Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
ОПЕРАЦИИ, Поправляющие Расположение Фрукта

Rolleta - с заботой о детях

ОПЕРАЦИИ, Поправляющие Расположение Фрукта

К операциям, поправляющим расположение фрукта, относят:

- акушерский поворот Внешний;

- акушерский поворот комбинированный при Абсолютном начинании маточного зева;

- акушерский поворот комбинированный при недостаточном начинании маточного зева.

Акушерским поворотом Величают операцию, с Поддержкой которой недружественное при данной акушерской ситуации расположение фрукта переводят в иное, благоприятное, при том всегда продольное.

внешний АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ Фрукта НА ГОЛОВКУ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ (по Б.А. Архангельскому)

свидетельством к операции показывается тазовое предлежание фрукта.

Подготовка к операции. Производят операцию натощак, после очищения кишечника слабительными или клизмой (накануне вечером). Мочевой пузырь опорожняют непосредственно перед операцией.

Беременную укладывают на жестокую кушетку, на спину, одетую только в рубашку. Доктор сажается справа от нее. Устанавливают Внешними приемами расположение, позицию, вид и предлежание фрукта. Наркоз не Представлен.

Техника операции. Очень бережно, манипулируя одновременно обеими кистями, отодвигают ягодицы от входа в таз высоко кверху - выше гребешка подвздошной кости, а головку - книзу. Поворот считается законченным, когда головка располагается над входом в таз, а ягодицы - в дне матки.

По Закрытии операции по обе стороны матки Помещают маленькие Нежные валики из пеленок и весь живот не туго забинтовывают долгим полотенцем, чтобы удержать фрукт в матке в достигнутом расположении.

Исход операции. Далеко не во всех случаях, даже при удачно проведенном наружном повороте, достигнутое продольное расположение фрукта сохраняется.

В Модных условиях операцию Внешнего профилактического поворота практически не применяют ввиду Неполной эффективности и значительной частоты серьезных осложнений (ПОНРП, разрыв матки, преждевременное Происхождение родов и т.д.).

КОМБИНИРОВАННЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПРИ абсолютном Начинании МАТОЧНОГО ЗЕВА

свидетельства: поперечное (и косое) расположение фрукта; неблагоприятное предлежание головки - лобное вставление, передний вид лицевого вставления (подбородок кзади) верховное прямое стояние стреловидного шва; выпадение мелочных частей фрукта и пуповины - при поперечном расположении и головном предлежании; угрожаемые состояния роженицы и фрукта, настаивающие немедленного Закрытия родов.

Условия: Абсолютное или почти Абсолютное раскрытие маточного зева; полная подвижность фрукта; истинное знание расположения фрукта; состояние матки и жестоких частей родового канала, допускающее рождение фрукта через природные родовые маршрута; избранное состояние фрукта.

Вторые два условия показываются полными; при недостаточном раскрытии маточного зева нельзя Влезть всей кистью в полость матки, при ограниченной подвижности фрукта, а тем более при недостаточной его неподвижности производство классического поворота на ножку во избежание Неизбежного в таких случаях разрыва матки противопоказано.

Подготовка к операции. Подготовка к операции - Традиционная Ради влагалищных операций. Бездонный наркоз Представлен Ради расслабления матки и брюшной стенки. Подробно Читают расположение фрукта и состояние родовых маршрутов Внешними приемами и влагалищным исследованием. Доктор завершает операцию стоя.

Техника операции слагается из трех этапов:

- выбор кисти и ее введение в матку;

- нахождение и Абордаж ножки;

- собственно поворот.

Второй этап операции - выбор и введение кисти

При выполнении второго этапа следует обратить внимание на Предыдущие три момента.

  1. Поворот может быть произведен любой кистью, введенной в матку. Однако он получается при соблюдении легко запоминающегося управляла: вводят кисть, одноименную позиции.
  2. Кисть вжидкостейят, конусообразно сложив Рука. ради этого все пять пальцев кисти вытягивают до отказа и сближают один с иным с виде конуса. Пальцами Первый ("Внешней") кисти раздвигают в стороны половые губы, после чего Рука, сложенная конусом, тыльная поверхность которой обращена кзади, легко может быть введена через влагалищное отверстие в полость матки, отдавливая промежность кзади. Кисть вводят обязательно вне схватки. Если плодный пузырь целен, его Открывают в центре, причем Рука тут же проводят в полость матки. При этом следует по способности помешать скорому излитию вод из матки.
  3. рука Руки следует проводить мимо мыса. Если продвижению кисти в полость матки Отвлекает предлежащая головка, то ее отталкивают вверх внутренней кистью и отводят в сторону спинки Внешней кистью. Таким же ликом отодвигают в сторону предлежащее плечико фрукта при поперечном расположении.

