Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕДОВОМ Промежутке

Rolleta - с заботой о детях

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕДОВОМ Промежутке

ЗАДЕРЖКА ДЕТСКОГО Помещения И ЕГО ЧАСТЕЙ В ПОЛОСТИ МАТКИ

Кровотечение, появившееся после рождения фрукта, именуется кровотечением в последовом промежутке. Оно появляется при задержке детского помещения или его частей. При физиологическом движении последового промежутка матка после рождения фрукта убавляется в объеме и резко сокращается, плацентарная площадка убавляется в размере и делается меньше размеров плаценты. Во время последовых Драк проистекает ретракция мышечных слоев матки в Сферы плацентарной площадки, за счет этого проистекает разрыв губчатого слоя децидуальной оболочки. Процесс отделения плаценты непосредственно связан с силой и Продолжительностью процесса ретракции. Максимальная длительность последового промежутка в норме составляет не более 30 минут.

ПРИЧИНЫ

Причины задержки в матке детского помещения или его частей, понижающие тонус матки или изменяющие ее сокращения умеют быть как со стороны матки (гипотония, атония), так и со стороны плаценты (странности прикрепления и Положения плаценты). Сократительная функция матки нарушается при нерациональном ведении родов, при перерастяжении мышц матки (крупный фрукт, многоводие, многоплодие), при гестозах, при дегенеративных изменениях стенки матки после перенесенного воспаления, при миоме матки и др.

Недостаточное предлежание детского помещения, невысокое его прикрепление или Положение в одном из трубных углов матки, где миометрий не может усовершенствовать полноценные сокращения, показываются причиной кровотечения в последовом промежутке.

Одной из нередких причин кровотечения показывается нерациональное ведение последового промежутка. Нельзя пальпировать, массировать матку, потягивать за пуповину, необоснованно применять препараты спорыньи, внушительные порции окситоцина, потому что это преступает движение последовых Драк, нагнетает частичную отслойку плаценты, спазм внутреннего зева и задержку последа или его частей в матке.

КЛИНИЧЕСКОЕ Движение

Основным симптомом при задержке детского помещения или его частей показывается кровотечение из половых маршрутов. Сила кровотечения и Число теряемой крови зависят от размеров отслоившейся части плаценты: чем больше отслоившаяся часть плаценты, тем обильнее кровотечение; от помещения прикрепления плаценты: где более утонченный мышечный слой матки и меньшая сократительная Возможность ее, тем оно обильнее. Кровотечение может быть обильным, если в матке осталась неотделившаяся часть дольки плаценты или дополнительная долька. Кровотечение может быть внутренним, т.е. кровь скапливается в матке, потому что внутренний зев окончен сгустком крови, спазмирован и оттока крови нет. В таком случае матка умножается в размере, делается напряженной. Это отражается на Братском состоянии роженицы: бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления и др.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз задержки плаценты ставят на основании наружных методов определения отделения плаценты, а задержки частей последа в полости матки - на основании осмотра плаценты и оболочек после рождения последа. Если на Ровной блестящей материнской поверхности плаценты открывают неровности, шероховатости и углубления, то это показывается признаком дефекта последа. Обнаружение при осмотре оболочек обрывающихся сосудов Аттестует о наличии добавочной дольки, которая осталась в матке. Если при осмотре детского помещения Подозревают в его целости, то ставят диагноз "Недоверия в целости плаценты".

Выздоровление

Методы выздоровления при задержке детского помещения Делят на консервативные и оперативные.

Консервативные методы: введение внутримышечно или внутривенно 5 ед. окситоцина Ради усиления последовых Драк, Располагающих отделению плаценты и прекращению кровотечения. Нельзя вводить препараты спорыньи, так как они нагнетают спазм внутреннего зева. В случаях отделения плаценты, но задержке ее в матке, применяют способы выделения из матки отделившегося последа - Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича.

Если консервативные методы не предлагают эффекта, а кровопотеря превысила физиологическую, принимаются к операции ручного отделения и выделения последа.

