Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ

Rolleta - с заботой о детях

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ.

Одно из самых Трудных экстрагенитальных патологий у беременных показываются заболевания сердечно-сосудистой Конструкции, и основное помещение среди них Интересуют пороки сердца. Беременных с пороками сердца относят к группе верховного риска материнской и перинатальной смертности и заболеваемости. Это рассказывают тем, что беременность накладывает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую Конструкцию Баб.

Беременность - весьма динамический процесс, и изменения гемодинамики гормонального статуса и многих иных физиологических факторов в организме беременной проистекают постоянно и постепенно, а иногда и внезапно. В связи с этим важно не только правильно поставить диагноз, определить нозологическую форму заболевания сердца или сосудов, но оценить этиологию этого заболевания и функциональное состояние сердечно-сосудистой Конструкции. Кроме того, главна оценка степени активности первичного патологического процесса (ревматизм, ревматоидный артрит, тиреотоксикоз и др.), приведшего к поражению сердечно-сосудистой Конструкции, а также выявление очаговой инфекции (холецистит, тонзиллит, кариес зубов и т.д.) и иных сопутствующих заболеваний.

Таковы мудреные, но в подавляющем множестве случаев все же разрешимые проблемы, появляющиеся перед доктором, который решает вопрос о том, может ли Баба, страдающая каким-либо сердечно-сосудистым заболеванием, Обладать беременность и роды без риска Ради своего здоровья и Ради своей жизни, без риска Ради здоровья и жизни своего последующего мальчика. Вопрос о допустимости Обладать беременность и роды Бабе, страдающей сердечно-сосудистыми заболеваниями, должен решаться заранее, в идеале до замужества. В решении этого вопроса определенные Превосходства Обладает доктор, осуществляющий диспансерное наблюдение больных, а также докторующий доктор, постоянно Видящий больную (участковый доктор, Домашний врач, кардиолог). В дальнейшем, в случае возникновения беременности, родов и послеродового промежутка, этот вопрос должен решаться совместно кардиологом с акушером-гинекологом, а при потребности с привлечением докторов иных специальностей.

В промежуток беременности, повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую Конструкцию нагнетает физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения гемодинамики и функции сердца. Не предполагая об изменениях гемодинамики у Бодрых беременных, невозможна ее адекватная оценка при сердечно-сосудистых заболеваниях. Возрастание нагрузки связано с усилением обмена, направленным на обеспечение зависимостей фрукта, умножением объема циркулирующей крови, появлением дополнительной плацентарной Конструкции кровообращения, с постоянно нарастающей массой тела беременной. При умножении размеров матка ограничивает подвижность диафрагмы, возрастает внутрибрюшное давление, изменяется расположение сердца в грудной клетке, что, в конечном Результате, приводит к изменениям условий Деятельности сердца. Такие гемодинамические сдвиги, как умножение объема циркулирующей крови и Искреннего выброса умеют оказаться неблагоприятными и даже рискованными у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой Конструкции, вследствие наслоения их на уже имевшиеся, объясненные хворью.

Изменение гемодинамики у матери оказывает отрицательное влияние на маточно-плацентарное кровообращение, что может вызвать в некоторых случаях возникновение у фрукта пороков развития, в том количестве врожденных пороков сердца. продолжительный промежуток беременности Чередуется кратковременным, но чрезвычайно значительным по физической и психической нагрузки промежутком родов. Вслед за промежутком родов наступает послеродовой промежуток, который не менее главен по гемодинамическим и иным физиологическим изменениям. Доктору Необходимо знать характерные Ради этих промежутков изменения гемодинамики, чтобы отличить физиологические сдвиги от патологических, Ради оказания нужного противодействия на сердечно-сосудистую Конструкцию, когда нужно и не ввязываться, когда в этом нет надобности.

Наиболее главными гемодинамическим сдвигом во время беременности показывается умножение Искреннего выброса. В состоянии покоя максимальное его умножение составляет 30-45% от величины Искреннего выброса до беременности. Нарастание этого показателя проистекает уже в Предварительные сроки беременности: на 4-8-й неделе он может превышать среднюю величину Искреннего выброса Бодрых небеременных Баб на 15%. Максимальное умножение Искреннего выброса проистекает (по данным Разных творцов) на 20-24-й неделе; на 28-32-й неделе; 32-34-й неделе. На величину Искреннего выброса значительное влияние оказывают изменения расположения тела беременной. По мере нарастания Искреннего выброса, умножается Деятельность левого желудочка и добивается максимума (33-50%) на 26-32-й неделе беременности. К промежутку родоразрешения при одноплодной беременности Деятельность левого желудочка придвигается к Здоровым условиям, а при многоплодной она остается повышенной. Резкое Повышение Деятельности левого и правого желудочков отмечается во время родов (30-40%). В досрочном послеродовом промежутке Деятельность левого желудочка придвигается к величине, определяемой в конце срока беременности. Благодаря Повышающемуся притоку крови к сердцу, убавлению размеров матки, возрастанию вязкости крови вновь усиливается Деятельность сердца на 3-4 час после родов. Все это может грозить Бабе с сердечно-сосудистыми заболеваниями развитием декомпенсации кровообращения перед родами, в родах и после них.

