Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
КЛИНИКА РОДОВ ПРИ ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Rolleta - с заботой о детях

КЛИНИКА РОДОВ ПРИ ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Родами Величают мудреный биологический процесс, в итоге которого проистекает изгнание плодного яйца из матки через природные родовые маршрута после достижения фруктом зрелости. Физиологические роды наступают на 280-й час беременности, затевая от второго часа Недавней менструации.

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ

Роды - это рефлекторный Документ, появляющийся благодаря взаимодействию всех Конструкций организма матери и фрукта. Причины наступления родов до сих пор недостаточно изучены. Имеется много гипотез. В действительное время длятся поиски и накопление фактического материала по Чтению причин возникновения родовой работы.

Роды появляются при наличии сформированной родовой доминанты, в которой принимают участие Беспокойные центры и исполнительные органы. В формировании родовой доминанты Обладают значение противодействие половых гормонов на Разные Воспитания центральной и периферической Беспокойной Конструкции. Значительное Повышение Электронной активности головного мозга отмечено за 1-1,5 недели до наступления родов (Е. А. Чернуха, 1991). происхождение родов следует Осматривать как итог процесса постепенной связи морфологических, гормональных, биофизических состояний. Рефлексы возникают с рецепторов матки, которые воспринимают раздражение от плодного яйца. Рефлекторные реакции зависят от противодействия на Беспокойную Конструкцию гуморальных и гормональных факторов, а так же от тонуса симпатического (адренергического) и парасимпатического (холинергического) отделов Беспокойной Конструкции. Симпатико-адреналовая Конструкция участвует в регуляции гомеостаза. В моторной функции матки участвуют адреналин, норадреналин и катехоламины. Ацетилхолин и норадреналин укрепляют тонус матки. В миометрии выявлены Разные медиаторные и гормональные рецепторы: a-адренорецепторы, серотонино-, холино- и гистаминорецепторы, эстрогеновые и прогестероновые, простагландиновые рецепторы. Чувствительность рецепторов матки зависит в основном от Соответствия половых стероидных гормонов - эстрогенов и прогестерона, что играет роль в возникновении родовой работы. Кортикостероиды также участвуют в развитии родовой работы. Умножение концентрации кортикостероидов связывают с умножением их синтеза надпочечниками матери и фрукта, а также повышенным их синтезом плацентой. В регуляции моторной функции матки наряду с гормональными факторами принимают участие серотонин, кинины, ферменты. Гормон задней доли гипофиза и гипоталамуса - окситоцин - считается основным в развитии родовой работы. Накопление окситоцина в плазме крови проистекает в движение всей беременности и действует на подготовку матки к бодрой родовой работы. Фермент окситоциназа (Разоряющий окситоцин), вырабатываемый плацентой, помогает динамическое равновесие окситоцина в плазме крови. Простагландины тоже принимают участие в возникновении родовой работы. Механизм их Движения на матку продолжают Читать, однако сущность его – в раскрытии кальциевого канала. Ионы кальция принимают участие в мудреном процессе перевода мышцы матки из состояния покоя к бодрому состоянию. При Здоровой родовой работы в миометрии проистекает усиление синтеза белков, накопление РНК, снижение уровня гликогена, возрастание окислительно-восстановительных процессов. В действительное время в наступлении родового Документа и регуляции сократительной работы матки внушительное значение придают функции фето-плацентарной Конструкции и эпифизо-гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой Конструкции фрукта. На сократительную функцию матки оказывает влияние внутриматочное давление, величина фрукта.

Наступлению родов предшествуют предвестники родов и прелиминарный промежуток.

Предвестники родов - это симптомы, наступающие за один месяц или две недели до родов. К ним относят: перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, плечи и Глава отжидкостейятся назад ("горделивая Походка"), опущение дна матки вследствие прижатия предлежащей части фрукта к входу в Короткий таз (у первородящих это проистекает за месяц до родов), убавление объема околоплодных вод; отхождение "слизистой" пробки из канала шейки матки; отсутствие прибавки массы тела Недавние две недели или убавление массы тела до 800 г; возрастание тонуса матки или появление нерегулярных схваткообразных ощущений внизу живота и др.

