Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ И ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ. АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ. НЕПРАВИЛЬНЫЕ СТОЯНИЯ ГОЛОВКИ.

Rolleta - с заботой о детях

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ И ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ

НЕПРАВИЛЬНЫЕ СТОЯНИЯ ГОЛОВКИ

ЭТИОЛОГИЯ

братскими Ради всех степеней разгибания показываются Предыдущие причины: нехватка Верхнего сегмента матки, узкий таз, особенно плоский, многожидкостейие, многофруктие, досрочное излитие вод, кифоз позвоночника матери, нехватка передней брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна, подслизистые миомы матки, предлежания плаценты, очень внушительная или наоборот, очень Небольшая головка фрукта, бородавки в Сферы шеи фрукта, потеря фруктом Традиционной своей упругости (мертвый плод) и др. Все степени разгибания головки фрукта Видятся преимущественно у повторнородящих.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Отличают три степени разгибания головки.

При второй степени разгибания, Величаемом также переднеголовным предлежанием, головка пробьется через родовой канал таким ликом, что ведущей крапинкой показывается Сфера внушительного родничка.

первая степень разгибания или лобное предлежание, характеризуется более значительным разгибанием головки. недавняя пробьется через родовой канал со лбом (ведущая крапинка – лоб), Поднятым ниже остальных частей головки.

При третьей степени разгибания создается лицевое предлежание. При этом головка разогнута так резко, что ведущей крапинкой делается подбородок фрукта.

Между этими тремя основными степенями разгибания головки живут промежуточные, переходные, состояния.

О разгибательном предлежании можно обсуждать в тех случаях, когда головка Висит в разогнутом состоянии над входом в таз или находится во входе только Коротким сегментом и еще не фиксирована. При разгибательном вставлении головка находится в разогнутом состоянии во входе или в более бездонных отделах таза внушительным сегментом.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ

братские особенности биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях головки по сравнению со сгибательными характеризуются двумя Важными отличительными чертами: во-первых, при затылочном предлежании (сгибательный тип) биомеханизм родов возникает со сгибания головки и Кончается в выходе таза разгибанием; при разгибательных же предлежаниях, наоборот, биомеханизм родов возникает с разгибания головки и Кончается в выходе таза сгибанием; во-Первых, при сгибательном типе вставления (затылочное предлежание) внутренний поворот головки совершается так, что когда головка устанавливается в выходе таза, фрукт, как положение, находится в переднем виде и, как исключение, - в заднем; при разгибательном же типе вставления головки поворот совершается так, что когда головка устанавливается в выходе таза, как положение, находится в заднем виде и как диковинное исключение - в переднем.

Переднеголовное предлежание

Верный диагноз ставят лишь при Поддержки влагалищного исследования, когда открывают стояние внушительного и малого рочасычков на одном уровне или стояние внушительного родничка ниже малого. Диагноз подкрепляют после родов по состоянию формы головки фрукта и следов на ней, которые Обладают помещение в вторые Дни и дни мальчика. При переднеголовном предлежании головка Обладает брахицефалическую форму (башенная головка).

Второй момент биомеханизма родов при переднеголовном предлежании - умеренное разгибание головки, при этом головка устанавливается своим стреловидным и частью лобного шва в поперечном, или, очень редко, в одном из косых размеров таза. Головка фрукта вставляется своим прямым размером 12 см. По мере продвижения головки ведущей крапинкой делается внушительный родничок. Возможно асинклитическое вставление.

первый момент биомеханизма родов - внутренний поворот: стреловидный шов из поперечного размера входа в Короткий таз переходит в прямой размер выхода из малого таза, затылком кзади, к копчику. Головка осуществляет поворот при переходе через плоскость узкой части полости малого таза.

Третий момент биомеханизма родов - сгибание головки. Сгибание головки проистекает в шейной части позвоночника. Крапинкой фиксации показывается надпереносица, а крапинкой опоры - Верхний Бок лонного сочленения. Рождаются лоб, темя и затылок фрукта.

Четвертый момент биомеханизма родов - разгибание головки. Крапинкой фиксации показывается подзатылочная ямка или затылочный бугор, крапинкой опоры - передняя поверхность копчика. Рождается лицо фрукта.

Пятый момент биомеханизма родов - внутренний поворот плечиков и Внешний поворот головки - совершается так же, как и при затылочном предлежании.

Движение родов при переднеголовном предлежании – затяжное, особенно в промежуток изгнания. Поэтому Ради предостережения асфиксии фрукта проводят ее профилактику. Доктор следит за продвижением головки по родовым маршрутам и не допускает, чтобы головка Висела в одной плоскости более 1 Дня.

К оперативным вмешательствам приходится прибегать лишь при показаниях со стороны матери (клиника узкого таза, опасность Воспитания мочеполовых свищей и др.) и фрукта (острая гипоксия фрукта).