Объем циркулирующей крови (ОЦК) умножается уже в первом триместре беременности и добивается максимума к 29-36-й неделе. В родах изменения ОЦК обычно не отмечается, но он заметно снижается (на10-15%) в досрочном послеродовом промежутке. Однако у Баб, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, часто случаются отеки, в том количестве так Величаемые внутренние. ОЦК может умножаться за счет поступления в кровеносное русло внушительного Числа внесосудистой Воды, что может привести к развитию сердечной нехватки, вплоть до отека легких. Из-за резкого выключения маточно-плацентарного кровообращения, устранения сдавления Верхней полой вены сразу после рождения фрукта проистекает скорое умножение ОЦК, которое больное сердце не всегда может компенсировать умножением Искреннего выброса.

Потребление организмом кислорода во время беременности нарастает и перед родами превышает исходный уровень на 15-30%. Это связано с ростом метаболических зависимостей фрукта и матери, в также с умножением нагрузки на материнское сердце. Кроме того, выявлена прямая Потребность между массой тела фрукта и степенью умножения потребления кислорода матерью. В самом Происхождении родов проистекает умножение потребление кислорода на 25-30%, во время Драк на 65-100%, во втором промежутке на 70-85%, на выси потуг на 125-155%. В досрочном послеродовом промежутке потребление кислорода все еще остается повышенным на 25% по сравнению с дородовом уровнем. Резкое возрастание потребление кислорода во время родов показывается значительным фактором риска Ради рожениц с заболеванием сердечно-сосудистой Конструкции.

Синдром сдавления Верхней полой вены у беременных Баб нельзя Оценивать как признак заболевания. быстрее это проявление Неполной адаптации сердечно-сосудистой Конструкции к объясненному умножению давления матки давлению на Верхнюю полую вену и убавлению венозного возврата крови к сердцу, вследствие чего проистекает снижение АД (при резком снижении наступает гипноз), а при падении систолического АД - потеря сознания. Синдром сдавления Верхней полой вены может проявляться беспокойством, ощущением Недостаточности воздуха, учащением дыхания, головокружением, потемнением в глазах, побледнением кожных покровов, потоотделением, тахикардией. Эти признаки умеют быть и при иных шоковых состояниях. Но в отличии от последих, отмечают резкое возрастание венозного давления на ногах при измененном венозном давлении на руках. Чаще всего синдром появляется при многоводии, беременности крупным фруктом, при артериальной и венозной гипотонии, при многоплодии, у беременных Небольшого роста. особенного выздоровления обычно не требуется. При возникновении синдрома сдавления Верхней полой вены достаточно немедленно повернуть Бабу на край. Вторые признаки расстройства обычно Возникают у Баб, Находящихся в расположении на спине. особенную опасность представляет появление коллапса (шока), объясненного сдавлением Верхней полой вены во время оперативного родоразрешения. Нужно знать, что при выраженном Продолжительном сдавлении Верхней полой вены снижается маточный и почечный кровоток, ухудшается состояние фрукта. Достижимы такие осложнения, как преждевременная отслойка плаценты, тромбофлебиты и варикозное расширение вен Верхних конечностей, острая и хроническая гипоксия фрукта.

Обсуждая о значении сочетания хворей сердца и сосудов с беременностью нужно отметить, что беременность и объясненные ею изменения гемодинамики, метаболизма, массы тела (умножение на 10-12 кг к концу беременности), водно-солевого обмена (за время беременности Братское вхождение воды в организме умножается на 5-6 л, вхождение натрия в организме Повышается уже к 10-й неделе беременности на 500-600 ммоль, а калия на 170 ммоль, перед родами в организме накапливается до 870 ммоль натрия) настаивают от сердца усиленной Деятельности и нередко отягощают движение сердечно-сосудистого заболевания.

бабам страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, изменение гемодинамических нагрузок умеют грозить инвалидностью или даже кончиной.

При некоторых пороках сердца Повышается опасность возникновения бактериального эндокардита, особенно в предродовом и послеродовом периодах. Изменение гемодинамики может неблагоприятно сказываться на движение заболеваний почек. Кроме того, сердечно-сосудистые заболевания часто осложняют движение беременности (поздние гестозы, преждевременная отслойка нормально размещенной плаценты, преждевременные роды) и родов (скорые роды, дискоординация родовой работы, повышенная кровопотеря и др.). При Трудных сердечно-сосудистых заболеваниях верховна перинатальная детская смертность.

ради верного ведения беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой Конструкции нужно Критиковать так Величаемый Искренний резерв, который зависит от возраста Бабы, Продолжительности заболевания сердца и функциональных способностей сердечной мышцы. Желательно Искренний резерв установить еще до беременности, а затем регулярно Критиковать его при динамическом наблюдении больной. модная диагностика и адекватное выздоровление разрешает теперь во многих случаях перенести беременность и роды Бабам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Полученные ПОРОКИ СЕРДЦА

Полученные ревматические пороки сердца составляют от 75% до 90% поражений сердца у беременных.