Прелиминарный промежуток длится не более 6-8 часов (до 12 часов). Появляется непосредственно перед родами и выражается в нерегулярных безболезненных сокращениях матки, которые постепенно переходят в регулярные схватки. Прелиминарный промежуток Подходит времени формирования родовой доминанты в коре головного мозга и сопровождается биологическим "дозреванием" шейки матки. Шейка матки размягчается, Интересует центральное расположение по проводной оси таза и резко укорачивается. В матке формируется Вожак ритма. Его функцию завершает группа клеток Беспокойных ганглиев, которая чаще всего располагается Ближнее к правому трубному углу матки.

Регулярные схватки Аттестуют о начавшихся родах. От начала родов и до их Закрытия беременная именуется роженицей, а после родов - родильницей. Родовой Документ состоит из взаимодействия выгоняющих сил (схватки, потуги), родового канала и объекта родов - фрукта. Процесс родов проистекает Важным ликом благодаря сократительной работы матки - Дракам.

Схватки - это случайные ритмические сокращения матки. В дальнейшем одновременно с случайными сокращениями матки проистекают ритмические (произвольные) сокращения брюшного пресса - потуги.

Схватки характеризуются длительностью, частотой, силой и болезненностью. В Происхождении родов Драка длится 5-10 секунд, добиваясь 60 секунд и более к концу родов. Паузы между Драками в Происхождении родов - 15-20 минут, к концу их Период постепенно сокращается до 2-3-х минут. Тонус и силу сокращения матки определяют пальпаторно: кисть Помещают на дно матки и по секундомеру определяют время от начала одного до начала иного сокращения матки.

модные методы регистрации родовой работы (гистерограф, экран) предлагают способность Приобрести более истинную информацию об мощьности сокращений матки.

период от начала одной схватки до начала иной Величают маточным циклом. Отличают 3 фазы его развития: Происхождение и нарастание сокращения матки; максимальный тонус миометрия; расслабление мышечного напряжения. Методы Внешней и внутренней гистерографии при неосложненных родах разрешили установить физиологические параметры сокращений матки. Сократительная работа матки характеризуется особенностями - тройной нисходящий градиент и доминанта дна матки. Сокращение матки возникает в Сферы одного из трубных углов, где заложен "пейсмейкер" (Вожак ритма мышечной активности миометрия в виде ганглиев вегетативной Беспокойной Конструкции) и оттуда постепенно распространяется вниз до Верхнего сегмента матки (Первый градиент); при этом убавляется сила и длительность сокращения (второй и третий градиенты). Самые мощные и длительные сокращения матки Видят в дне матки (доминанта дна).

Второе - реципрокность, т.е. взаимосвязь сокращений тела матки и Верхних ее отделов: сокращение тела матки Располагает растяжению Верхнего сегмента и умножению степени раскрытия шейки матки. В физиологических условиях правая и левая половины матки во время схватки сокращаются одновременно и координировано - координированность сокращений по горизонтали. Тройной нисходящий градиент, доминанта дна матки и реципрокность Величают координированностью сокращений по вертикали.

Во время Всякой схватки в мышечной стенке матки проистекают одновременно сокращение Всякого мышечного волокна и Всякого мышечного пласта - контракция, и смещение мышечных волокон и пластов по отношению приятель к приятелю - ретракция. Во время паузы контракция устраняется полностью, а ретракция частично. В итоге контракции и ретракции миометрия проистекает смещение мускулатуры из перешейка в тело матки (дистракция - растяжение) и формирование и истончение Верхнего сегмента матки, сглаживание шейки матки, раскрытие канала шейки матки, плотное облегание плодного яйца стенками матки и изгнание плодного яйца.

Промежутки РОДОВ

Во время Всякой схватки возрастает внутриматочное давление до 100 мм рт. ст. (М.С. Малиновский). Давление передается на плодное яйцо, которое, благодаря околоплодным водам, принимает ту же форму, что и полость рожающей матки во время Всякой схватки. Околоплодные воды Стремятся вниз к предлежащей части с Верхним полюсом плодных оболочек - плодный пузырь, давлением раздражая Закрытия Беспокойных рецепторов в стенках шейки матки, Располагая усилению Драк.

