Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

Rolleta - с заботой о детях

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих маршрутов Интересуют второе помещение после хворей сердечно-сосудистой Конструкции и представляют опасность, как Ради матери, так и фрукта. Рано развертываются и тяжело протекают гестозы, часты самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально размещенной плаценты, внутриутробное инфицирование фрукта, его гипотрофия и хроническая гипоксия, рождение незрелых недоношенных мальчиков, мертворождения. В свою очередь беременность может Располагать возникновению почечной патологии, либо обострению, латентно протекающих до беременности, хронических заболеваний почек.

Беременность предрасполагает к заболеванию почек вследствие нарушения уродинамики, объясненного изменением топографоанатомических взаимоотношений по мере умножения размеров матки, противодействием прогестерона на рецепторы мочевыводящих маршрутов. Наблюдается гипотония и расширение чашечно-лоханочной Конструкции и мочеточников (емкость лоханок вместе с мочеточниками вместо 3-4 мл до беременности добивается во Первый ее половине 20-40, а иногда и 70 мл). Кроме того, матка во Первый половине беременности отклоняется вправо (ротируясь в эту же сторону) и тем самым оказывает большее давление на Сфера правой почки, чем можно, по видимому, рассказать внушительную частоту правостороннего поражения мочевыводящей Конструкции. Снижение тонуса и амплитуды сокращений мочеточника возникает после III месяца беременности и добивается максимума к VIII месяцу. Возобновление тонуса возникает с Недавнего месяца беременности и длится в движение III месяцев послеродового промежутка. Снижение тонуса нижних мочевых маршрутов и застой мочи в них при беременности ведет к тому, что в почечной лоханке возрастает давление - это Обладает значение в развитии пиелонефрита. Немалую роль в развитии почечной патологии во время беременности Обладают:

 ослабление связочного аппарата почек, Располагающее патологической подвижности почек;

 увеличение частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса;

 увеличение секреции эстрогенов и прогестерона, глюкокортикоидов, гормонов плаценты-хориогонический гонадотропин и хорионический соматомаммотропин.

Инфекция Влезает в мочевые маршрута Поднимающимся путем (из мочевого пузыря), нисходящим – лимфогенным (из кишечника, особенно, при запорах), гематогенным (при Разных инфекционных заболеваниях). Возбудители - кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилакокк, стрептококк, грибы типа Candida.

Следует отметить часто Видящиеся клинические формы - пиелонефрит, гидронефроз, бессимптомная бактериоурия. Диковиннее - гломерулонефрит, ТБС почек, мочекаменная хворь, странности развития мочевыводящих маршрутов.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит - это наиболее частое заболевание при беременности (от 6 до 12%), при котором страдает концентрационная Возможность почек. Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на движение беременности и состояние фрукта. Наиболее частое осложнение - поздний гестоз, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование фрукта. Грозными осложнениями показываются острая почечная нехватка, септицемия, септикопиэмия, бактериальный шок. Беременных с пиелонефритом относят к группе верховного риска. Чаще всего пиелонефрит открывают в сроке беременности - 12-15 недель, 24-29 недель, 32-34 недель, 39-40 недель, в послеродовом промежутке на 2-5 и 10-12 сутки. Пиелонефрит у беременных может появиться впервые, или проявиться (обостриться), если Баба хворала им до беременности. Беременные, больные пиелонефритом, должны быть госпитализированы при Всяком обострении заболевания, при появлении признаков позднего гестоза, ухудшении состояния фрукта (гипоксия, гипотрофия.)

Возбудителями пиелонефрита показываются грамотрицательные микроорганизмы кишечной группы, синегнойная палочка, протей, грибы типа кандида, стафилококки. Инфекция распространяется гематогенным путем из очага воспаления - глоточных миндалин, зубов, гениталий, желчного пузыря. Достижим и Поднимающийся маршрут - из уретры и мочевого пузыря.

КЛИНИКА

Отличают острый, хронический и латентно протекающий и гестационный пиелонефрит.

