Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

Rolleta - с заботой о детях

ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

Диагноз беременности показывается Бесспорным, если при обследовании определяют части фрукта, сердцебиение и шевеление фрукта, при ультразвуковом исследовании - плодное яйцо. Эти достоверные признаки беременности Возникают не в Происхождении ее, а в более поздние сроки (V-VI месяц). В досрочные сроки диагноз беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков.

Предположительные (спорные) признаки беременности

К предположительным признакам относят проявления Братских изменений, связанных с беременностью:

- перемены в голоде (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;

- изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);

- изменения со стороны Беспокойной Конструкции: раздражительность, сонливость, неустойчивость Направления и др.;

- пигментация шкуры на лице, по белой полосы живота, сосков и околососковых Кругов.

Вероятные признаки беременности

К данной группе признаков относят изменения менструальной функции и изменения в половых органах:

прекращение менструации;

- появление молозива из раскрывающихся на соске молочных Шагов при надавливании на молочные железы;

- синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

- изменение величины, формы и консистенции матки;

- лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

Достоверные признаки

- Определение частей фрукта при пальпации живота Бабы (приемы Леопольда).

- Определение движений фрукта во время пальпации: Чувство действия фрукта при пальпации или УЗИ.

- Выслушивание Искренних тонов фрукта. Диагноз беременности подтверждается при выслушивании Искренних тонов фрукта, частота которых 120/140 в мин. искренние сокращения можно определять с 5-7 недель с Поддержкой инструментальных методов исследования: ЭКГ, фонокардиографии, кардиотокографии, УЗИ, а с 17-19 недель – аускультации.

Выявление вероятных признаков беременности производят путем:

- опроса;

- ощупывания молочных желез и выдавливания молозива;

- осмотра наружных половых органов и входа во влагалище;

- исследования при Поддержки зеркал;

- влагалищного и двуручного влагалищно-абдоминального исследования Бабы.

Задержка менструации показывается главным признаком, особенно у Баб с регулярным циклом. Значение этого симптома умножается, если он сочетается с нагрубанием молочных желез и появлением в них молозива, с возникновением цианоза влагалища и особенно влагалищной части шейки матки, с изменением величины и консистенции матки.

С наступлением беременности по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Изменение формы матки определяют при двуручном (бимануальном) исследовании. Матка у небеременных Баб Обладает грушевидную форму, несколько уплотненную в переднезаднем размере. С наступлением беременности форма матки меняется. С 5-6 недельного срока матка получает шаровидную форму. Затевая с 7-8 недель, матка делается асимметричной, может выпячиваться один из ее углов. Примерно к 10 неделям матка вновь делается шаровидной, а к концу беременности получает овоидную форму.

На наличие беременности указывают Предыдущие признаки:

Умножение матки. Умножение матки заметно на 5-6 неделе беременности; матка вначале умножается в переднезаднем настроении (делается шарообразной), позднее умножается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем Внятнее умножение объема матки. К концу II месяца беременности матка умножается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.

Признак Горвица-Гегара. Консистенция беременной матки Нежная, причем размягчение выражено особенно сильно в Сферы перешейка. Пальцы обеих кистей при двуручном исследовании Видятся в Сферы перешейка почти без противостояния. Этот признак очень характерен Ради досрочных сроков беременности.

Признак Снегирева. ради беременности характерна Воздушная изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь получает Нежную консистенцию.

Признак Пискачека. В досрочные сроки беременности нередко Обладает помещение асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель.

Выпячивание Подходит помещению имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно Пропадает (к 10 неделям).

Губарев и Гаус обратили внимание на Воздушную подвижность шейки матки в досрочные сроки беременности. воздушная смещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка.

Признак Гентера. В досрочные сроки беременности Обладает помещение Напряженный перегиб матки кпереди, появляющийся в итоге мощного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней полосы. Это утолщение определяют не всегда.

Таким ликом, диагноз беременности устанавливают на основании предложенных клинического обследования. Однако в некоторых случаях при затруднении диагностики беременности или с мишенью дифференциальной диагностики применяют лабораторные диагностические методы. Диагностика досрочных сроков беременности основана на определении в биологических Водах организма Бабы веществ, специфичных Ради беременности.

