Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
Странности РОДОВЫХ СИЛ

Rolleta - с заботой о детях

Странности РОДОВЫХ СИЛ

Странности родовых сил показываются довольно частым осложнением родового Документа. До сих пор нет безопасных и в то же время абсолютно безвредных способов профилактики и выздоровления разнообразных форм этой патологии. следствия странностей сократительной работы матки в родах умеют оказаться весьма рискованными как Ради матери, так и Ради фрукта. Данные специальной литературы Аттестуют о том, что первичная слабость родовой работы наблюдается у 2-10%, а вторичная - 2,5% рожениц. Слабость родовой работы у Баб Взрослее 30 сезонов Видится вдвое чаще, чем в возрасте от 20 до 25 сезонов.

ради выявления той или Другой странности родовых сил внушительное значение Обладает верная оценка тонуса и сократительной работы матки. При неосложненном движении родов Видят так Величаемый ауксотонический эффект, т.е. постепенное нарастание тонуса матки по мере прогрессирования родового Документа. Физиологические параметры сократительной работы матки, Принадлежащие не осложненным родам, характеризуются наличием феноменов тройного нисходящего градиента и доминанты дна. Их сущность заключается в Предыдущем. всякое очередное сокращение возникает в Сферы одного из трубных углов, где располагается Вожак ритма ("пейсмекер"). В дальнейшем волна сокращения распространяется сверху вниз (Первый градиент), При этом наблюдается убавление силы и длительности сокращения (второй и третий градиенты). Таким ликом, наиболее мощные и длительные сокращения Видят в Сферы дна матки (доминанта дна). ради физиологически развивающейся родовой работы характерна также реципрокность (взаимосвязанность) сократительной активности тела матки и Верхних ее отделов, а также координированность по вертикали по горизонтали. Кроме того, наблюдается отчетливо выраженная разница в длительности Индивидуальных фаз маточного цикла сокращения: Продолжительность фазы начала и нарастания сокращения матки в несколько раз короче фазы расслабления миометрия. В Потребности от наличия конкретной клинической формы странностей родовых сил выявляют нарушения перечисленных выше физиологических параметров сократительной работы матки.

В Недавнее время установлено, что особенности развития родовых сил во многом определяет готовность организма Бабы к родам. Физиологическое движение родов возможно лишь при наличии сформированной родовой доминанты, которая прибывает на смену истощенной доминанте беременности и объединяет в совместную динамическую Конструкцию как высшие, Беспокойные центры, так и исполнительный орган. Клинически готовность организма к родам вырабатывается во время подготовительного промежутка к родам. У множества беременных этот промежуток протекает без изменений их самочувствия. Вместе с тем у некоторых беременных Видят клинически выраженный подготовительный промежуток, во время которого проистекают сокращения матки, симулирующие родовые схватки. От Точных Драк они отличаются тем, что не приводят к характерным структурным изменениям шейки матки. Клиническую диагностику готовности к родам проводят путем Чтения характерных изменений, наступающих в шейке матки. Появление признаков "зрелости" шейки матки объяснено рядом морфологических, био- и гистохимических преобразований, отчетливо открываемых в конце беременности.

Готовность организма к родам можно определить с Поддержкой Чтения тонуса, возбудимости и сократительной активности миометрия, Пользуясь Ради этого специальную аппаратуру, а также путем оценки цитологической картины влагалищного мазка. По мере приближения срока родов во влагалищных мазках - характерная "эстрогенизация" в виде нарастания количества поверхностных клеток и убавления навикулярных базофильных клеток многослойного плоского эпителия. критикуя готовность к родам, нужно также учитывать состояние фрукта, его адаптационные способности по отношению к внутриутробным условиям (ФКГ и ЭКГ). Таким ликом, определение степени готовности организма к родам Обладает внушительное практичное значение, так как разрешает в общеизвестной мере прогнозировать особенности движения родов, предвидеть способность наступления странностей родовых сил.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины или состояния, Располагающие возникновению странностей родовой работы, весьма многообразны. Их можно систематизировать в Предыдущие группы:

- Патология материнского организма:

    • соматические и нейроэндокринные заболевания;
    • нарушение регулирующего влияния ЦНС и вегетативной Конструкции;
    • осложненное движение беременности;
    • патологическое изменение миометрия;
    • перерастяжение матки;
    • генетическая или врожденная патология миоцитов, при которой резко снижена возбудимость миометрия.