Лобное предлежание

Распознавание лобного предлежания проистекает при влагалищном исследовании: по проводной оси таза открывают лоб с лобным швом, к которому с одной стороны Присоединяются переносье и надбровные дуги, а с иной - передний угол внушительного родничка. Родовая бородавка размещена в Сферы лба на всем протяжении от переносицы до внушительного родничка.

Второй момент биомеханизма родов - разгибание головки. Головка устанавливается в поперечном размере входа таза, своим внушительным косым размером, который равен 13,5 см.Головка резко конфигурируется и с внушительным трудом пробьется в полость малого таза.

первый момент биомеханизма родов - внутренний неправильный поворот головки затылком к копчику – проистекает при переходе через плоскость узкой части полости малого таза. Лобный шов устанавливается в прямом размере выхода из малого таза. Образуется крапинка фиксации нижняя челюсть и крапинка опоры - Верхний Бок лонного сочленения.

Третий момент биомеханизма родов - сгибание головки. При этом над промежностью выкатывается темя и затылок фрукта. Образуется Первая крапинка фиксации (подзатылочная ямка) и Первая крапинка опоры (вершина копчика).

Четвертый (разгибание) и пятый (внутренний поворот головки и Внешний поворот плечиков) моменты биомеханизма родов проистекают так же, как при переднеголовном предлежании.

Роды при лобном предлежании через природные родовые маршрута невозможны, поэтому лобное предлежание показывается полным Свидетельством Ради кесарева сечения. Даже, если фрукт Небольшой, а размеры таза Здоровые, роды Аккомпанируют Трудные осложнения. Материнская смертность довольно верховна, еще выше - смертность плодов и новорожденных.

Лицевое предлежание

Диагноз лицевого предлежания ставят на основании предложенных Внешнего исследования и подкрепляют данными влагалищного исследования, при котором прощупывают нос, рот и подбородок, который показывается ведущей крапинкой.

Второй момент биомеханизма родов в лицевом предлежании - разгибание головки. Разгибание проистекает в шейной части позвоночника. В итоге предлежащей частью делается лицо. В поперечном или в одном из косых размеров входа в таз устанавливается лицевая полоса. При достижении головкой Абсолютного разгибания она пробьется через родовой канал окружностью, Подходящей вертикальному размеру 9,5 см.

первый момент - внутренний поворот головки. Лицевая полоса постепенно переходит из поперечного размера в косой, а затем когда головка добивается выхода, в прямой размер, при этом она Опирается подъязычной костью в Верхний Бок лонного сочленения. Очень редко поворот головки совершается подбородком к копчику. В таком расположении роды не достижимы (сдвоенное тело – головка и туловище фрукта).

Третий момент биомеханизма родов - сгибание головки, когда, вслед за уже родившимся подбородком, последовательно выкатываются над промежностью рот, нос, глаза, лоб, темя и затылок.

Четвертый момент биомеханизма родов - внутренний поворот плечиков и Внешний поворот головки затылком в сторону позиции.

Роды через природные родовые маршрута при лицевом предлежании заднем виде достижимы, если нет иных осложняющих моментов (крупный фрукт, слабость родовой работы и др.). После родов головка Обладает резко выраженную долихэцефалическую форму, на лице – выраженный отек, деформация. Новорожденный находится в привычной разогнутой позе При переднем виде лицевого предлежания роды через природные родовые маршрута не достижимы. При такой ситуации нужно произвести кесарево сечение.

Асинклитические вставления

В Происхождении Здоровых родов головка устанавливается над входом в таз или вставляется во вход таким ликом, что стреловидный шов, совпадая с проводной полосой таза, располагается во входе на одинаковом расстоянии от лона и мыса. Такое осевое или синклитическое вставление головки благоприятствует ее прохождению по родовому каналу. Однако в множестве случаев головка вставляется во вход таким ликом, что передняя теменная кость оказывается бездоннее задней. (стреловидный шов находится Ближнее к мысу). бессильно и умеренно выраженный передний асинклитизм благоприятствуют прохождению головки по недостаточно Широкому Ради нее родовому каналу.

Иногда асинклитизм случается выражен настолько, что Мешает дальнейшему продвижению головки по родовому каналу. Такие резко выраженные степени внеосевого вставления головки Величают патологическими асинклитизмами. Отличают два вида асинклитизма: передний (асинклитизм Негеле), когда стреловидный шов приближен к крестцу, и передняя теменная кость Спускается второй в плоскость входа малого таза, на ней размещена ведущая крапинка, и задний (асинклитизм Литцмана), при котором второй в таз Спускается задняя теменная кость, стреловидный шов отклонен кпереди к лону

К причинам внеосевого вставления головки в таз относят: расслабленное состояние брюшной стенки, оказывающейся не в состоянии Противиться отклоняющемуся вперед дну матки, в итоге чего образуется переднетеменное вставление, или расслабленное состояние Верхнего сегмента матки, не оказывающего должного противостояния отклоняющейся вперед головке, вследствие чего образуется заднетеменное вставление. Действуют на формирование асинклитизма в родах размеры головки фрукта и состояние таза роженицы (его сужение и особенно уплощение - плоский таз, а также степень угла наклонения таза). Степень асинклитизма определяют при влагалищном исследовании по помещению Положения и способности достижения стреловидного шва.

