Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
ПАТОЛОГИЯ ОКОЛОПЛОДНОЙ СРЕДЫ

Rolleta - с заботой о детях

ПАТОЛОГИЯ ОКОЛОПЛОДНОЙ СРЕДЫ

Маловодие (олигогидрамнион) – это состояние, при котором Обладает помещение малое Число жидкостей, т. е. менее 0,5 л; или Абсолютное их отсутствие – ангидрамнион, Видится в 0,3-0,4% всех родов. При врожденных пороках развития у плодов Видится в 10 раз чаще.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Обычно маловодие рассказывают Неполным развитием эпителия, выстилающего водную оболочку или понижением ее секреторной функции. Наиболее часто маловодие сочетается с пороками развития фрукта - агенезией почек, двухсторонней дисплазией почек, синдромом Меккель-Грубера (комплекс наследственных странностей: поли- и синдактилия, гипоспадия, эписпадия, эктопия мочевого пузыря, кистомы почек, печени, поджелудочной железы), синдром Поттера (комплекс наследственных странностей почек и лица). Часто маловодие появляется на фоне гипертонической хвори, причем частота развития маловодия и степень ее тяжести зависят от Продолжительности движения сосудистой патологии и степени ее компенсации. При гипертонической хвори выраженное маловодие сочетается с задержкой внутриутробного роста фрукта. Инфекционно-воспалительные заболевания матери как причина маловодия составляют 40%, причем при бактериологическом исследовании патогенную микрофлору выявляли в родовых путях (28%) и в околоплодных водах (2,8%). У 19,6% Баб маловодие развертывается на фоне нарушения обменных процессов (ожирения 3 степени) и фетоплацентарной нехватки. Таким ликом, причины маловодия Предыдущие: инфекционно-воспалительные экстрагенитальные и генитальные заболевания матери, нарушение обменных процессов (ожирение), Химические странности мочевыделительной Конструкции фрукта, фетоплацентарная нехватка. Патогенез маловодия – Неполное развитие эпителия амниона или пониженная его функция.

Формы многоводия:

 Раннее - диагностируют с Поддержкой УЗИ в сроки от 16 до 20 недель беременности, оно объяснено функциональной несостоятельностью плодных оболочек.

 Позднее - выявляют после 26 недель беременности, когда маловодие наступает вследствие гидрорреи из-за частичного дородового разрыва плодных оболочек, Видится в 24% наблюдений.

 Пролонгированная, досрочная форма при дружественных регенеративных процессах в амнионе, которые Располагают прекращению истечения околоплодных жидкостей, может перейти в позднюю.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ МАЛОВОДИИ

Тактика ведения беременности и исход родов зависят от времени возникновения и степени выраженности маловодия. Наиболее дурным прогностическим признаком Ради фрукта показывается развитие маловодия во II триместре беременности, в связи с чем, нужно своевременно надумать вопрос о целесообразности пролонгирования беременности. При выявлении маловодия в Происхождении III триместра в сочетании с задержкой развития фрукта – пролонгирование беременности остается проблематичным.

Достижимая терапия: выздоровления основного заболевания, на фоне которого развилось маловодие, заместительная терапия путем интраамниального введения ультрафильтрата плазмы материнской крови. При диагностике задержки внутриутробного роста фрукт проводят Поправку плацентарной нехватки и ЗВРП. (магнезиальный и -адреномиметический токолиз, метилксантины -трентал по 7 мл/кг; 2,4% раствор эуфиллина по 10 мл с 5% раствором глюкозы 200,0 мл в/в капельно, эссенциале по 0,5 мг/кг, метионин по 0,25 4 раза в час или глутаминовая кислота по 0,5 4 раза в час, энпит белковый в суточной порции до 45 г в виде дотаций к Еде).

При маловодии, развившемся в III триместре беременности, без нарушения роста фрукта достижим дружественный исход родов, оправданно родоразрешение в 37-38 недель беременности.

Многоводие (гидрамнион) - патологическое состояние, характеризующееся наличием лишнего Числа околоплодных жидкостей в амниотической полости (свыше 1,5 л). видится в 0,3-0,6% всех родов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Многоводие может развертываться у беременных, страдающих Сладким диабетом, заболеваниями почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями, после инфекционных заболеваний во время беременности, вследствие иммунологической несовместимости крови матери и фрукта. Многоводие развертывается при нарушении секреторной и резорбционной функции амниона.