Острый пиелонефрит у беременных и родильниц проявляется Предыдущими признаками: внезапное Происхождение заболевания, влажность (39-40°С), муки в поясничной Сферы, Братское недомогание, головная мука, потрясающие ознобы, Чередующиеся профузным потом, адинамия, муки во всем теле, интоксикация. Усиление хворай в пояснице рассказывают переходом воспалительного процесса на капсулу почки и околопочечную клетчатку. Муки - по ходу мочеточника, расстройство мочеиспускания, вынужденное расположение на краю с приведенными Верхними конечностями. Симптом Пастернацкого положительный. Отеки - не характерны, диурез - достаточный, АД - Здоровое. В осадке мочи - лейкоциты, эритроциты, Разные цилиндры и клетки эпителия. Появление цилиндров Аттестует о поражении паренхимы почек. Исследование мочи по Нечипоренко - в норме Соответствие лейкоцитов и эритроцитов 2:1 (в 1 мл мочи 4000 лейкоцитов и 2000 эритроцитов (указана норма Ради беременных)). При пиелонефрите Число лейкоцитов в моче может быть Здоровым, а в анализах по Нечипоренко Видят лейкоцитурию. Бактериурия - главный симптом при пиелонефрите. В моче по Зимницкому - убавление Условной плотности и нарушение Соответствия дневного и ночного диуреза в сторону Недавнего, что обсуждает о снижении концентрационной Возможности почек. Гемограмма беременных, страдающих пиелонефритом, - лейкоцитоз, умножение палочкоядерных форм, убавление гемоглобина. Биохимия крови - изменение Братского Числа белка и белковых фракций за счет убавления альбуминов.

Хронический пиелонефрит - вне обострения случаются Глупые муки в пояснице, в моче маленькое Число белка, слегка увеличенное Число лейкоцитов. Во время беременности может обостряться, иногда дважды, трижды, при Всяком обострении Баба должна быть госпитализирована.

Важно знать 3 степени риска беременности и родов у больных с пиелонефритом:

 к 1 степени относят больных с неосложненным пиелонефритом, появившимся во время беременности;

 ко 2 степени - больных с хроническим пиелонефритом, живущим до беременности;

 к 3 степени - Бабы с пиелонефритом и гипертензией или анемией, пиелонефритом единственной почки.

Больным 1 и 2 степени риска можно Позволить пролонгировать беременность с непрерывным динамическим наблюдением у терапевта, нефролога. Больным с 3-ей степенью риска беременность противопоказана.

Дифференциальный диагноз - с острым аппендицитом, острым холециститом, почечной и печеночной коликой, Братскими инфекционными заболеваниями. Затруднение представляет дифференциальный диагноз с нефропатией, гипертонической хворью. Выраженная протеинурия, изменение глазного дна - ангиоретинопатия, нейроретинопатия, кровоизлияния и отек сетчатки обсуждают за примыкающий гестоз, значительно ухудшающий состояние больной.

Выздоровление

Выздоровление пиелонефрита беременных и родильниц прожидкостейят по Братским принципам терапии воспалительного процесса почек под контролем посева мочи и чувствительности к антибиотикам. В комплекс Целебных мероприятий заходит Предыдущее: назначение полноценной витаминизированной диеты, коленно-локтевого расположения на 10-15 минут несколько раз в час и сон на Бодром краю, диатермия околопочечной Сферы, питье минеральных вод (Ессентуки № 20). Антибиотики 8-10 часов, невиграмон - 2 капсулы 4 раза в час в движение 4-х часов, затем по 1 капсуле 4 раза в час в движение 10 часов. Со 2-го триместра - 5-НОК по 2 табл. 4 раза в час в движение 4-х часов, затем по 1 таблетке 4 раза в час 10 часов; фурагин по 0,1 4 раза в час в движение 4-х часов и по 0,1 3 раза в час 10 часов. Дезинтоксикационная терапия - гемодез, реополиглюкин, альбумин, протеин. ради выздоровления внутриутробной гипотрофии фрукта - в/в 5 мл трентала с 500 мл 5% раствора глюкозы. Спазмолитики - баралгин 5 мл в/м, ависан по 0,05 3 раза в час; супрастин или димедрол по 1 табл. 1 раз в час, мочегонные средства - сбор трав, толокнянка, почечный чай.

Если терапия не предлагает итогов, производят катетеризацию мочеточников. Родоразрешение проводят через природные родовые маршрута. Кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне Неприятно и его завершают по строго акушерским Свидетельствам. В 10% случаев производят Раннее родоразрешение, когда пиелонефрит сочетается с Трудным гестозом и при отсутствии эффекта от проводимой терапии. В послеродовом промежутке выздоровление пиелонефрита продолжают в движение 10 часов. бабу выписывают из роддома под наблюдение уролога.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Гломерулонефрит беременных - от 0,1% до 9%. Это инфекционно-аллергическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков почек. Возбудитель - гемолитический стрептококк. Чаще всего это заболевание появляется после ангины, гриппа.

КЛИНИКА

Муки в пояснице, головные муки, снижение работоспособности, учащенное мочеиспускание. Основной симптом при беременности - отеки на лице под глазами, на Верхних конечностях, передней брюшной стенке. Возрастание АД, ретиноангиопатия. В моче - белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры. В анализах мочи по Нечипоренко Число эритроцитов преобладает над Числом лейкоцитов. При Трудном движении - умножение креатинина, мочевины, остаточного азота. Анемия.