модные методы диагностики беременности разделяют на биологические, иммунологические, эхографические (ультразвуковая диагностика) и иные.

Как биологические, так и иммунологические методы основаны на определении в биологическом материале (чаще всего в моче) хориогонадотропина (ХГ) – гормона, секретируемого хорионом. Хориогонадотропин (ХГ) по своей органической природе близок к лютропину гипофиза (ЛГ), показывается гликопротеидом с Условной молекулярной массой 37900. Гормон состоит из двух пептидных цепей (a и b-субъединицы), одна из которых (a) одинакова Ради всех гликопротеидов – ХГ, лютропина (ЛГ), фоллитропина (ФСГ) и тиротропина (ТТГ), а иная - b-специфична Ради Всякого из них. b-субъединица ХГ с Условной молекулярной массой 23000 имеет специфической гормональной активностью. Синтез ХГ возникает с первых часов беременности и длится до родов с максимальной продукцией на 60-70 час после имплантации. Затем уровень его снижается и сохраняется стабильным до родов.

В действительное время Ради диагностики досрочных сроков беременности применяют иммунологические методы. Иммунологические методы основаны на реакции преципитации с кроличьей антисывороткой, либо на фиксации комплемента, либо на подавлении реакции гемагглютинации. Наиболее просторное применение Приобрел метод подавления реакции гемагглютинации, придуманный одновременно в двух лабораториях в 1960 г., Z. Swierczynska, E. Samochowiec (ПНР) и L. Wide, C. Gemzell (Швеция). Метод основан на торможении реакции агглютинации между "заряженными" ХГ эритроцитами (антиген), антисывороткой к ХГ (содержащей специфические антитела) и Добавленной мочой. Когда к антисыворотке (антитела) Прибавляют эритроциты, "заряженные" ХГ (антиген) и мочу беременной, то присутствующий в ней ХГ связывается с антисывороткой, а эритроциты не подвергаются агглютинации и оседают на дно ампулы. Если же Прибавляют мочу небеременной Бабы, не содержащую ХГ, проистекает реакция агглютинации, и эритроциты распределяются равномерно в ампуле. ради проведения диагностической реакции содержимое ампулы растворяют в 0,4 мл прилагаемого к Ассортименту фосфатного буфера и с Поддержкой прилагаемого капилляра Прибавляют две капли свежей утренней профильтрованной мочи. Содержимое ампулы Взбалтывают и ампулу Внедряют при комнатной влажности. Через 2 Дня учитывают реакцию: равномерное распределение эритроцитов в ампуле Аттестует об отсутствии беременности, оседание их на дно в виде кольца или пуговицы – о наличии беременности.

Радиоиммунологический метод в 10 раз чувствительнее иммунологического. Наиболее распространен метод двойных антител, основанный на преципитации антител к гормону. ради радиоиммунологического определения ХГ лучше всего Пользоваться готовые Ассортименты, выпускаемые Разными фирмами. Применение радиоиммунологических методов предлагает способность уже через 5-7 часов после имплантации плодного яйца определить уровень ХГ, равный 0,12-0,50 МЕ/л. Новейшие радиоиммунологические методы определения b-субъединицы в молекуле ХГ разрешают определить его уровень, равный 3,0 МЕ/л. Время определения составляет 1,5-2,5 мин.

Иммуноферментные экспресс-методы определения ХГ или b-ХГ в моче разрешают диагностировать беременность через 1-2 недели после нидации плодного яйца.

Живут тест-Конструкции Ради скорого определения наличия или отсутствия беременности, которыми умеют использовать сами Бабы.

Иные методы исследования

Исследование базальной влажности основано на противодействии прогестерона на центр терморегуляции, размещенный в гипоталамусе (гипертермический эффект). Вторые 3 месяца беременности базальная влажность, измеряемая утром натощак в постели одним и тем же термометром, - выше 37°С.

Исследование свойств шеечной слизи также основано на противодействии прогестерона на физико-органические свойства слизи. Во время беременности, затевая с самых досрочных ее сроков, отсутствует симптом "зрачка", так как диаметр канала шейки матки менее 0,2 см. При высушивании на воздухе секрета из канала шейки матки в нем отсутствуют крупные кристаллы.