Наиболее частой формой ревматического порока сердца показывается митральный стеноз "опрятный" или преобладающий, при сочетании с нехваткой митрального клапана. Данный порок открывают у 75-90% беременных страдающих полученными пороками сердца.

первый по частоте порок (6-7%) - это нехватка митрального клапана. Как положение, при данном пороке, при отсутствии выраженной региргутации, нарушений Искреннего ритма и нехватки кровообращения беременность заметно не ухудшает движение заболевания сердца.

Нехватка аортального клапана. Эти пороки (аортальные) Видятся диковиннее (0,75-5%), но риск развития острой сердечной нехватки у беременных довольно верховен. Довольно часто аортальные пороки сочетаются с поражениями иных клапанов (митрального).

Аортальный стеноз. Стеноз устья аорты может быть клапанным (за счет сращения створок клапана), подклапанным (объясненным фиброзным сужением ниже клапана или выраженной гипертрофией выходного тракта левого желудочка) и надклапанным.

Нехватка трехстворчатого клапана, обычно, Обладает ревматическую природу. Чаще всего данный порок Видится при легочной гипертонии.

Стеноз трехстворчатого клапана - Видится редко, почти исключительно у Баб, Обладает ревматическую природу, обычно сочетается с поражением митрального (а нередко и аортального) клапана и очень редко оказывается "изолированным" пороком.

Полученные пороки клапана легочной артерии - клинически выявляют весьма редко. Чаще всего сочетаются с поражениями иных клапанов сердца.

Многоклапанные ревматические пороки сердца Видятся довольно часто. Диагностика их затруднена, т.к. гемодинамические сдвиги характерные Ради Индивидуальных видов пороков, и симптомы их, Мешают проявлению некоторых характерных Ради Всякого из видов порока гемодинамических сдвигов и клинических признаков. Тем не менее, выявление у беременных сочетанных пороков может Обладать решающее значение Ради принятия решения о способности сохранения беременности и о целесообразности хирургической Поправки порока или пороков.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ У БЕРЕМЕННЫХ

Благодаря совершенствованию диагностической техники, разработке хирургических методов радикальной или паллиативной Поправки дефектов развития сердца и магистральных сосудов, вопросы истинной диагностики и выздоровления врожденных пороков сердца стали активно решать в Недавние десятилетия. Досрочнее врожденные пороки сердца разделяли только на две группы: "синие" и "не синие" пороки. В действительное время известно около 50 форм врожденных пороков сердца и магистральных сосудов. Одни из них Видятся крайне редко, иные только в детском возрасте.

Рассмотрим основные из них:

Дефект межпредсердной перегородки. Встречают наиболее часто у старших с врожденными пороками сердца (9-17%). Проявляется клинически, как положение, на третьем-четвертом десятилетии жизни. Движение и исход беременности при этом пороке сердца обычно счастливы. В диковинных случаях при нарастании сердечной нехватки приходится прибегать к прерыванию беременности.

Дефект межжелудочковой перегородки. Встречают диковиннее, чем дефект межпредсердной перегородки. Часто сочетается с нехваткой аортального клапана. Беременные Бабы с незначительным дефектом межжелудочковой перегородки умеют перенести беременность хорошо, но, по мере умножения дефекта нарастает опасность развития сердечной нехватки, иногда с летальным исходом. После родов может появиться парадоксальная системная эмболия.

Открытый артериальный проток. При незаращении протока проистекает сброс крови из аорты в легочную артерию. При значительном сбросе крови проистекает дилатация легочной артерии, левого предсердия и левого желудочка. В плане тактики ведения беременной с данным пороком Важное значение Обладает диагностика диаметра протока. Предложенное заболевание, при неблагоприятном движении, может осложнить развитие легочной гипертонии, подострого бактериального эндокардита, а также сердечной нехватки. Во время беременности, при Предварительной стадии легочной гипертонии может случиться значительное возрастание давления в легочной артерии с развитием затем правожелудочковой нехваткой.

Изолированный стеноз легочной артерии. Этот порок относят к количеству наиболее распространенных врожденных пороков (8-10%). Заболевание может осложнять развитие правожелудочковой нехватки, т.к. при беременности умножается объем циркулирующей крови и Искренний выброс. При легком и умеренном стенозе легочной артерии беременность и роды умеют протекать благополучно.

Тетрада Фалло. Тетраду Фалло относят к классическим "синим" порокам сердца. Состоит из стеноза выводного тракта правого желудочка, внушительного дефекта межжелудочковой перегородки, смещения корня аорты вправо и гипертрофии правого желудочка. У Баб с тетрадой Фалло беременность представляет и риск Ради матери и Ради фрукта. Особенно рискован досрочный послеродовой промежуток, когда умеют появляться Трудные синкопальные приступы. При тетраде Фалло верховен процент таких осложнений, как развитие сердечной нехватки, достаточно верховен летальный исход Ради матери и фрукта. бабы, перенесшие радикальную операцию по поводу этого порока Обладают больше шансов на дружественное движение беременности и родов.