При задержке в матке частей детского помещения (дефект плаценты, задержка дополнительной дольки плаценты, Недоверие в целости плаценты) всегда применяют только оперативное выздоровление - ручное обследование стенок полости матки, отделение и выделение частей последа, сгустков крови, Мешающих сокращению матки. Если после ручного отделения последа или его частей на плацентарной площадке определяют мелочные Куски плаценты, не отпадающие при ручном обследовании, то их удаляют путем выскабливания стенок полости матки внушительный Глупый кюреткой. Эту операцию производят редко, она таит в себе определенные опасности и выполняется квалифицированным доктором. После ручного обследования стенок полости матки и уверенности Абсолютного ее опорожнения, внутривенно вводят 1 мл (5 ЕД) окситоцина в 20 мл 5% раствора глюкозы медленно, Помещают пузырь со льдом на низ живота и периодически пальпацией через переднюю брюшную стенку контролируют состояние матки.

С мишенью предостережения послеродовой инфекции во всех случаях оперативного вмешательства в последовом промежутке назначают антибиотики. При патологической кровопотере (500 мл и более) возмещают кровопотерю, проводят симптоматическую терапию.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика задержки детского помещения или его частей многогранна. Рациональное ведение родов: обоснованное применение медикаментозных средств обезболивания и регуляции родовой работы, верное ведение родов при предлежании детского помещения, гестозах, узких тазах и т.д. Предостережение выкидышей, воспалительных гинекологических заболеваний. Выздоровление хронических инфекционных заболеваний и др.

ПРИРАЩЕНИЕ ДЕТСКОГО Помещения

ПРИЧИНЫ

Приращение (плотное прикрепление) детского помещения полностью или частично появляется при изменениях стенки матки, изменениях в самой плаценте или при нарушении ферментативной (протеолитической) Возможности хориона. Изменения в стенке матки появляются после перенесенных воспалительных заболеваний (метроэндометрит), при рубцах на матке (после операций, чрезмерного выскабливания стенок матки при абортах, частых родов и абортов), опухолях (миомы), пороках развития матки. Возникновению дегенеративных процессов в плаценте Располагают хронические инфекции, гестозы, перенашивание беременности. Повышенная протеолитическая Возможность хориона может привести к врастанию ворсин в компактный слой Отделяющейся оболочки целиком, а в некоторых случаях - к прорастанию в мышечный слой матки вплоть до серозной оболочки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация зависит от степени проникновения ворсин хориона в слои стенки матки. Отличают:

- Плотное прикрепление плаценты.

- Истинное приращение (или вращение) плаценты.

Плотное прикрепление (Условное приращение) плаценты - такая патология, при которой ворсы хориона не уходят за пределы компактного слоя Отделяющейся оболочки, но плотно соединены с ним.

точное приращение плаценты - Трудная патология, при которой ворсины хориона Влезают в мышечный слой, прорастая его, доходят до серозной оболочки матки. точное приращение плаценты может быть Абсолютным и недостаточным. При Абсолютном приращении плаценты вся материнская поверхность плаценты прочно соединена со стенкой матки, при частичном же - только поверхность Индивидуальных долек. Эта патология показывается очень Трудной и Видится относительно редко: один раз на 10000-20000 родов.

КЛИНИКА

Клиника приращения плаценты чаще всего пропоказывается симптомом кровотечения. При Абсолютном приращении плаценты симптом кровотечения отсутствует, как отсутствуют и признаки отделения плаценты. При Условном приращении плаценты, когда одна часть ее плотно прикреплена к стенке матки, а иная отслоилась, симптом обильного кровотечения является обязательным.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз Условного или Точного приращения плаценты можно поставить только после ручного отделения плаценты. При Условном прикреплении плаценты (наличии симптома кровотечения и отсутствия признаков отделения плаценты) выздоровление заключается в проведении операции ручного отделения плаценты и выделения последа. Если нет симптома кровотечения и консервативные мероприятия неэффективны, выжидают 30 минут, после чего следует произвести ручное отделение плаценты. При попытке отделить плаценту от матки при ее Абсолютном Точном приращении сразу же появляется обильное кровотечение. В такой ситуации нужна немедленная операция: чревосечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

При частичном Точном приращении последа попытка отделения кистью последа еще более укрепляет кровотечение, надо прекратить отделение и немедленно начать чревосечение и удаление матки. Одновременно проводят мероприятия по Войне с анемией и шоком.


Вхождение

Обсудить на конференции






Copyright © 2009 admin@roletta.ru
       

Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11