первый этап операции - нахождение и Абордаж ножки

В этом этапе следует последовательно выполнить также три момента:

  1. ради дальнейших манипуляций выгодно приобрести ножку, Находящуюся кпереди, т.е. Ближнее к брюшной стенке роженицы. Эта ножка, обычно, Находится ниже иной, вследствие чего ее приобретают легко.
  2. Чтобы приобрести ножку, Рука кисти, ладонная поверхность которой обращена к брюшной поверхности фрукта, продвигают вне схватки вдоль фрукта. При этом введенная в матку Рука или прямо продвигается к тому помещению, где Знают Положение ножек, или скользит по заднему краю фрукта по головке до ягодичной Сферы; здесь Рука переводят на переднее бедро, а затем на голень. Воспоследуя по долгому маршрута, акушер последовательно определяет части фрукта, затевая с головки, и искомую ножку. Что это ножка, а не ручка, убеждает наличие на ножке пяточного бугра, малых пальцев, размещенных в один ряд, трудность и незначительность отведения внушительного пальца в сторону. При головном предлежании предпочтительнее разыскивать ножку по долгому маршрута, при поперечном - по малому. Чтобы Воздушнее достичь ножку фрукта, Внешнюю кисть способствуют на дне матки и фиксирует ее.
  3. Приобретенную ножку во избежание ее перелома лучше всего захватить всей Рукой за голень, разместив внушительный палец по ее длине.

Третий этап операции - Лично поворот

Поворот осуществляют низведением книзу ножки сразу же после ее Абордажа. Одновременно с этим Внешняя кисть отводит головку ко дну матки. При этих манипуляциях обе кисти Влияют сочетано. Поворот считают законченным, когда из половой щели Является подколенная ямка, а головка находится в дне матки, т.е. Сваяно Абсолютное ножное предлежание фрукта. После этого обычно принимаются к извлечению фрукта.

Достижимые осложнения:

- выпадение пульсирующей петли пуповины, после вскрытия плодного пузыря;

- спазм внутреннего зева во время осуществления поворота;

- выведение ножки вместо ручки фрукта;

- гипоксия фрукта;

- невозможность совершения поворота вследствие Неполной подвижности фрукта;

- разрыв матки.

Исход операции дружествен и Ради матери и Ради фрукта, если она была выполнена при строгом соблюдении условий и технически безупречно.

С позиции Модного акушерства классический комбинированный поворот фрукта может быть произведен только в случае, когда невозможна операция кесарева сечения.

КОМБИНИРОВАННЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПРИ Недостаточном Начинании МАТОЧНОГО ЗЕВА

(поворот по Брекстон-Гиксу)

свидетельством к операции вычисляли предлежание плаценты при недоношенном (нежизнеспособном) или мертвом фрукте.

Условия:

- открытие маточного зева на 2,5-3 пальца;

- полная подвижность фрукта.

Подготовка к операции такая же, как и к операции поворота при Абсолютном начинании зева.

Техника операции. Всю Рука кисти вводят во влагалище, после чего указательный и средний пальцы Влезают в полость матки. Если плодный пузырь целен, оболочки разрывают корнцангом в пределах маточного зева. Если просвет Недавнего покрыт изнутри тканью предлежащей плаценты (при центральном ее предлежании), Недавнюю также пробуравливают корнцангом. После чего в полость матки через это искусственно Сваянное отверстие вводят два пальца. внешняя кисть сильно надавливает на тазовый конец фрукта по настроению к входу в таз. Ягодицы фрукта приближают к лежащим в матке пальцам. Любую ножку захватывают пальцами и низводят книзу. Захватывают ножку в Сферы голеностопного сустава. В это время Внешнюю кисть Носят на головку и оттесняют ее кверху - к дну матки.

Выведя ножку из половой щели, на нее набрасывают петлю из марлевого бинта, к которому подвешивают груз в 200 г; этот груз Арендуют после прорезывания ягодиц. Мишень операции - прижать предлежащую плаценту низведенной ножкой и ягодицами и остановить этим кровотечение. Поэтому извлечение фрукта после произведенного поворота строго противопоказано, так как оно, обычно, влечет за собой разрыв Верхнего сегмента матки и обильное кровотечение из лежащей здесь плохо сокращающейся плацентарной площадки.

Достижимые осложнения. Не всегда получается захватить ножку, а захваченная ножка не всегда выводится через зев. В таком случае под контролем пальца подводят к ножке марлевую петлю, а при мертвом фрукте пулевыми щипцами захватывают стопу, которую и низводят.

Исходы. Матери грозит кровотечение и инфекция, а иногда и разрыв Верхнего сегмента. Жизнеспособные фрукты Гибнут в родах. Поэтому при жизнеспособном фрукте прибегают к операции кесарево сечение.