Мускулатура тела и Верхнего сегмента матки при сокращении растягивают стенки канала шейки матки в стороны и вверх. Сокращения мышечных волокон тела матки направлены по касательной к круговым мышцам шейки матки, это разрешает проистекать раскрытию шейки матки при отсутствии плодного пузыря и даже предлежащей части. Таким ликом, Разные настроения мышечных волокон тела и шейки матки при сокращении мышц тела матки (контракция и ретракция) приводят к раскрытию внутреннего зева, сглаживанию шейки и раскрытию Внешнего зева (дистракция).

Во время Драк часть тела матки, предлежащая к перешейку, растягивается и вовлекается в Верхний сегмент, который значительно утонченнее, чем так Величаемый нижний сегмент матки. Граница между Верхним сегментом и нижним сегментом матки Обладает вид борозды и именуется контракционным кольцом. Его определяют после излития околоплодных жидкостей, высь его стояния над лоном в сантиметрах рассказывает степень раскрытия зева шейки матки.

верхний сегмент матки плотно охватывает предлежащую головку, образует внутренний пояс прилегания или соприкосновения. недавний Делит околоплодные воды на "передние воды", располагающиеся ниже пояса соприкосновения и "задние воды" - выше пояса соприкосновения. При прижатии головки, плотно охваченной Верхним сегментом, к стенкам таза по всей окружности его, образуется Внешний пояс прилегания. Поэтому при нарушении целости плодного пузыря и излитии околоплодных жидкостей, задние воды не изливаются.

Раскрытие шейки матки и сглаживание у перво- и повторнородящих Баб проистекает по-различному. Перед родами у первородящих Внешний и внутренний зев закрыты. Раскрытие возникает с внутреннего зева, шеечный канал и шейка матки несколько укорачиваются, потом канал шейки матки растягивается все более и более, шейка соответственно укорачивается и совсем сглаживается. Остается закрытым только Внешний зев ("акушерский зев"). Затем затевает Открываться Внешний зев. При Абсолютном раскрытии он определяется как узкая кайма в родовом канале. У повторнородящих в конце беременности канал шейки матки пробьемся Ради одного пальца вследствие его растяжения следующими родами. Раскрытие и сглаживание шейки матки проистекает одновременно.

Плодный пузырь при физиологических родах разрывается при Абсолютном или почти Абсолютном раскрытии маточного зева - своевременное вскрытие плодного пузыря. Разрыв плодного пузыря до родов или при недостаточном раскрытии шейки матки (до 6 см раскрытия) Величают преждевременным вскрытием плодного пузыря (соответственно - дородовое, досрочное). Иногда вследствие плотности плодных оболочек плодный пузырь не вскрывается при Абсолютном раскрытии шейки матки - это запоздалое вскрытие плодного пузыря.

Роды Делят на три промежутка: Первый - промежуток раскрытия, второй - промежуток изгнания, третий - последовый.

Промежутком раскрытия Величают время от начала регулярных Драк до Абсолютного раскрытия шейки матки. В действительное время средняя длительность второго промежутка родов у первородящей равна 11-12 Дням, а у повторнородящих - 7-8 часов.

Промежутком изгнания Величают время от момента Абсолютного начинания шейки матки до рождения фрукта. В промежутке изгнания к Дракам примыкают сокращения брюшной стенки, диафрагмы и мышц тазового дна, развертываются потуги, выгоняющие фрукт из матки. Промежуток изгнания у первородящих длится до 1-го Дня, у повторнородящих - от 10 до 30 минут.

Вместе с рождением фрукта изливаются задние воды.

Последовым промежутком Величают время от рождения фрукта до рождения последа. Послед - это плацента, плодные оболочки, пуповина.

После рождения фрукта матка находится несколько минут в состоянии покоя. Дно ее Висит на уровне пупка. Затем возникают ритмические сокращения матки - последовые схватки, и возникает отделение плаценты от стенки матки, которое проистекает двумя маршрутами: с центра или с периферии.