Синдром Эйзенмейгера - относят к группе "синих" пороков. видят при внушительных дефектах сердечной перегородки или соустье внушительного диаметра между аортой и легочной артерией (т.е. при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок, открытом артериальном протоке). Синдром Эйзенмейгера часто осложняет тромбоз в Конструкции легочной артерии, тромбоз сосудов головного мозга, нехватка кровообращения. При синдроме Эйзенменгера очень верховен риск летального исхода как Ради матери, так и Ради фрукта.

Врожденный стеноз аорты - может быть подклапанный (врожденный и полученный), клапанный (врожденный и полученный) и надклапанный (врожденный). Беременные с незначительным или умеренным врожденным стенозом аорты беременность переносят хорошо, но риск развития в послеродовом промежутке подострого бактериального эндокардита не зависит от выраженности стенозирования.

Коарктация аорты (стеноз перешейка аорты). Порок объяснен сужением аорты в Сферы ее перешейка (граница дуги и нисходящей части аорты). Коарктация аорты нередко сочетается с двухстворчатостью клапана аорты. Коарктацию аорты может осложнять кровоизлияние в мозг, расслоение или разрыв аорты, подострый бактериальный эндокардит. Наиболее частой причиной кончины показывается разрыв аорты.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ конструкции У БЕРЕМЕННЫХ

 Анамнез

- может содержать главные сведения о времени возникновения заболевания ревматизмом, Продолжительности существования порока сердца, Числе перенесенных ревматических атак, нарушениях кровообращения и т.д.

 Электрокардиография - регистрация Электронных явлений, появляющихся в сердечной мышце при ее побуждении.

 Векторкардиография - выявление признаков гипертрофии отделов сердца.

 Рентгенологическое исследование - без достаточных основаниях проводить при беременности не следует.

 Радионуклиидные методы исследования - при беременности проводить не следует.

 Фонокардиография - метод регистрации звуков (тоны и гомоны), появляющихся в итоге Деятельности сердца, и применяют Ради оценки его работы и распознавания нарушений, в том количестве пороков клапана.

 Эхокардиография - применяют Ради Чтения гемодинамики и кардиодинамики, определения размеров и объемов полостей сердца, оценки функционального состояния миокарда. Метод безвреден Ради матери и фрукта.

 Реография - Ради определения состояния тонуса сосудов, их эластичности, кровенаполнения при беременности.

 Пробы с нагрузкой - Ради оценки функционального состояния миокарда. Пробы с нагрузкой на велоэргометре до частоты Искренних сокращений 150 в минуту применяют и у беременных.

 Исследования функции наружного дыхания и кислотно-щелочного состояния.

 Исследования крови.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У баб С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ конструкции

Обсуждая о тактике ведения беременности, родов у Баб с заболеваниями сердечно-сосудистой Конструкции, нужно пояснить, что вопрос о сохранении беременности и безопасности ее Ради матери и последующего мальчика должны решать не только до наступления беременности, но и лучше перед замужеством больной. Основой верного ведения и выздоровления беременных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, показывается истинная диагностика, учитывающая этиологию хвори.

Внушительные нагрузки на сердечно-сосудистую Конструкцию при беременности проистекают на 7-8-м акушерском месяце беременности и во время родов. Поэтому беременные должны быть госпитализированы в стационар не менее трех раз:

I-ая госпитализация - на 8-10-й неделе беременности Ради уточнения диагноза и решения вопроса о способности сохранения беременности.

При митральном стенозе I ст. Беременность может быть продолжена при отсутствии обострения ревматического процесса.

Нехватка митрального клапана показывается противопоказанием к беременности только при наличии сердечной слабости или активизации ревматического процесса, а также при его сочетании с нарушением ритма сердца и нехваткой кровообращения.

Стеноз аортального клапана - беременность противопоказана при признаках нехватки миокарда, при значительном умножении размеров сердца беременной.

Нехватка аортального клапана - прямые противопоказания.

Врожденные пороки неясного типа совместимы с беременностью, если не сопровождаются легочной гипертонией.

Больных после операции на сердце Осматривают дифференцировано.

Острый ревматический процесс или обострение хронического – противопоказание к беременности.

Обобщая вышеизложенное, можно пояснить, что вопрос о прерывании беременности до 12 недель решают в Потребности от выраженности порока, функционального состояния Конструкции кровообращения и степени активности ревматического процесса.

II-ая госпитализация - на 28-29-ой неделе беременности Ради наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой Конструкции и, при потребности, Ради поддержания функции сердца в промежуток максимальных физиологических нагрузок.

III-я госпитализация - на 37-38 неделе Ради подготовки к родам и выбора метода родоразрешения.

При появлении признаков нехватки кровообращения, обострения ревматизма, возникновении мерцательной аритмии, позднего гестоза беременных или выраженной анемии больную нужно госпитализировать независимо от срока беременности.

Вопрос прерывания беременности на более поздних сроках показывается достаточно мудреным. Не редко появляется проблема, что менее опасно Ради больной: прервать беременность или развертываться ей дальнее. В любых случаях при появлении признаков нехватки кровообращения или каких-либо интеркуррентных заболеваний больная должна быть госпитализирована, подвергнута тщательному обследованию, выздоровлению. При неэффективности выздоровления, наличии противопоказаний к оперативному вмешательству на сердце принимают решение о прерывании беременности. Беременность сроком свыше 26 недель следует прерывать с Поддержкой абдоминального кесарева сечения.