Движение БЕРЕМЕННОСТИ И ВЛИЯНИЕ МНОГОВОДИЯ НА Фрукт

Многожидкостейие может быть острым и хроническим. При остром многоводии беременность, как положение, прерывается досрочно, фрукт погибает (фетоплацентарная нехватка, преждевременная отслойка плаценты) или рождается с пороками развития, достижима угроза или разрыв матки. При хроническом многоводии Число околоплодных вод умножается постепенно, прогноз беременности зависит от степени его выраженности и быстроты нарастания. Возможно многожидкостейие и при однояйцовой двойне. Диагноз ставят на основании умножения матки, несоответствия ее размеров (окружности живота, выси стояния ее дна над лоном) сроку беременности. Матка делается тугоэластической консистенции, усиленная. Фрукт - подвижен, отмечают его неустойчивое расположение, затрудненную пальпацию частей фрукта, приглушенное сердцебиение. Решающее значение при диагностике многоводия Обладает УЗИ (наличие внушительных эхонегативных пространств в полости матки, измерение Беспрепятственного от частей фрукта пространства околоплодных вод в двух взаимно перпендикулярных сечениях).

При многоводии чаще Видят Разные осложнения беременности. Рвота случается у 36%, преждевременное прерывание беременности – у 28,4% беременных. Неправильные расположения и предлежания фрукта диагностируют у 6,5%, кровотечения – у 38,4% (при остром многоводии - 41,3%, при хроническом - 6,2%), поздние гестозы – у 5-20% беременных с многоводием. Кроме того, многоводие может прогрессировать и Располагать развитию фетоплацентарной нехватки и, следовательно, хронической гипоксии и гибели фрукта.

Беременные с недоверием на многоводие должны быть госпитализированы Ради уточнения диагноза, выздоровления и, при наличии Свидетельств, родоразрешения.

Роды при многожидкостейии показываются довольно рискованными Ради матери и фрукта, так как часто сопровождаются осложнениями (преждевременные роды, дородовое излитие околоплодных вод, странности родовой работы, преждевременная отслойка плаценты, выпадение мелочных частей и пуповины, неправильные расположения фрукта, его гипоксия). В связи с умножением акушерской патологии у Баб с многоводием Повышается и Число акушерских пособий и оперативных вмешательств во время беременности и в родах до 21,5-57,7%.

В случае наличия пороков развития фрукта беременность прерывают по медицинским Свидетельствам.

При не выраженных симптомах многоводия (Воздушная и средняя степень) беременность пролонгируют до физиологического Окончания на фоне соответствующего выздоровления. Обязательным показывается терапия антибиотиками (интраамниально, при определении чувствительности), диуретиками, витаминотерапия, терапевтический амниоцентез (под контролем УЗИ - 500 мл в 1 День с интервалом 1 сутки). пользуются ингибитор простагландинсинтетазы – индометацин, (затевают в срок 24-25 недель и Кончают в 35-38 недель по 2,2-3 мл/кг массы) в движение 2-11 недель.

При нарастании клинических симптомов многожидкостейия, несмотря на выздоровление, появления признаков внутриутробного страдания фрукта применяют Раннее родоразрешение. Родовозбуждение при многоводии затевают амниотомией. При этом следует Блюсти определенные управляла: околоплодные воды выпускать медленно по игле, плодные оболочки Открывать не в центре, а сбоку, выше внутреннего зева, не вынимать кисть из влагалища, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки фрукта. Медикаментозное родовозбуждение затевают не ранее, чем через 2 Дня после выведения околоплодных вод, конец II и весь III промежуток родов до Абсолютного сокращения матки ведут на фоне утеротонических средств.

ПРОФИЛАКТИКА

В женской консультации выделяют группу риска по способности развития многоводия. В нее заходят беременные, страдающие Сладким диабетом, хроническими инфекциями, Rh-отрицательной принадлежностью крови, уродствами фрукта в анамнезе, с двойней. Проводят всестороннее обследование - бактериологическое, иммунологическое, генетическое, эндокринологическое, биохимическое.


Вхождение

Обсудить на конференции






Copyright © 2009 admin@roletta.ru
       

Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11