Роды при мощных и средних степенях асинклитизма (стреловидный шов не определяют или определяют с трудом) протекают так же, как и роды при узком тазе, и при том тем Труднее, чем резче выражен асинклитизм и причины его вызывающие. Пока головка еще прочно не вколочена во вход в таз, асинклитизм можно в ряде случаев исправить, изменяя расположение роженицы в кровати. ради исправления переднего асинклитизма роженице советуют лечь на спину, а заднего - на живот. Действовать на вставление головки можно путем изменения угла наклонения таза: при переднетеменном асинклитизме - умножением этого угла (валик под поясницу, вальхеровское расрасположение), при заднетеменном - убавлением его (валик под крестец, притягивание бедер роженицы к животу, полусидячее положение).

Переднетеменное вставление этим простым вмешательством почти всегда устраняют, даже в резко выраженных случаях. При заднетеменном вставлении его Абсолютного или значительного устранения добиваются значительно диковиннее. Если, несмотря на принятые меры или независимо от них, наступают явления клинически узкого таза, роды должны быть закончены операцией кесарево сечение.

Неправильные стояния головки фрукта

К неправильным стояниям головки относят: верховное (во входе) прямое и невысокое (в выходе) поперечное стояние стреловидного шва.

всякое из этих отклонений от физиологического движения биомеханизма родов может привести к серьезным осложнениям.

Верховное прямое стояние стреловидного шва

Если фрукт в Происхождении родов обращен спинкой прямо кпереди или кзади, а головка его Висит стреловидным швом над прямым размером входа в Короткий таз, обсуждают о верховном прямом стоянии стреловидного шва (головки), которое в дальнейшем, после отхождения жидкостей может прейти в верховное прямое вставление стреловидного шва (головки). Такое вставление приводит обычно к серьезным осложнениям родов, так как головка фрукта, фиксированная прямым своим размером (12 см) в прямом размере входа в таз (11 см), встречает со стороны лонного сочленения и мыса трудно преодолимое препятствие; головка подвергается во входе в таз давлению в переднезаднем настроении - от лба к затылку, т.е. в настроении, имеющем меньшей по сравнению с поперечным конфигурационной Возможностью.

В Потребности от того, куда обращен Короткий родничок - кпереди к лону или кзади к мысу, отличают передний вид верховного стояния стреловидного шва и задний вид верховного прямого стояния стреловидного шва. Частота этой патологии от 0,2% до 1,2%.

Этиология верховного прямого стояния головки довольно разнообразна. Сюда относят нарушение Соответствий между Главой и тазом (узкий таз, просторный таз), недоношенность фрукта (малые размеры его головки), изменения формы его головки (просторный плоский череп) и формы таза (целая форма входа малого таза при поперечном его сужении), Непроизвольное, в момент излития, жидкостей прямое стояние стреловидного шва над входом в таз. При этом, скоро приятель за приятелем Предыдущие, схватки или потуги умеют вогнать головку фрукта во вход малого таза и фиксировать ее в этом расположении.

Роды при верховном прямом стоянии стреловидного шва достижимы при определенных условиях: фрукт не должен быть крупным, головка его хорошо конфигурировать, таз матери Здоровых размеров, родовая работа достаточной силы. Головка фрукта продвигается по родовому каналу в прямом размере всех плоскостей малого таза, не совершая внутренний поворот. Исход родов может быть не дружественным Ради матери (клиника узкого таза и др.) и фрукта (гипоксия, травма), поэтому родоразрешение, как положение, проводят с Поддержкой кесарева сечения.

Невысокое поперечное стояние стреловидного шва

Невысоким поперечным стоянием стреловидного шва Величают патологию родов, характеризующуюся стоянием головки стреловидным швом в поперечном размере выхода таза. Сюда же должны быть отнесены и те случаи, когда головка Висит стреловидным швом Продолжительное время (свыше 2 часов) в поперечном размере узкой части полости малого таза, несмотря на избранную родовую работа. Причинами самопроизвольных родов, при которых головка фрукта не совершает внутренний поворот, умеют быть сужение таза (плоские тазы, особенно, плоскорахитический), маленькие размеры головки фрукта, сниженный тонус мышц тазового дна. При бодрой родовой работы роды Кончаются самопроизвольно. Ведение родов выжидательное (до двух часов) до появления осложнений со стороны матери или фрукта (гипоксия). В таких случаях, при живом фрукте Представлено наложение атипических акушерских щипцов.


Вхождение

Обсудить на конференции






Copyright © 2009 admin@roletta.ru
       

Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11