До действительного времени, многие доктора вычисляли, что родоразрешение в срок с Поддержкой кесарева сечения уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую Конструкцию и снижает летальность беременных, страдающих пороками сердца. Однако многие творцы желают при Трудных степенях пороков сердца проводить родоразрешение с Поддержкой кесарева сечения, но не в качестве Недавней меры при затянувшихся родах через природные родовые маршрута, осложнившихся декомпенсацией сердечной работы, а в качестве проводимого в срок превентивного мероприятия.

В Недавнее время несколько расширили Свидетельства Ради проведения кесарева сечения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. К ним относят Предыдущие:

нехватка кровообращения II-Б - III стадии;

 ревмокардит II и III степени активности;

 резко выраженный митральный стеноз;

 септический эндокардит;

 коарктация аорты или наличие признаков верховной артериальной гипертонии или признаков возникающего расслоения аорты;

 тяжелая стойкая мерцательная аритмия;

 обширный инфаркт миокарда и признаки ухудшения гемодинамики;

 сочетание заболевания сердца и акушерской патологии.

Противопоказание к операции кесарева сечения - Трудная легочная гипертония.

автономное родоразрешение через природные родовые маршрута допускают при компенсации кровообращения у больных с нехваткой митрального клапана, комбинированным митральным пороком сердца с преобладанием стеноза левого антривентрикулярного отверстия, аортальными пороками сердца, врожденными пороками сердца "неясного типа", при обязательном обезболивании родов, Ради профилактики возникновения или усугубления сердечной нехватки (следует затевать с в/м введения 2 мл 0,5% раствора диазепама и 1 мл 2% промедола уже с момента появления первых Драк).

Удачному родоразрешению больных, страдающих Трудными врожденными и полученными пороками сердца, может Располагать ведение родов в условиях гипербарической оксигенации, учитывая достижимые осложнения ГБО в послеродовом промежутке.

СОСУДИСТЫЕ ДИСТОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Нарушения сосудистого тонуса, показываясь осложнением беременности или симптомами экстрагенитального заболевания, ухудшают условия развития фрукта, развивают риск патологического движения родов и тем самым Располагают умножению перинатальной смертности и детской заболеваемости. Частота сосудистой дистонии у беременных Баб составляет от 10,4 до 24,3%. К клиническим вариантам нарушений сосудистого тонуса у беременных относят артериальную гипо- и гипертензию, появляющуюся во время беременности. Состояние гипо- и гипертензии, появляющиеся до беременности и сохраняющиеся во время беременности, чаще всего связаны с нейроциркуляторной дистонией.

Наиболее приемлемой в действительное время показывается классификация нейроциркуляторной дистонии, построенная с учетом нрава нарушений со стороны сердца и особенностей гемодинамических сдвигов. Отличают Предыдущие типы нейроциркуляторной дистонии:

 кардиальный, Ради которого характерны мука в Сферы сердца, сердцебиение при Здоровом АД;

 гипотензивный, при котором часто Видят Братские неврологические расстройства, целеброваскулярные, кардиальные симптомы при стабильном снижении АД ниже 100/60 мм рт.ст;

 гипертензивный, характеризующийся неустойчивостью АД с наклонностью к возрастанию, преобладанием кардиальных и церебральных симптомов.

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ

Частота артериальной гипотензии у беременных от 4,2-12,2% до 32,4% по данным различных творцов. Артериальная гипотензия показывается итогом Братских нарушений в организме, симптомом Братского заболевания, когда изменяется тонус не только сосудов, но и иных органов. Артериальная гипотензия неблагоприятно действует на движение беременности и родов, развитие фрукта и новорожденного. Наиболее частыми осложнениями во время беременности показываются досрочный токсикоз, угроза прерывания беременности, недонашивание, поздний гестоз и анемия.

Наиболее частыми осложнениями в родах показываются несвоевременное излитие околоплодных жидкостей, слабость родовой работы, разрывы промежности. Последовый и послеродовый промежуток у 12,3-23,4% Баб осложняет кровотечение. Послеродовый промежуток - субинволюция матки, лохиометра и эндомиометрит. Сравнительно маленькая кровопотеря (400-500 мл) у рожениц с артериальной гипотензией часто нагнетает Трудный коллапс.

Частота оперативных вмешательств составляет: кесарево сечение – 4,6%; ручное Содержание в полость матки – 15,3%.

При артериальной гипотензии частота внутриутробной гипоксии фрукта и асфиксии новорожденного составляет 30,7%, умножается Число родовых травм до 29,2%, количество недоношенных мальчиков до 17% и мальчиков с гипотрофией I-II степени до 26,1%. Оценка состояния мальчиков по шкале Апгар статистически достоверно снижена.