Плацента отслаивается с центра, разрываются маточно-плацентарные сосуды, изливающаяся кровь образует ретроплацентарную гематому, которая Располагает дальнейшей отслойке плаценты. Отделившаяся плацента с оболочками Спускается вниз и при потуге рождается, вместе с ней изливается кровь. Чаще плацента отпадает с периферии, поэтому при Всякой последовой Драке отпадает часть плаценты и наружу изливается Доза крови. После Абсолютной отслойки плаценты от стенки матки она также Спускается в Верхние отделы матки и при потуге рождается. Последовый промежуток длится от 7 до 30 минут. Средняя кровопотеря после родов составляет от 150 до 250 мл. Физиологической считают кровопотерю равную 0,5% массы тела роженицы.

После рождения последа наступает послеродовый промежуток, и роженица именуется родильницей. Вторые 2 Дня выделяют как досрочный послеродовый промежуток.

КЛИНИЧЕСКОЕ Движение РОДОВ

Движение промежутка раскрытия

Схватки характеризуются длительностью, паузами, силой и болезненностью. В Происхождении родов схватки Повторяют Всякие 15-20 минут по 10-15 секунд, Бессильной силы, безболезненные или мало болезненные. Постепенно паузы между Драками укорачиваются, длительность схватки удлиняется, сила схватки умножается, и они делаются болезненней. Во время Драк целые связки напрягаются, дно матки придвигается к передней брюшной стенке. Контракционное кольцо делается все более выраженным и восходит над лонной дугой. К концу промежутка раскрытия дно матки восходит к подреберью, а контракционное кольцо - на 5 поперечных пальцев выше лонной дуги. Об эффективности Драк судят по степени раскрытия шейки матки, определяемой при влагалищном исследовании. В процессе раскрытия проистекают нарушения (неглубокие) целости слизистой оболочки и мышечных волокон шейки матки. Плодный пузырь напрягается во время Всякой схватки и при почти Абсолютном раскрытии маточного зева вскрывается, изливается около 100-200 мл светозарных жидкостей. Плодный пузырь, как положение, разрывается в пределах зева шейки матки.

Ведение промежутка раскрытия

Роженица поступает в родильный Барак с обменной картой беременной, Наполняемой в женской консультации, где имеются сведения о движении беременности, о состоянии здоровья беременной. В приемном отделении роженицу обследуют: собирают анамнез, производят Братское и специальное акушерское исследование (измерение наружных размеров таза, выси стояния дна матки, окружности живота, выслушивание сердцебиения фрукта и др.), влагалищное исследование.

В предродовой палате роженица проводит второй промежуток родов. Наружное акушерское исследование в промежутке раскрытия производят систематически, Направляя внимание на состояние матки во время Драк и вне их, определяют все четыре свойства Драк. Производят записи в летописи родов Всякие 3 Дня. Выслушивают сердцебиение фрукта Всякие 15 минут. видят за нравом вставления и продвижения головки фрукта по родовому каналу. Это можно определить Внешними приемами пальпации, при влагалищном исследовании, выслушивании сердцебиения фрукта, ультразвуковом исследовании.

Влагалищное исследование произжидкостейят при поступлении в родильный Барак, при излитии околоплодных вод и при возникновении патологического движения родов.

критикуют и фиксируют в летописи родов Братское состояние роженицы: окраска кожных покровов и видимых слизистых, пульс, артериальное давление, функция мочевого пузыря и кишечника. При излитии околоплодных жидкостей определяют их Число, цвет, прозрачность, Аромат.

ради оценки движения родов целесообразно Весточки партограмму.

В движение родов отличают латентную и бодрую фазы (Е.А. Чернуха). Латентная фаза - это Период времени от начала регулярных Драк до появления структурных изменений в шейке матки, а это - сглаживание и раскрытие шейки матки до 3-4 см. продолжительность латентной фазы 6,4 Дня у первородящих и 4,8 Дня у повторнородящих.