Дифференциальный диагноз - с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пиелонефритом, поздним гестозом. Гломерулонефрит не показывается полным Свидетельством Ради прерывания беременности. Однако надо памятовать, что прогноз Ради матери и фрукта может быть очень серьезным. Рано развертывается поздний гестоз и протекает очень тяжело. У 11% Баб Видят самопроизвольные выкидыши, у 29% - преждевременные роды. Достижимы такие осложнения, как энцефалопатия, сердечная, почечная нехватка, которые умеют привести к гибели Бабы, гипотрофия и гипоксия внутриутробного фрукта, вплоть до его антенатальной гибели. Велика гибель недоношенных мальчиков после родов. Достижимы кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом промежутке, так как развертывается тромбоцитопения, изменения в коагуляционном звене, характерные Ради 1 фазы ДВС. В дальнейшем может быть Трудная гипокоагуляция по типу 2-й и даже 3-ей фазы синдрома ДВС.

В досрочные сроки беременности нужно обследование и решение вопроса о способности сохранения беременности. Острый гломерулонефрит показывается Свидетельством к прерыванию беременности. После перенесенного острого гломерулонефрита беременность достижима не ранее чем через 3-5 сезонов.

Хронический гломерулонефрит в стадии обострения с выраженной гипертензией и азотемией показывается противопоказанием Ради пролонгирования беременности.

Ведение и выздоровление Баб с гломерулонефрит проводят совместно акушер-гинеколог и нефролог. Кроме первичной госпитализации в досрочные сроки беременности, Представлено стационарное выздоровление в любые ее сроки при ухудшении Братского состояния, признаках угрозы прерывания беременности, позднего гестоза, гипоксии и гипотрофии фрукта.

В сроке 36-37 недель нужна плановая госпитализация в отделение патологии беременных Ради подготовки к родам и выбора метода родоразрешения. свидетельством Ради Раннего родоразрешения считают обострение хронического гломерулонефрита, сопровождающееся нарушением функции почек (убавление суточного диуреза, клубочковой фильтрации, почечного кровотока, нарушение белкового обмена, нарастание азотемии, возрастание АД, присоединение Трудных форм позднего гестоза, отсутствие эффекта от проводимого выздоровления). Назначают подготовку родовых маршрутов и общепринятые схемы родовозбуждения. В родах применяют спазмолитики, анальгетики, проводят профилактику кровотечений. II промежуток родов ведут в Потребности от цифр АД, состояния фрукта (управляемая гипотония, акушерские щипцы, перинеотомия). Кесарево сечение у беременных с гломерулонефритом производят редко, в основном, по акушерским Свидетельствам. В послеродовом промежутке при ухудшении состояния родильницу переводят в специализированный стационар, в дальнейшем она находится под наблюдением терапевта или нефролога.

Выздоровление

Выздоровление острого гломерулонефрита затевают с антибиотиков (пенициллина и его синтетических аналогов), Пользуются гипотензивные средства в сочетании с мочегонными (адельфан, триампур по 1-2 табл. в час). При гипертонической форме гломерулонефрита Пользуются периферические вазодилятаторы, ганглиоблокаторы, средства, уменьшающие нагрузки на сердце (клофелин по 0,000075-0,00015 по 2-4 табл. в час, анаприлин 0,01 4 раза в час после пищи, обзидан 0,04 2-4 раза в час или в виде 0,1% раствора по 1-5 мл в/м; апрессин 0,01-0,025 2-4 раза в час, 2% раствор папаверина 2,0 мл в/м, 1% раствор дибазола 2-3 мл в/м, раствор эуфиллина 2,4% - 10 мл в/в; диадинамические токи, гальванизация воротниковой зоны, УЗ на Сфера почек в импульсном режиме; в/в белковые препараты: альбумин 5%-10%-20% - 75-100 мл, протеин 200-300 мл, сухая плазма в разведении 1:3 по 200-100 мл 1-2 раза в неделю, витамины, десенсибилизирующие средства. При острой почечной нехватки следует прибегать, прежде всего, к катетеризации мочеточников с диагностической и Целебной мишенью.

МОЧЕКАМЕННАЯ Хворь (МКБ)

Предложенная патология Видится у 0,1-0,2% беременных и родильниц. В развитии МКБ играют роль: изменение фосфорно-кальциевого обмена, нарушение обмена мочевой и щавелевой кислоты, расширение мочеточников и лоханок, снижение их тонуса, затруднение оттока и возрастание концентрации мочи - все это Располагает Воспитанию Булыжников. Внушительная роль принадлежит инфекции. Хронический пиелонефрит осложняется мочекаменной хворью у 85% беременных, у 80% к мочекаменной хвори примыкает пиелонефрит. Изменения уродинамики и гипертрофия мочеточников предрасполагают к продвижению Булыжников, поэтому движение мочекаменной хвори при беременности ухудшается. Нередко заболевание впервые открывают во время беременности.