Беременным с артериальной гипотонией назначиют экстракт элеутерококка или пантокрина по 20-25 кап. 3 раза в сутки, 10% раствор кофеин бензоата натрия по 1 мл. п/к, тиамин, пиридоксин по 1 мл в/м ежедневно, в/в вливание низкоконцентрированного раствора глюкозы (5-10%) с аскорбиновой кислотой.

Перед родами оправдано применение комплексной дородовой подготовки – Ваяние негормонального глюкоза-кальциево-витаминного фона при длящейся терапии плацентарной нехватки.

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ Хвори

К количеству наиболее распространенных форм заболеваний сердечно-сосудистой Конструкции относится гипертоническая хворь, эссенциальная артериальная гипертензия. Артериальную гипертензию выявляют у 5% беременных. Из этого количества в 70% случаев Обладает помещение поздний гестоз, в 15-25% - гипертоническая хворь, в 2-5% - вторичные гипертензии, связанные с заболеваниями почек, эндокринной патологией, хворями сердца и крупных сосудов.

По А.Л. Мясникову (1965) отличают три стадии хвори с дополнительным дроблением из них на фазы А и Б.

Стадия I

А – характеризуется возрастанием артериального давления при эмоциональных нагрузках.

Б – транзиторная гипертензия: АД возрастает на некое время и при определенных условиях.

Стадия II

А – характеризуется непрерывной, но не устойчивой гипертензией.

Б – характеризуется значительным и стойким возрастанием АД. Появляются гипертонические кризы. Отмечают признаки стенокардии. Открывают изменения глазного дна.

Стадия III – склеротическая, наряду со стойким и значительным возрастанием АД, Видят склеротические изменения в органах и тканях.

А – компенсированная.

Б – декомпенсированная, отмечают нарушения функций органов, развитие сердечной и почечной нехватки, нарушение мозгового кровообращения, гипертоническую ретинопатию.

Клиническая картина гипертонической хвори при беременности мало чем отличается от гипертонической хвори у не беременных Баб и зависит от стадии заболевания. Сложность диагностики заключается в том, что многие беременные, особенно молодые, не сомневаются об изменениях АД. Случается очень трудно оценить степень депрессорного влияния беременности на Предварительные формы гипертонической хвори. Кроме того, часто развивающийся гестоз Первый половины беременности затрудняет диагностику гипертонической хвори.

Правильно собранный анамнез, в том количестве и Домашний Поддерживает в диагностике гипертонической хвори. Следует обратить внимание на данные профосмотров в школе, на Деятельности. Если у беременной повторные роды, выяснить движение следующих. При разборе Апелляций больной следует обратить внимание на головные муки, кровотечения из носа, муки в Сферы сердца и др.

Объективное обследование включает в себя обязательное измерение АД на обеих руках, ЭКГ, исследование глазного дна.

При I стадии гипертонической хвори больные отмечают периодические головные муки, гомон в ушах, нарушение сна, диковинные носовые кровотечения. На ЭКГ обычно открывают признаки гиперфункции левого желудочка, глазное дно не изменено.

При II стадии головные муки перемещают непрерывный нрав, одышка при физической нагрузке. Случаются гипертонические кризы. На ЭКГ выраженные признаки гипертрофии левого желудочка, изменения глазного дна.

III стадия гипертонической хвори Видится крайне редко, так как Баб этой группы Обладают пониженную Возможность к зачатию.

При дифференциальной диагностике с гестозом Первый половины беременности следует памятовать, что при I и II стадии гипертонической хвори, как положение, отсутствуют изменения в моче, нет отеков, снижения суточного диуреза, гипопротеинемии.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Самое частое осложнение гипертонической хвори - это развитие гестоза, который проявляется с 28-32-ой недели беременности. Как положение, гестоз протекает крайне тяжело, плохо Подчиняется терапии и Повторяет при Будущих беременностях. При гипертонической хвори страдает фрукт. Нарушения функции плаценты приводит к гипоксии, гипотрофии и даже гибели фрукта. Нередко осложнение гипертонической хвори – отслойка нормально размещенной плаценты.

Роды при гипертонической хвори часто получают скорое, стремительное движение или затяжное, что неблагоприятно сказывается на фрукте. ради верного ведения родов при гипертонической хвори нужна оценка тяжести заболевания и выявление достижимых осложнений. С этой мишенью беременную, страдающую гипертонической хворью трижды за время беременности госпитализируют в стационар.

I-я госпитализация – до 12 недель беременности. При обнаружении IIА стадии заболевания беременность может быть сохранена при отсутствии сопутствующих нарушениях работы сердечно-сосудистой Конструкции, почек и др. IIБ и III стадии прислуживают Свидетельством Ради прерывания беременности.

II-я госпитализация в 28-32 недели – промежуток наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую Конструкцию. В эти сроки проводят тщательное обследование больной и Поправку проводимой терапии.

III-я госпитализация должна быть осуществлена за 2-3 недели до Знаемых родов Ради подготовки Баб к родоразрешению.

Чаще всего роды проводят через природные родовые маршрута. В первом промежутке нужно адекватное обезболивание, гипотензивная терапия, досрочная амниотомия. В промежуток изгнания гипотензивную терапию укрепляют с Поддержкой ганглиоблокаторов. В Потребности от состояния роженицы и фрукта II промежуток сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов. В III промежуток родов осуществляют профилактику кровотечения. На протяжении всего родового Документа проводят профилактику гипоксии фрукта.