Диагностика маточной беременности с Поддержкой УЗИ достижима уже с 4-5 недель (с второго часа Недавней менструации!). При этом в толще эндометрия определяют плодное яйцо в виде округлого Воспитания пониженной эхогенности с внутренним диаметром 0,3-0,5 см. В I триместре темп еженедельного прироста среднего размера плодного яйца составляет приблизительно 0,7 см, и к 10 неделям оно Наполняет всю полость матки. К 7 неделям беременности у множества беременных при исследовании в полости плодного яйца можно выявить эмбрион, как Индивидуальное Воспитание длиной 1 см. В эти сроки у эмбриона уже достижима визуализация сердца – Двора с ритмичным волненьем маленький амплитуды и Бессильно выраженной двигательной активностью. При выполнении биометрии в I триместре основное значение Ради установления срока беременности Обладает определение среднего внутреннего диаметра плодного яйца и копчико-теменного размера (КТР) эмбриона, величины которых жестко коррелируют со сроком беременности. Наиболее информативным методом ультразвукового исследования при беременности досрочных сроков показывается трансвагинальное сканирование; трансабдоминальное сканирование Пользуются только при наполненном мочевом пузыре с мишенью Ваяния "акустического окна".

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И ДАТЫ РОДОВ

Определение срока беременности производят на основании анамнестических предложенных (задержка менструации, дата второго шевеления фрукта), по данным объективного обследования (величина матки, размеры фрукта) и по данным дополнительных методов исследования (УЗИ).

Срок беременности и дату родов определяют:

- По дате Недавней менструации. От второго часа Недавней менструации отсчитывают Число часов (недель) на момент обследования беременной. ради определения даты родов к первому часу Недавней менструации добавляют 280 часов (10 лунных месяцев) или Пользуются формулу Негеле: от даты начала Недавней менструации отнимают 3 месяца и добавляют 7 часов. Данный метод не может быть использован у Баб с нерегулярным менструальным циклом.

- По овуляции. Если в силу тех или Других обстоятельств Баба может назвать дату Знаемого зачатия (диковинные половые контакты, операция экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), инсеминация спермой донора), то срок беременности отсчитывают от даты зачатия, предварительно Добавив 2 недели, а дату родов определяют, отсчитав от даты Знаемой овуляции 38 недель, или, Пользуясь Предыдущую формулу: от даты овуляции отнимают 3 месяца 7 часов.

- По второй явке. При постановке на учет по беременности обязательным моментом исследования беременной показывается влагалищное исследование, при котором с определенной точностью можно определить срок беременности (см. таблицу).

- По первому шевелению. Определение срока беременности по дате второго шевеления фрукта возможно во Первый ее половине. В среднем первородящие Бабы Чувствуют шевеление фрукта, затевая с 20 недель, а повторнородящие – с 18 недель беременности.

- По данным ультразвукового исследования. Точность определения срока беременности по данным ультразвукового исследования достаточно верховна, особенно в I триместре беременности. Во II и III триместрах погрешность определения срока беременности этим методом возрастает, что связано с конституциональными особенностями развития фрукта или осложнениями беременности (гипотрофия фрукта, диабетическая фетопатия и т.д.), поэтому определенную ценность представляет динамическое ультразвуковое наблюдение за фруктом.

- По дородовому отпуску. По Российскому законодательству с 30 недель беременности Баба Обладает право на дородовый отпуск.

ради скорого подсчета срока беременности и родов выпускают специальные акушерские месяцесловы.

Объективное определение срока беременности в I триместре возможно при бимануальном обследовании Бабы, т. к. матка в эти сроки располагается в малом тазу. С 16 недель дно матки прощупывают над лоном и о сроке беременности судят по выси стояния дна матки над лонным сочленением, измеренной сантиметровой лентой.