За латентной фазой наступает бодрая фаза. Быстрота раскрытия шейки матки в бодрой фазе у первородящих - 1,5-2 см в День, у повторнородящих - 2-2,5 см в День. При Абсолютном раскрытии маточного зева и Происхождении промежутка изгнания роженицу переводят в родильный зал.

Движение родов в промежутке изгнания

В промежутке изгнания схватки - через 2-3-4 минуты по 50-60 секунд и к Всякой Драке рефлекторно примыкает сокращение (произвольное) брюшного пресса. Этот процесс именуется потугами. Под Движением потуг фрукт постепенно рождается через родовой канал, впереди шагает предлежащая часть - головка. Рефлекторно сокращаются мышцы тазового дна, особенно когда головка Спускается на тазовое дно, примыкает мука от давления головки на нервы крестцового сплетения. В этот момент Возникает Влечение изгнать головку из родовых маршрутов.

Поступательное действие головки вскоре можно посмотреть: выпячивается промежность, затем она растягивается, цвет шкуры делается синюшным. Задний проход выпячивается и зияет, половая щель Открывается и, наконец, Возникает Верхний полюс головки фрукта. По Закрытии потуги головка скрывается за половой щелью. И так несколько раз головка то Является, то скрывается. Это именуется врезыванием головки. Через некое время головка по Закрытия потуги не скрывается - возникает прорезывание головки, которое совпадает с Происхождением третьего момента биомеханизма родов - разгибанием головки (рождение до теменных бугров). Путем разгибания головка постепенно уходит из-под лонной дуги, затылочная ямка находится под лонным сочленением, теменные бугры плотно охвачены растянутыми тканями. Через половую щель рождается лоб и лицо при соскальзывании с них промежности. Головка родилась, совершает Внешний поворот, затем рождаются плечики и туловище вместе с изливающимися задними водами.

Головка фрукта изменяет свою форму, приспосабливаясь к форме родового канала, кости черепа Входят приятель за приятеля - это Величают конфигурацией головки фрукта. Кроме этого, на головке образуется родовая бородавка - отек шкуры подкожной клетчатки, размещенной ниже внутреннего пояса соприкосновения. В этом помещении сосуды резко наполняются кровью, в клетчатку, окружающую сосуды, Выходит Вода и форменные элементы крови. Родовая бородавка появляется только после излития жидкостей и только у живого фрукта. При затылочном предлежании родовая бородавка располагается в Сферы малого родничка, а истиннее на одной из Присоединяющихся к нему теменных костей. Родовая бородавка не Обладает четких контуров, Нежной консистенции, может переходить через швы и роднички, располагается между шкурой и надкостницей. Бородавка самостоятельно рассасывается через несколько часов после родов.

Родовую бородавка приходится дифференцировать с кефалогематомой (головная кровяная бородавка), появляющейся при патологических родах и представляющей собой кровоизлияние под надкостницу.

Ведение промежутка изгнания

В промежутке изгнания проводят неотступное наблюдение за Братским состоянием роженицы, фрукта и родовыми маршрутами. После Всякой потуги обязательно выслушивают сердцебиение фрукта, так как в этот промежуток чаще появляется острая гипоксия фрукта и может наступить внутриутробная гибель фрукта.

Продвижение головки фрукта в промежутке изгнания должно пробиться постепенно, постоянно, и она не должна Висеть в одной и той же плоскости внушительным сегментом более Дня. Во время прорезывания головки принимаются к оказанию ручного пособия. При разгибании головка фрукта оказывает мощное давление на тазовое дно, и оно сильно растягивается, может случиться разрыв промежности. С иной стороны, головка фрукта подвергается мощному сдавлению со стороны стенок родового канала, фрукт подвергается угрозе травмы - нарушению кровообращения головного мозга. Оказание ручного пособия при головном предлежании снижает способность этих осложнений.

Ручное пособие при головном предлежании направлено на охрану промежности. Оно состоит из немногих моментов, совершаемых в определенной очередности.

Второй момент - воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Головка, прорезываясь через половую щель, должна пройти самой наименьшей своей окружностью (32 см), проведенной по малому косому размеру (9,5 см) в состоянии сгибания.

