беременности у множества больных Сладким диабетом протекает без Особенных осложнений. Исключение составляет угроза самопроизвольного выкидыша.

Во Первый половине беременности чаще достижимы такие акушерские осложнения, как поздний гестоз, многоводие, угроза преждевременных родов, гипоксии фрукта, инфекции мочевыводящих маршрутов.

Движение родов осложняет наличие крупного фрукта, что показывается причиной цельного ряда дальнейших осложнений в родах: слабость родовых сил, несвоевременное излитие околоплодных жидкостей, нарастание гипоксии фрукта, развитие функционально-узкого таза, затрудненное рождение плечевого пояса, развитие эндометрита в родах, родовой травматизм матери и фрукта.

сладкий диабет матери оказывает внушительное влияние на развитие фрукта и новорожденного. Живет ряд особенностей, Различающих мальчиков, рожденных больными Сладким диабетом Бабами, от потомства Бодрых матерей. К ним относят характерный наружный вид (целое лунообразное лицо, чрезмерно развита подкожная жировая клетчатка), внушительное Число кровоизлияний на шкуре лица и конечностях, отечность, цианотичность; крупная масса, значительная частота пороков развития, функциональная незрелость органов и Конструкций. Наиболее Трудным проявлением диабетической фетопатии показывается верховная перинатальная смертность мальчиков. У нелеченых во время беременности Баб она добивается 70-80%. При условии специализированного наблюдения за страдающими Сладким диабетом беременных перинатальная смертность мальчиков резко снижается и добивается 15%. Сегодня во многих клиниках эта цифра не превышает 7-8%.

Промежуток новорожденности у потомства больных Сладким диабетом Различает замедление и неполноценность процессов адаптации к условиям внеутробного существования, что пропоказывается вялостью, гипотонией и гипорефлексией мальчика, неустойчивостью показателей его гемодинамики, замедленным возобновлением веса, повышенной склонностью к Трудным респираторным расстройствам. Одним из Важных условий ведения беременных, страдающих Сладким диабетом, является компенсация Сладкого диабета. Инсулинотерапия при беременности обязательна даже при самых легких формах Сладкого диабета.

Основные рекомендации по ведению беременных с Сладким диабетом.

    1. Досрочное выявление среди беременных скрыто протекающих и клинически очевидных форм Сладкого диабета.
    2. Планирование семьи у больных Сладким диабетом:
      • своевременное определение степени риска Ради решения вопроса о целесообразности сохранения беременности;
      • планирование беременности у больных Сладким диабетом Баб;
      • строгая компенсация Сладкого диабета до беременности, во время беременности, в родах и в послеродовом промежутке;
      • профилактика и выздоровление осложнений беременности;
      • выбор срока и метода родоразрешения;
      • проведение адекватных реанимационных мероприятий и тщательное выхаживание новорожденных;
      • дальнейшее наблюдение за потомством больных Сладким диабетом матерей.

Ведение беременности у больных Сладким диабетом осуществляют в условиях амбулаторного и стационарного наблюдения. У беременных с Сладким диабетом целесообразны три плановые госпитализации в стационар:

I-ая госпитализация - в досрочные сроки беременности Ради обследования, решения вопроса о сохранении беременности, проведения профилактического выздоровления, компенсации Сладкого диабета.

Противопоказания к беременности при Сладком диабете

 Наличие скоро прогрессирующих сосудистых осложнений, которые обычно встречают при тяжело протекающем заболевании (ретинопатия, нефропатия), осложняют движение беременности и значительно ухудшают прогноз Ради матери и фрукта.

 Наличие инсулинорезистентных и лабильных форм Сладкого диабета.

 Наличие Сладкого диабета у обоих предков, что резко умножает способность заболевания у мальчиков.

 Сочетание Сладкого диабета и резус-сенсибилизации матери, которое значительно ухудшает прогноз Ради фрукта

 Сочетание Сладкого диабета и бодрого туберкулеза легких, при котором беременность нередко приводит к Трудному обострению процесса.

Вопрос о способности беременности, ее сохранение или потребности прерывания решают консультативно при участии докторов акушеров-гинекологов, терапевта, эндокринолога до срока 12 недель.

II-ая госпитализация в стационар при сроке 21-25 недель в связи с ухудшением движения Сладкого диабета и появлением осложнений беременности, что настаивает проведения соответствующего выздоровления и тщательной Поправки порции инсулина.