В Модном акушерстве поворот по Брекстон-Гиксу полностью вытеснен операцией кесарева сечения.

ИЗВЛЕЧЕНИЕ Фрукта ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ

Извлечением фрукта за тазовый конец Величают операцию, посредством которой фрукт, рождающийся в одном из вариантов тазового предлежания, искусственно выводят из родового канала, затевая все манипуляции более активно, когда весь фрукт или внушительная его часть находится в родовом канале.

Отличают извлечение фрукта за ножку, обе ножки и паховый сгиб.

свидетельства: нарушение компенсации сердечно-сосудистой Конструкции роженицы, Трудное заболевание почек, эклампсия, воспаление легких, эндометрит в родах, гипоксия фрукта. Операция извлечения фрукта за тазовый конец чаще показывается продолжением классического наружно-внутреннего поворота фрукта при Абсолютном начинании маточного зева.

Условия Ради проведения операции: Абсолютное начинание маточного зева, соотношение головки фрукта родовому каналу, отсуисивие плодного пузыря, околоплодные воды только что излились.

Подготовка к операции: введение спазмолитиков и бездонный ингаляционный наркоз.

Техника операции. Извлечение фрукта за ножку. Операция слагается из трех этапов.

Второй этап – нахождение, Абордаж ножки и извлечение фрукта до Верхнего угла лопаток. Ножку фрукта предварительно выводят наружу до голени, захватывают голень кистью так, чтобы внушительный палец располагался вдоль икроножной мышцы, а остальные пальцы охватывают ножку спереди. Желание производят кзади и книзу с таким расчетом, чтобы пятка, а затем подколенная ямка были обращены к лону. Вынимая бедро фрукта, нужно следить, чтобы туловище фрукта Содержалось в косом размере таза. После прорезывания ягодиц кисти доктор способствует так, чтобы внушительные пальцы Находились вдоль крестца, а остальные пальцы охватывали тазовый пояс фрукта. первая ножка при тракциях рождается сама. При появлении из половой щели Верхних углов лопаток головка фрукта вступает во вход в Короткий таз и прижимает пуповину к костному кольцу. Чтобы не допустить бездонную гипоксию фрукта, от рождения углов лопаток до рождения головки фрукта должно пройти не более 5-7 минут.

первый этап – Избавление плечевого пояса. Второй момент – Избавление заднего плечика и ручки фрукта. ради этого захватывают кистью обе голени фрукта и его туловище отводят кпереди и в сторону, пока ножки не займут расположение, параллельное паховому сгибу, противоположенному стороне освобождаемой ручки. Полуруку, введенную в крестцовую впадину малого таза, осторожно проводят по спинке, плечевому поясу и ручке фрукта до локтевого сгиба. Умывательным действием по передней поверхности груди фрукта заднюю ручку выводят из родовых маршрутов. первый момент – Избавление переднего плечика и ручки фрукта. ради этого достаточным может быть отклонение туловища фрукта кзади. Если передняя ручка самостоятельно не родилась, то Ради Избавления нужно перевести переднюю ручку в крестцовую впадину. С этой мишенью доктор захватывает обеими кистями туловище с родившейся ручкой в Сферы грудной клетки и Вертит фрукт в косой размер таза, противоположенной позиции. При этом спинка и затылок фрукта должны быть обращены к лону.

Третий этап – Избавление Попредыдущее головки фрукта (способы Смелли-Файта и Морисо-Левре).

Достижимые осложнения:

- Образование заднего вида. Предотвратить это осложнение можно ротацией туловища фрукта во время тракций в один из косых размеров таза со спинкой, обращенной к лону.

- Запрокидывание ручек за головку фрукта (три степени). Предотвратить это осложнение можно, если ассистент во время тракций будет прижимать дно матки к головке фрукта, не разрешая ей разгибаться.

- Спазм маточного зева, ригидность промежности, не разрешающие освободить головку фрукта.

- Острая гипоксия и травматические повреждения фрукта.

- Гибель фрукта

Извлечение фрукта за обе ножки. К этой операции прибегают при Абсолютном ножном предлежании фрукта или при низведении обеих ножек фрукта при классическом акушерском повороте фрукта. Этапы операции те же.

Извлечение фрукта за паховый сгиб. Если ягодицы фрукта лежат над входом в Короткий таз, то низводят ножку фрукта и производят его извлечение, как при недостаточном ножном предлежании. Если ягодицы фрукта вколочены в Короткий таз и ножку низвести не получается, то извлечение производят за паховый сгиб. Исход Ради фрукта, как положение, - неблагоприятный.


Вхождение

Обсудить на конференции






Copyright © 2009 admin@roletta.ru
       

Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11