Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
Кровотечения при патологии беременности и родов

Rolleta - с заботой о детях

Кровотечения при патологии беременности и родов

В структуре материнской смертности кровотечениям принадлежит одно из ведущих помещений. Перинатальная гибель фрукта при акушерских кровотечениях также остается верховной.

 

Причины:

  1. Внематочная беременность.
  2. Самопроизвольный аборт.
  3. Осложненный искусственный аборт.
  4. Шеечная или перешеечно-шеечная беременность.
  5. Шеечное предлежание плаценты.
  6. Преждевременная отслойка нормально размещенной плаценты.
  7. Предлежание матки.
  8. Разрыв матки.
  9. Плотное прикрепление и приращение плаценты.
  10. Гипо- и атонические кровотечения.
  11. Травмы Нежных родовых маршрутов.
  12. Пузырный занос.
  13. Хорионэпителиома.

 

Гипо- и атонические кровотечения (3-4% от Братского количества родов)

Нарушение сократительной работы матки в досрочном послеродовом промежутке:

  1. состояния или заболевания матери (гестозы, заболевания сердечно-сосудистой Конструкции, печени, почек, дыхательных маршрутов, ЦНС, нейроэндокринные расстройства, острые и хронические инфекции и др.)
  2. анатомическая и функциональная неполноценность матки (странности Положения плаценты, задержка в полости матки частей последа, преждевременная отслойка нормально размещенной плаценты, пороки развития матки, приращение и плотное прикрепление плаценты, воспалительные заболевания матки, миома матки, многофруктие, крупный плод, деструктивные изменения в плаценте).
  3. дополнительные факторы (странности родовой работы, Продолжительное или стремительное движение родов, несвоевременное излитие жидкостей, скорое извлечение фрукта при акушерских операциях, внушительные порции препаратов тономоторного Движения, необоснованное применение методов выделения при неотделившейся плаценте и др.).

 

Физиологическая кровопотеря в родах - до 0.5% от массы тела.

Кровопотеря, превышающая эти объемы, может привести к развитию геморрагического шока (см. Подходящий раздел).

 

Особенности геморрагического шока в акушерской практике:

  • ГШ при предлежании плаценты характеризуется резкой гиповолемией, связанной с фоном, на котором он развертывается: АГ, гипохромной анемией, снижение физиологического прироста ОЦК к концу беременности. У 25% Баб формируется синдром ДВС с нерезкой тромбоцитопенией, гипофибриногенемией и возрастанием фибринолитической активности.
  • ГШ вследствие гипотонического кровотечения в досрочный послеродовый промежуток: после кратковременного промежутка неустойчивой компенсации скоро наступает необратимое состояние, характеризующееся стойкими нарушениями гемодинамики, дыхательной нехваткой и синдромом ДВС с профузным кровотечением, объясненным потреблением факторов СК и резкой активацией фибринолиза.
  • Преждевременная отслойка нормально размещенной плаценты развертывается на фоне длительно текущего позднего токсикоза беременных, Ради которого характерно наличие хронической формы ДВС, гиповолемии и хронического сосудистого спазма. ГШ при этой патологии часто сопровождается анурией, отеком мозга, нарушением дыхания и протекает на фоне снижения фибринолиза.
  • 4.ГШ при разрыве матки: характерны симптомы гиповолемии и нехватки наружного дыхания. ДВС -сдм развертывается нечасто.
  •  

     

    Принципы выздоровления геморрагических и геморрагических состояний при патологии беременности.