Выздоровление

Терапия гипертонической хвори включает в себя Ваяние Ради больной психоэмоционального покоя, строго выполнения режима часа, диеты, медикаментозной терапии и физиотерапии.

Медикаментозное выздоровление проводят с использованием комплекса препаратов, Влияющих на Разные звенья патогенеза заболевания. Применяют Предыдущие гипотензивные средства: диуретики (фуросемид, бринальдикс, дихлотиазид); препараты, действующие на Разные уровни симпатической Конструкции, включая a и b-адренорецепторы (анаприлин, клофелин, метилдофа); вазодилататоры и антагонисты кальция (апрессин, верапамил, фенитидин); спазмолитики (дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин).

Физиотерапевтические процедуры включают в себя электросон, индуктотермию Сферы стоп и голеней, диатермию околопочечной Сферы. Внушительный эффект оказывает гипербарическая оксигенация.

Микроморфометрические исследования плаценты выявили изменения Соответствия структурных элементов плаценты. Площадь межворсинчатого пространства, стромы, капилляров, сосудистый индекс снижаются, площадь эпителия умножается.

При гистологическом исследовании отмечают очаговый ангиоматоз, распространенный дистрофический процесс в синцитии и трофобласте, очаговое полнокровие микроциркуляторного русла; в множестве случаев Большинство "склеенных" склерозированных ворсин, фиброз и отек стромы ворсин.

ради Поправки плацентарной нехватки разработаны Целебно-профилактические мероприятия, включающие помимо средств, нормализующих сосудистый тонус, препараты, влияющие на метаболизм в плаценте, микроциркуляцию и биоэнергетику плаценты.

Всем беременным с сосудистой дистонией назначают средства, Укрепляющие микроциркуляцию (пентоксифиллин, эуфиллин), биосинтез белка и биоэнергетику (эссенциале), микроциркуляцию и биосинтез белка (алупент).

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические меры осложнений беременности и родов при гипертонической хвори - регулярный контроль за беременной Бабой в условиях женской консультации со стороны доктора акушера-гинеколога и терапевта, обязательная трехразовая госпитализация в стационар беременной даже при избранном самочувствии и эффективная амбулаторная гипотензивная терапия.

АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ

Анемии беременных Делят на полученные (дефицит железа, белка, фолиевой кислоты) и врожденные (серповидно-клеточные). Частота анемий, определенных по снижению уровня гемоглобина в крови с использованием стандартов ВОЗ, Сомневается в Разных регионах мира в пределах 21-80%. Отличают две группы анемий: диагностируемые во время беременности и жившие до наступления ее. Чаще всего Видят анемии, появившиеся при беременности.

У множества Баб к 28-30 недельному сроку беременности развертывается анемия, связанная с неравномерным умножением объема циркулирующей плазмы крови и объема эритроцитов. В итоге снижается показатель гематокрита, убавляется Число эритроцитов, прыгает показатель гемоглобина. Похожие изменения картины красной крови, как положение, не отражаются на состоянии и самочувствии беременной. точные анемии беременных сопровождаются типичной клинической картиной и оказывают влияние на движение беременности и родов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Анемия беременных показываются последствием многих причин, в том количестве и вызванных беременностью: верховный уровень эстрогенов, досрочные токсикозы, Мешающие всасыванию в желудочно-кишечном тракте элементов железа, магния, фосфора, нужных Ради кроветворения.

ради развития анемических состояний при беременности определенное значение Обладают частые роды с Продолжительными лактационным промежутком, истощающие запасы железа и иных антианемических веществ в организме Баб. Анемии отмечены при ревматизме, Сладком диабете, гастрите, заболеваниях почек и инфекционных заболеваниях. будничная зависимость в железе – 800 мг (300 мг – фрукту). При Неполном поступлении железа в организм или Неполном его усвоении из-за дефицита белка у беременной развертывается железодефицитная анемия, Hb ниже 110 г/л. Мегалобластная анемия связана с изъяном фолатов. Одной из причин развития анемии у беременных считают прогрессирующий дефицит железа, который связывают с утилизацией железа на надобности фетоплацентарного комплекса, Ради умножения массы циркулирующих эритроцитов. У множества Баб детородного возраста запас железа Неполон, причем этот запас убавляется с Всякими Будущими родами, особенно осложненными кровотечениями и развитием постгеморрагических (железодефицитных) анемий. Отсутствие запаса железа в организме Бабы может быть связано с Неполным вхождением его в Традиционной диете, со способом отделки пищи и потерей нужных Ради его усвоения витаминов (фолиевой кислоты, витаминов В12, В6, С); с отсутствием в рационе достаточного Числа сырых овощей и Плодов, белков животного начала. Все перечисленные факторы умеют сочетаться между собой и приводить к развитию Точных железодефицитных анемий беременных. Как известно, анемия у беременных часто сочетается, как с акушерской, так и с экстрагенитальной патологией

ДИАГНОСТИКА

Оценка тяжести заболевания, уровня гематокрита, концентрации железа в плазме крови, железосвязывающей Возможности трансферрина и показателя насыщения трансферрина железом. По мере развития заболевания концентрация железа в плазме крови снижается, а железосвязывающая Возможность умножается, в итоге процент насыщения трансферрина железом снижается до 15% и меньше (в норме 35-50%). Снижается показатель гематокрита до 0,3 и меньше.