Величина матки и высь стояния ее дна в Разные сроки беременности

Срок беременности, недели

Признаки

4

Матка величиной с куриное яйцо

8

Матка величиной с гусиное яйцо

12

Матка величиной с мужской кулак, дно у нижнего Бока лона

16

Дно матки на середине расстояния между лоном и пупком (на 6 см выше лона)

20

Матка вытягивает живот, дно ее на расстоянии 11-12 см над лоном, Возникают действия фрукта, выслушивается сердцебиение

24

Дно матки на уровне пупка, 22-24 см над лоном

28

Дно матки на 4 см выше пупка, 25-28 см над лоном

32

Дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, 30-32 см над лоном, окружность живота на уровне пупка 80-85 см, пупок несколько сглажен, прямой размер головки 9-10 см

36

Дно матки у реберных дуг, на уровне мечевидного отростка, окружность живота 90 см, пупок сглажен, прямой размер головки 10-12 см

40

Дно матки Спускается на середину между пупком и мечевидным отростком, 32 см над лоном, окружность живота 96-98 см, пупок выпячен, прямой размер головки 11-12 см. У первородящих головка прижата ко входу в Короткий таз, у повторнородящих – подвижная

 

ради распознавания срока беременности общеизвестное значение Обладает верное измерение выси стояния дна матки над лоном и объема живота. Измерение выси стояния дна матки над лоном производят сантиметровой лентой или тазомером, при этом, Баба Находится на спине, ноги выпрямлены, мочевой пузырь опорожнен перед исследованием. Измеряют расстояние между нижним Боком симфиза и наиболее выдающейся крапинкой дна матки. Во Первый половине беременности производят измерение окружности живота сантиметровой лентой, которую спереди накладывают на уровень пупка, сзади – на середину поясничной Сферы.

Измерение длины внутриутробного фрукта вносит дополнительные данные Ради определения срока беременности. Истинное измерение внутриутробного фрукта затруднительно, и Приобретаемые при этом данные Обладают только ориентировочный нрав. Измерение производят при Поддержки тазомера. баба Находится на спине; мочевой пузырь должен быть опорожнен до измерения. Ощупав через брюшную стенку части фрукта, одну пуговку тазомера устанавливают на Верхний полюс головки, иную – на дно матки, где чаще лежат ягодицы фрукта. В.В. Сутугин установил, что расстояние от Верхнего полюса головки до тазового конца составляет ровно половину длины внутриутробного фрукта (от темени до пяток). Поэтому величину, Приобретенную при измерении расстояния от Верхнего полюса головки до ягодиц, Увеличивают на два. Из Приобретенного количества вычитают 3-5 см в Потребности от толщины брюшной стенки. Определив длину фрукта, разделяют это количество на 5 и Приобретают срок беременности в месяцах.

ради удобства расчетов используют следующей формулой (формула Скульского):

X = ((L ґ 2) - 5) / 5

где X - Знаемый срок беременности в лунных месяцах; L – длина фрукта в матке при измерении тазомером; 2–коэффициент удвоения; 5 в числителе – толщина стенок живота и стенки матки; 5 в знаменателе – цифра, на которую Увеличивают количество месяцев Ради получения длины фрукта (по формуле Гаазе)

Например:

Х = ((22,5 ґ 2) - 5) / 5 = 8

где 8 – Число акушерских месяцев, или 32 недели беременности.

ради получения длины фрукта - формула Гаазе:

в вторую половину беременности (до 20 недель) -

L = Х2,

во Первую половину беременности (после 20 недель) - L = Х ґ 5,

где Х - Число лунных месяцев.

Измерение головки фрукта предлагает вспомогательные количества Ради уточнения поздних сроков беременности. баба Находится на спине; по способности тщательнее ощупывают головку фрукта: пуговки тазомера устанавливают на самых выдающихся пунктах головки, которые обычно Подходят Сферы затылка и лба. Лобно-затылочный размер головки в конце VIII месяца (32 недели) фрукта в среднем равен 9,5 см, в конце IX месяца (35-36 недель) – 11 см.

По формуле И.Ф. Жорданиа:

X = L + C,

где Х – Знаемый срок беременности в неделях; L – длина фрукта в матке, измеренная тазомером; С – лобно-затылочный размер.

Например: если L=22 см, С=10 см, то X=32, т.е. срок беременности равен 32 неделям.

 

пользуясь все перечисленные методы определения срока беременности в I триместре, получается установить срок беременности с точностью до 1 недели. Во II и III триместрах способность погрешностей в определении срока беременности Повышается. Использование метода ультразвукового сканирования (УЗИ) развивает точность определения срока беременности.


Вхождение

Обсудить на конференции






Copyright © 2009 admin@roletta.ru
       

Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11