    К основным принципам терапии относятся:

    • выявление очага кровотечения, приостановка кровотечения
    • возобновление ОЦК, поддержание макро-, и микроциркуляции (проведение контролируемой гемоделюции)
    • Поправка сопутствующего метаболического ацидоза раствором гидрокарбоната натрия
    • введение глюкокортикоидов
    • поддержание адекватного диуреза на уровне 50-60мл/ч с Поддержкой малых порций лазикса после введения Всякого литра Воды. Профилактика снд-ма “шоковое почки”.
    • перевод больных на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с положительным давлением в конце выдоха (профилактика и выздоровление снд-ма “шоковое легкое”)
    • применение антибиотиков, затевая с цефалоспоринов
    • выздоровление ДВС-син-ма, сопутствующих нарушений КОС, белкового и водно-электролитного обмена
    • обезболивание, Целебный наркоз, охрана мозга (экстренная оперативная приостановка кровотечения проводится в условия комбинированного эндотрахеальной анестезии, параллельно проводят вводной наркоз, лучше кеталаром в сочетании с седуксеном и атропином. С Происхождением вводного наркоза проводят вспомогательную вентиляцию легких, затем искусственную вентиляцию закисью азота и кислородом 2:1. Глубина наркоза регулируется капельным введением кеталара.
    • помощь сердечной дея-ти

    Септические состояния

    в отличии от хирургии, где живет общепринятое методика удаления гноя из полостей, в акушерстве противодействие на первичный очаг до сих пор проводится недостаточно активно.

    Прежде чем проводить выздоровление больной с сепсисом и влиять на первичный очаг он должен быть точно локализован. Диф диагноз нагнетает затруднение лишь в отношении почек, все остальные локализации перв очага выявляются без Особенного труда. При наличии 1 очага в матке на него нужно влиять активно. В случае выявления остатков последа или скопления сгустков крови Представлено их удаление кюреткой. В некоторых случаях может шагать речь об экстирпации матки. Она Представлена при перитоните после Кесарева сечения, при неэффективной консервативной терапии инфекционно-токсического шока и сепсиса с почечно-печеночной нехваткой и при некротическом эндометрите.

    При 1 очаге в виде мастита, гнойника промежности, постиньекционного абсцесса Представлено хирургическое вмешательство с эвакуацией гноя, иссечением некротизированных тканей. При Трудном рецидивирующем мастите с интоксикацией, Неполной эффективностью терапии следует прекратить лактацию путем назначения парлодела или сочетанным применением эстрогенов с андрогенами. Одновременно с противодействием на 1 очаг нужно также приняться к комплексной антибактериальной, инфузионно-трансфузионной общеукрепляющей, десенсибилизирующей, иммуннокорригирующей, симптоматической, гормональной терапии.

    особенного внимания настаивает антибактериальная терапия - нужно проводить антибиотикограмму, а до получения итогов проводят терапию антибиотиками просторного спектра Движения, не следует забывать, что первоначальная форма в госпитальных условиях нередко изменяется в сторону преобладания гр- флоры.

    Выздоровление а/б-ками при сепсисе длится 14-20 часов, а иногда и Длиннее, их применение можно прекратить через 2-3 часа после установления Здоровой влажности.

    ради возрастания спец и неспециф реактивности организма с первых часов выздоровления б-ным переливают гипериммунную антистафилококковую плазму, в/м вводят антистафилококковый гамма-глобулин, переливают свежецитратную кровь, плазму, а также назначают левомезол.

    Инфузионно-транфузионную терапию проводят с мишенью поддержания ОЦК, устранения анемии, гипопротеинемии, Поправку КОС и водно-электролитного баланса.

    Общеукрепляющая терапия складывается из: избранного ухода, полноценного высококаллойрийного кормления с внушительным вхождением витаминов, применением анаболических стероидов, дополн витаминотерапии, парентерального кормления.

    У больных, как положение, появляется потребность применения кортикостероидов в связи с появлением аллергических реакций.

    В комплексное выздоровление нужно также включать десенсибилизирующие антигистаминные препараты . их назначение Располагает предотвражению анафилактического шока.

    представлено назначение седативных препаратов, также нельзя забывать о симптоматической терапии.


    Вхождение

    Обсудить на конференции






    Copyright © 2009 admin@roletta.ru
           

    Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11