О запасах железа судят по уровню в сыворотке крови ферритина с Поддержкой радиоиммунного метода. Кроме того, проводят иные биохимические исследования показателей крови, Анализируют функцию печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Нужно исключить наличие специфических инфекционных заболеваний, бородавок Разной локализации.

Движение И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ АНЕМИИ

Среди осложнений беременности при анемии на первом помещении лежат токсикозы второй половины беременности (15,2%). Это осложнение чаще Видят у первобеременных (26,2%). Угрозу прерывания беременности встречают почти с одинаковой частотой как в досрочные (10,1%), так и поздние (10,9%) сроки беременности. Следует отметить, что угроза прерывания беременности в досрочные сроки чаще Обладает помещение у первобеременных, а в поздние сроки признаки прерывания беременности отмечают почти у Всякой четвертой многорожавшей Бабы.

При анемии Трудной степени 42% мальчиков рождаются преждевременно, закономерно развертывается гипотрофия. Анемии беременных показываются фактором риска, оказывающим влияние на становление функции наружного дыхания у новорожденных. До 29% новорожденных рождаются в состоянии асфиксии. При малокровии у матерей значительно Повышается риск рождения мальчиков с Короткой массой тела, причем гипотрофия особенно выражена при Трудной степени анемии.

При анемии беременных в последовом и досрочном послеродовом промежутке часто появляется такое грозное осложнение, как кровотечение.

Верховная частота анемий у беременных и неблагоприятные Следствия их Ради фрукта, новорожденного и мальчика досрочного возраста Аттестуют о потребности дальнейшего Чтения проблемы, изыскания маршрутов профилактики и выздоровления этого распространенного осложнения беременности.

При исследовании показателей белкового метаболизма были получены занимательные данные. Выявлено достоверное снижение уровня Братского белка в сыворотке крови (на 25% при анемии Воздушной степени и на 32% при анемии средней тяжести). При Чтении белкового метаболизма были установлены основные молекулярные механизмы биосинтеза белка в плаценте. Это Аттестует о том, что развивающаяся у беременных плацентарная нехватка показывается вторичной, так как формирование и функционирование плаценты проистекают в организме, гомеостаз которого отличается от Здорового. Бездонные нарушения, Аттестующие о выраженной плацентарной нехватки, выявлены и при исследовании вхождения половых стероидных гормонов. Концентрация эстрадиола в сыворотке крови у беременных с анемией снижена более чем в 2,5 раза по сравнению с таковой у Бодрых беременных, экскреция эстриола во II триместре снижена на 32%, а в III – на 45%.

Развитие плацентарной нехватки при анемии у беременных Располагает умножению риска рождения мальчиков с Короткой массой тела, с признаками внутриутробной гипотрофии, в состоянии асфиксии.

Несомненным представляется факт неблагоприятного влияния анемии у матери на постнатальное развитие мальчика: отставание в массе тела, росте, возрастание инфекционной заболеваемости, снижение показателей гуморального иммунитета и т.д. Все это разрешает отнести мальчиков, родившихся от матерей с анемией, к группе высочайшего риска по развитию перинатальной и младенческой заболеваемости.

При анемии средней и Трудной степени проводят целенаправленную Поправку метаболических нарушений, характерных Ради хронической плацентарной нехватки. Кроме обычных методов выздоровления анемии включающих применение препаратов железа, аскорбиновой кислоты, Пользуются пищевые продукты Ради Целебного кормления: энпиты (по 45 г в сутки) и сухую белковую мешанина (до 12 г в сутки). Кроме того, проводят Поправку плацентарной нехватки медикаментами, Укрепляющими его функционирование: эссециале, зиксорин, пентоксифиллин, эуфиллин.

Медикаментозную Поправку плацентарной нехватки у беременных с анемией Воздушной и средней степени тяжести осуществляют по следующей схеме:

 энпит белковый до 45 г или сухая белковая мешанина до 12 г в сутки;

 аскорбиновая кислота по 0,5 г 3 раза в сутки;

 метионин по 0,25 г или глютаминовая кислота по 0,5 г 4 раза в сутки;

 5% раствор глюкозы по 200 мл, 2,4% раствор эуфиллина по 10 мл, внутривенно капельно;

 метилксантины – пентоксифиллин по 7 мг/кг;

 биоантиоксидант – эссенциале по 0,5 мг/кг.

Медикаменты подбирают Ради Всякой беременной с учетом отдельной чувствительности, степени тяжести анемии и выраженности плацентарной нехватки.

Врожденные мегалобластические анемии – рискованны, так как при них велика материнская и детская перинатальная заболеваемость и смертность.


Вхождение

Обсудить на конференции






Copyright © 2009 admin@roletta.ru
       

Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11