Принимающий роды делается справа от роженицы, Помещает ладонь левой кисти на лобок, а ладонные поверхности четырех пальцев способствует на головке, закрывая всю ее поверхность, Являющуюся из половой щели. Легким давлением задерживает разгибание головки и предупреждает скорое ее продвижение по родовому каналу.

первый момент - убавление напряжения промежности. ради этого правую кисть Помещают на промежность так, чтобы четыре пальца плотно были прижаты к левой стороне тазового дна в Сферы внушительный половой губы, а внушительный палец - к правой стороне. нежные ткани осторожно всеми пальцами натягивают и низводят по настроению к промежности, уменьшая этим напряжение промежности. Ладонью этой же кисти помогают промежность, прижимая ее к прорезывающейся головке. Излишек Нежных тканей уменьшает напряжение промежности, восстанавливает кровообращение и предотвращает разрыв.

Третий момент - выведение головки из половой щели вне потуг. По Закрытии потуги внушительным и указательным пальцами правой кисти бережно растягивают вульварное кольцо над прорезывающейся головкой. Головка постепенно выводится из половой щели. При Происхождении следующей потуги прекращают растягивание вульварного кольца и вновь Мешают разгибанию головки. Так повторяются до тех пор, пока головка не подойдет теменными буграми к половой щели. В этот промежуток резко растягивается промежность, появляется опасность разрыва ее.

Четвертый момент - регулирование потуг. Наибольшее растяжение и угроза разрыва промежности появляется, когда головка в половой щели находится теменными буграми. В этот же момент головка изведывает максимальное сдавление, создавая угрозу внутричерепной травмы. ради исключения травматизма матери и фрукта нужно регулирование потуг, т.е. выключение и ослабление их или, наоборот, удлинение и усиление. Это осуществляют следующим ликом: когда головка фрукта установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка находится под лонным сочленением, при возникновении потуги роженицу заставляют глубоко дышать, чтобы снизить силу потуги, так как во время бездонного дыхания потуги невозможны. В это время обеими кистями задерживают продвижение головки, пока Драка не закончится. Вне потуги правой кистью сдавливают промежность над личиком фрукта таким ликом, что она соскальзывает с личика, левой кистью медленно приподнимают головку вверх и разгибают ее. В это время Бабе советуют потужиться, чтобы рождение головки проистекало при Короткой силе напряжения. Таким ликом, ведущий роды командами "тужься", "не тужься" добивается оптимального напряжения тканей промежности и счастливого рождения самой плотной и внушительный части фрукта - головки.

Пятый момент - Избавление плечевого пояса и рождение туловища фрукта. После рождения головки роженица должна потужиться. При этом проистекает Внешний поворот головки, внутренний поворот плечиков (при Первый позиции головка лицом поворачивается в сторону противоположную позиции - к правому бедру матери, при второй позиции - к левому бедру). Обычно рождение плечиков проистекает самопроизвольно. Если это не случилось, то головку захватывают ладонями в Сферы правой и левой височных костей и щечек. Головку легко и осторожно оттягивают книзу и кзади, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико. Затем левой кистью, ладонь которой находится на Верхней щеке, захватывают головку и приподнимают ее апогей, а правой кистью бережно выводят заднее плечико, сдвигая с него ткани промежности. Плечевой пояс родился. Акушерка вводит указательные пальцы кистей со стороны спинки фрукта в подмышечные впадины, и туловище приподнимают кпереди (вверх, на живот матери). Мальчик родился.

В Потребности от состояния промежности и размеров головки фрукта не всегда получается сохранить промежность и проистекает ее разрыв. Учитывая, что резаная царапина заживает лучше, чем рваная, в случаях, где Неизбежен разрыв, производят перинеотомию или эпизиотомию.

Движение родов в последовом промежутке

После рождения фрукта возникает третий промежуток родов. Роженица утомлена. Кожные покровы Здоровой окраски, пульс выравнивается, артериальное давление Здоровое.