КЛИНИКА

Клиника характеризуется классической триадой - мука, гематурия, отхождение конкрементов. Приступ появляется внезапно - мука в пояснице с иррадиацией в паховые Сферы, половые губы, в ногу, эпигастрий. Дифференцируем с острым аппендицитом, холециститом. Больные Стараются приобрести Комфортное расположение - коленно-локтевое, на краю. У беременных - чаще правосторонняя колика. Симптом Пастернацкого положительный. Разбор крови в норме, в анализах мочи - эритроциты, лейкоциты, кристаллы солей. Приступ приводит к угрозе прерывания беременности, преждевременным родам. В некоторых случаях приходится проводить Раннее родоразрешение, если приступ не получается купировать.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика МКБ при беременности мудрена. Рентгенологическое исследование в Первый половине беременности - неприемлемо, во второй – Неприятно, вот поэтому важно распознать эту хворь до беременности. Допускают применение радиоизотопной ренографии, хромоцистоскопии, катетеризации мочеточников или лоханок, ультразвуковое сканирование, тепловидение.

Выздоровление

Оперативное выздоровление МКБ в плановом распорядке у беременных не производят. Экстренно оперируют Баб с наличием длительно не купирующейся почечной колики, наличием анурии, атаки острого пиелонефрита и, когда путем катетеризации лоханок, не получилось восстановить отток мочи.

С этой мишенью купирования приступа почечной колики применяют Предыдущие медикаментозные средства: 2% раствор промедола 1,0 в/м, 50% раствор анальгина 2,0 мл в/м, баралгин 5 мл, 2,5% раствор галидора 2,0 мл, 2% раствор папаверина, 2% раствор НО-ШПЫ 2 мл, 1% раствор димедрола, 2-2,5% пипольфена 2 мл. Цистенал по 20 капель, ависан по 0,05 3 раза в час. Назначение диеты, Мешающей Воспитанию Булыжников.

Странности РАЗВИТИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ

Клинические формы странностей: дистопия почек, удвоенная почка, аплазия одной почки, подковообразная почка. У всех беременных, страдающих пороком развития матки, нужно обследовать мочевыделительную Конструкцию Ради выявления достижимых странностей развития почек. Установление диагноза не представляет внушительного затруднения благодаря в/в урографии. Вопрос о ведении беременности решают в Потребности от вида странности почек и степени сохранения их функции. Самой неблагоприятной формой странности считают поликистозную почку. Она случается крайне редко, но, при ней, как положение, нарушена функция, поэтому вопрос о сохранении беременности должны решать отдельно с учетом степени нарушения функции почек.

При аплазии одной почки должна быть хорошо обследована функция Первый почки. Если она полностью сохранена, беременность можно оставить. Такая же тактика должна быть при установлении у беременной подковообразной или удвоенной почки. При дистопированной почке ведение беременности и родов зависит от ее локализации. Если она размещена выше безымянной полосы, т.е. в Сферы внушительного таза, вполне допустимы Автономные роды природным путем. Если почка размещена в малом тазу, то она может стать препятствием Ради Здорового движения родового Документа, или в процессе родов подвергнуться серьезной травме. Поэтому заблаговременно решают вопрос о ведении беременности и родов.

БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ

Наблюдается по данным Разных творцов от 45 до 10% беременных Баб. Это такое состояние, когда значительное Число вирулентных микроорганизмов приобретают в моче Бабы без каких либо клинических симптомов инфекции мочевых маршрутов. К бессимптомной бактериурии относят те случаи, когда открывают 100.000 или более бактерий в 1 мл мочи, взятой с Поддержкой катетера. Наиболее часто – это кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактерии, протей. Беременные с бессимптомной бактериурией должны быть подвергнуты тщательному обследованию на предмет выявления латентно протекающего заболевания мочевой Конструкции. На фоне бессимптомной бактериурии примерно у 25% развертывается острый пиелонефрит, поэтому нужно таким беременным проводить своевременное профилактическое выздоровление нитрофуранами, сульфаниламидами, антибиотиками с учетом чувствительности к ним выявленной бактериальной флоры. Пытаться избегать назначения антибиотиков тетрациклинового ряда и иных лекарственных средств в вторые 3 месяца беременности. Антибактериальная терапия, направленная на устранение бессимптомной бактериурии, снижает частоту пиелонефрита до 1-2%. Эффективность выздоровления контролируют путем посева мочи на флору.


Вхождение

Обсудить на конференции






Copyright © 2009 admin@roletta.ru
       

Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11