III-я госпитализация при сроке 34-35 недель Ради тщательного наблюдения за фруктом, выздоровления акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и метода родоразрешения.

Основные принципы ведения беременности при Сладком диабете:

 строгая, стабильная компенсация Сладкого диабета, что в вторую очередь предусматривает нормализацию углеводного обмена (у беременных с Сладким диабетом уровень гликемии натощак должен быть в пределах 3,3-4,4 ммоль/л, а через 2 Дня после пищи - не более 6,7 ммоль/л);

 тщательный метаболический контроль;

 соблюдение диеты - в среднем суточная калорийность пищи составляет 1600-2000 ккал, причем, 55% об Братской калорийности пищи покрывают за счет углеводов, 30% - жиров, 15% - белков, достаточное Число витаминов и минеральных веществ;

 тщательная профилактика и своевременная терапия акушерских осложнений.

Следует памятовать, что повышенная склонность беременных с Сладким диабетом к развития Трудных форм позднего гестоза и иных осложнений беременности, диктует потребность строжайшего наблюдения за динамикой веса, артериального давления, разборами мочи и крови, а также педантичного соблюдения режима самой беременной.

Срок родоразрешения у беременных с Сладким диабетом определяют отдельно, с учетом тяжести движения Сладкого диабета, степени компенсации заболевания, функционального состояния фрукта, наличия акушерских осложнений.

При Сладком диабете возможно запоздалое созревание функциональной Конструкции фрукта, поэтому оптимальным показываются своевременные роды. Однако, нарастание Разных осложнений к концу беременности (фето-плацентарная нехватка, поздний гестоз и др.) диктует потребность родоразрешения больных в 37-38 недель.

При планировании родоразрешения у плодов от больных Сладким диабетом матерей должны проводить оценку степени зрелости. Оптимальным методом родоразрешения Ради матерей, больных Сладким диабетом, и их плодов, считают роды через природные родовые маршрута. Родоразрешение через природные родовые маршрута проводят под непрерывным контролем уровня гликемии (Всякие 2 Дня), тщательным обезболиванием, терапией фето-плацентарной нехватки, адекватной инсулинотерапией.

Учитывая характерные Ради Сладкого диабета особенности родового Документа, нужны:

 Тщательная подготовка родовых маршрутов.

 При подготовленных родовых путях родовозбуждение целесообразно затевать с амниотомии с Будущим Ваянием гормонального фона. При эффективной родовой работы роды продолжать через природные родовые маршрута с просторным применением спазмолитических средств.

 Для предостережения вторичной слабости родовых сил при раскрытии шейки матки 7-8 см приняться к в/в введению окситоцина и продолжать его введение по Свидетельствам до рождения мальчика.

 Проводить профилактику гипоксии фрукта, контроль гемодинамических показателей матери.

 Проводить профилактику декомпенсации Сладкого диабета в родах. ради этого через 1-2 Дня определять у роженицы уровень гликемии.

 Чтобы предотвратить слабость потуг и обеспечить бодрую родовую работа к моменту рождения массивного плечевого пояса фрукта нужно продолжить активацию родовых сил окситоцином.

 В случае выявления гипоксии фрукта или вторичной слабости родовых сил - оперативное родоразрешение - акушерские щипцы с начальной эпизиотомией.

 При неподготовленных родовых путях, отсутствии эффекта от родовожбуждения или появлении симптомов нарастающей гипоксии фрукта роды нужно закончить операцией кесарево сечение.

До действительного времени полных Свидетельств к плановому кесареву сечению при Сладком диабете не живет. Тем не менее, можно выделить Предыдущие (кроме общепринятых в акушерстве):

 Выраженные или прогрессирующие осложнения диабета и беременности.

 Тазовое предлежание фрукта.

 Наличие крупного фрукта.

 Прогрессирующая гипоксия фрукта.

Основным принципом реанимации новорожденных от матерей с Сладким диабетом показывается выбор реанимационных мероприятий в Потребности от состояния новорожденного, степени его зрелости и метода родоразрешения. Особенность ведения новорожденных от больных Сладким диабетом матерей - введение 10% глюкозы в вену пуповины сразу после рождения. Дальнейшее введение глюкозы у этих новорожденных проводят из расчета суточной Потребности в Воды в зависимости от уровня гликемии, который проверяют через 2, 3, 6 часов после родов, затем по Свидетельствам.


Вхождение

Обсудить на конференции






Copyright © 2009 admin@roletta.ru
       

Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11