Дно матки Висит на уровне пупка. Несколько минут матка находится в состоянии покоя, появляющиеся схватки безболезненны. При Драке матка делается плотной. Кровотечение из матки незначительное или отсутствует. После Абсолютного отделения плаценты от плацентарной площадки дно матки восходит выше пупка и отклоняется вправо. Контуры матки несколько изменяются, она получает форму песочных часов, так как в Верхнем отделе ее находится отделившееся детское помещение. При появлении потуги послед рождается. Кровопотеря с последом не превышает 150-250 мл (0,5% массы тела роженицы). После рождения последа матка делается плотной, округлой, располагается посередине, дно ее находится между пупком и лоном.

Ведение последового промежутка

В последовом промежутке нельзя пальпировать матку, чтобы не нарушить природный Шаг последовых Драк и верное отделение плаценты, а этим избежать кровотечения. В этот промежуток уделяют внимание новорожденному, Братскому состоянию роженицы и признакам отделения плаценты.

Родившемуся мальчику отсасывают слизь из нижних дыхательных маршрутов. Мальчик Зовет, активно переставляет конечностями. Доктор Критикует его состояние в вторую минуту и на пятой минуте после рождения по шкале Апгар. Производят первичный туалет новорожденного и первичную отделку пуповины: ее протирают стерильным тампоном, смоченным в 96° спирте, и на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца пересекают между двумя зажимами. Конец пуповины новорожденного вместе с зажимом завертывают в стерильную салфетку. Веки протирают стерильными тампонами. Проводят профилактику бленорреи: оттягивают Верхнее веко Всякого глаза и на вывернутые веки закапывают стерильной пипеткой по 1-2 капли 30% раствора альбуцида или свежеприготовленного 2% раствора азотнокислого Золота. На обе ручки мальчика набрасывают браслетки, на которых несмывающейся краской строчат дату рождения, пол мальчика, фамилию и инициалы матери, номер летописи родов, дату и время рождения.

Затем мальчика, завернутого в стерильную пеленку, переносят в детскую Аудиторию на пеленальный столик. На этом столике акушерка производит второй туалет новорожденного и вторичную отделку остатка пуповины. Культю пуповины между зажимом и пупочным кольцом протирают 96° спиртом и перевязывают толстой шелковой лигатурой на расстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца, если она очень толстая или нужна Ради дальнейшего выздоровления новорожденного. Пуповину отсекают на 2 см выше помещения перевязки ножницами. Поверхность разреза протирают стерильным марлевым тампоном и обрабатывают 10% раствором йода или 5% раствором перманганата калия. бодрым мальчикам впомещение лигатуры накладывают на пуповину скобку Роговина или пластиковый зажим. Перед наложением скобки или зажима место среза пуповины также протирают 96° спиртом, двумя пальцами выжимают вартонов студень и накладывают скобку, отходя на 0,5 см от пупочного кольца. Над скобкой пуповину отсекают, вытирают сухим марлевым тампоном и обрабатывают 5% раствором перманганата калия. В дальнейшем уход за пуповинным остатком производят открытым способом.

дворы шкуры, густо покрытые сыровидной смазкой, обрабатывают ватным тампоном, пропитанным стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом.

После первичного туалета сантиметровой лентой измеряют рост, окружность Главы, груди, живота новорожденного и его обдумывают, определяя массу фрукта. Затем его завертывают в теплое стерильное белье и оставляют на обогревающемся пеленальном столике на 2 Дня. Через 2 Дня переносят в отделение новорожденных. Недоношенных новорожденных, с недоверием на травму переводят в отделение новорожденных сразу после первичного туалета Ради проведения специальных Целебных мероприятий.

Последовый промежуток ведут выжидательно. Доктор Видит за роженицей: кожные покровы не должны быть неясные, пульс - не превышать 100 толчков в 1 минуту, артериальное давление не должно снижаться более чем на 15-20 мм рт. ст. по сравнению с исходным. Следить за состоянием мочевого пузыря, он должен быть опорожнен, т.к. переполненный мочевой пузырь Мешает сокращению матки и преступает Здоровое движение отслойки плаценты.

Чтобы диагностировать, отделилась ли плацента от матки, используют признаками отделения плаценты. Плацента отделилась и опустилась в Верхний отдел матки, дно матки восходит вверх выше пупка, отклоняется вправо, Верхний сегмент выпячивается над лоном (признак Шредера). Лигатура, наложенная на культю пуповины у половой щели, при отделившейся плаценте Спускается на 10 см и более (признак Альфельда). При надавливании ребром Руки кисти над лоном матка восходит вверх, пуповина не втягивается во влагалище, если плацента отделилась, пуповина втягивается во влагалище, если плацента не отделилась (признак Кюстнера-Чукалова). Роженица делает бездонный вдох и выдох, если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, следовательно, плацента отделилась (признак Довженко). Роженице советуют потужиться: при отслоившейся плаценте пуповина остается на помещении; а если плацента не отделилась, пуповина после потуг втягивается во влагалище (признак Клейна). Верный диагноз отделения плаценты ставят по совокупности этих признаков. Роженицу просят потужиться, и послед рождается. Если этого не проистекает, то применяют Внешние способы выделения последа из матки.

Способ Абуладзе (усиление брюшного пресса). Переднюю брюшную стенку захватывают обеими кистями в Морщину так, чтобы прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами, расхождение мышц живота устраняется, убавляется объем брюшной полости. Роженице советуют потужиться. Отделившийся послед рождается.

Способ Гентера (имитация родовых сил). кистейи обеих рук, сжатые в кулаки, Помещают тыльными поверхностями на дно матки. Постепенно давлением книзу послед медленно рождается.

Способ Креде-Лазаревича (имитация схватки) может явиться менее Осторожным, если не выполнить основные условия при выполнении этой манипуляции. Условия Предыдущие: опорожнение мочевого пузыря, приведение матки в срединное расположение, легкое поглаживание матки в целях ее сокращения. Техника метода: дно матки обхватывают Рукой правой кисти, ладонные поверхности четырех пальцев располагаются на задней стенке матки, ладонь - на дне ее, а внушительный палец - на передней стенке матки; одновременно всей Рукой надавливают на матку в сторону к лонному сочленению, пока послед не родится.

предыдущая ответственная задача доктора - осмотр последа и Нежных родовых маршрутов. ради этого послед Помещают на Ровную поверхность материнской стороной вверх и внимательно рассматривают плаценту; поверхность долек Ровная, блестящая. Если появляется Недоверие в целости последа или обнаружен дефект плаценты, то немедленно производят ручное обследование полости матки и удаление остатков плаценты.

При осмотре оболочек определяют их целость, не проходят ли по оболочкам кровеносные сосуды, как это случается при добавочной дольке плаценты. Если сосуды на оболочках имеются, обрываются, следовательно, добавочная долька осталась в матке. В этом случае также производят ручное отделение и удаление задержавшейся добавочной дольки. Если открывают рваные оболочки, значит, обрывки их задержались в матке. При отсутствии кровотечения искусственно оболочки не удаляют. Через несколько часов они выделятся сами.

По помещению разрыва оболочек можно определить Положение плацентарной площадки по отношению к внутреннему зеву. Чем Ближнее к плаценте разрыв оболочек, тем ниже прикреплялась плацента, тем внушительная опасность кровотечения в досрочном послеродовом промежутке. Доктор, рассматривавший послед, Подписывается в летописи родов.

Роженицы в последовом промежутке нетранспортабельны.

Кровопотерю во время родов определяют путем измерения массы крови в градуированных сосудах и взвешивания промокших салфеток.

Осмотр наружных половых органов производят на родильной кровати. Затем в Короткой операционной Аудитории у всех первородящих и повторнородящих рассматривают при Поддержки влагалищных зеркал стенки влагалища и шейку матки. Обнаруженные разрывы зашивают.

После рождения последа наступает послеродовой промежуток, а роженица именуется родильницей. В движение 2-4 часов (досрочный послеродовой промежуток) родильница находится в родильном отделении, где следят за ее Братским состоянием, состоянием матки, величиной кровопотери. Через 2-4 Дня родильницу переводят в послеродовое отделение.


Вхождение

Обсудить на конференции






Copyright © 2009 admin@roletta.ru
       

Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11