- Патология фрукта и плаценты:

    • пороки развития Беспокойной Конструкции фрукта;
    • аплазия надпочечников фрукта;
    • предлежание плаценты и невысокое Положение ее;
    • ускоренное, запоздалое ее созревание.

- Механические препятствия Ради продвижения фрукта:

    • узкий таз;
    • бородавки малого таза;
    • неправильное расположение фрукта;
    • неправильные вставления головки;
    • анатомическая ригидность шейки матки;

- Неодновременная (несинхронная) готовность организма матери и фрукта:

- Ятрогенный фактор.

Все выше перечисленные причины нагнетают Предыдущие нарушения:

    • меняют Соответствие синтеза прогестерона и эстрогенов
    • уменьшают Воспитание специфических
a и b-адренорецепторов
  • подавляют каскадный синтез простагландинов и ритмический выброс окситоцина у матери и фрукта
  • изменяют нужное Соответствие (равновесие) между плодовыми и материнскими простагландинами
  • снижают в клетках биохимические процессы, синтез сократительных белков
  • изменяют локализацию Вожака ритма, который затевает функционировать в Сферы тела или даже Верхнего сегмента
  • преступают нейроэндокринное и энергетическое обеспечение миометрия.
  • КЛАССИФИКАЦИЯ Странностей РОДОВОЙ Работы

    Предложенная классификация более всего Подходит международной статистической классификации хворей. Она распространена в ряде клиник:

    - Гипотонические формы слабости родовой работы:

      • первичная слабость;
      • вторичная слабость;
      • слабость потуг.

    - Гипертонические формы дисфункции сократительной работы матки:

      • патологический прелиминарный промежуток;
      • дискоординация родовой работы (дистоция шейки, гипертонус Верхнего сегмента матки);
      • стремительные роды;
      • контракционное кольцо (сегментарная дистоция тела матки);
      • тетанус матки (гипертоническая форма слабости родовой работы).

    Первичная (гипотоническая) слабость родовой работы

    Основным критерием Ради оценки мощьности родовой работы показывается оценка влияния Драк и потуг на динамику раскрытия шейки матки, продвижения фрукта по родовому каналу.

    При Здоровом движении родов от начала Драк до Абсолютного раскрытия пробьется до 10 часов, а от Абсолютного раскрытия до рождения мальчика 1,5-2 часов. При слабости родовой работы это время удлиняется до 14-20 часов. ради первичной слабости характерны Предыдущие клинические признаки:

      • возбудимость и тонус матки снижены;
      • схватки (а затем и потуги) с самого начала остаются диковинными, малыми, Бессильными, частота не превышает 1-2 за 10 минут, Продолжительность - 15-20 секунд, сила сокращения Бессильная (амплитуда ниже 30 мм рт. ст.);
      • схватки перемещают регулярный нрав, малоболезненные;
      • из-за невысокого интрамиометрального и внутриамниотического давления снижен суммарный эффект Движения: замедленно протекают структурные изменения шейки матки и раскрытие маточного зева; предлежащая часть фрукта медленно продвигается по родовому каналу, долго задерживается в Всякой плоскости малого таза;
      • нарушена синхронность процессов раскрытия шейки и продвижения фрукта по родовому каналу;
      • плодный пузырь безжизненный, в Драку наливается Бессильно;
      • при влагалищном исследовании во время схватки Бока маточного зева остаются Нежными, легко растяжимыми.

    Длительность родов при первичной слабости родовой работы резко умножается, что прижидкостейит к утомлению рожениц. Нередко Обладает помещение несвоевременное излитие околоплодных вод, удлинение безводного Периода, инфицирование половых маршрутов, гипоксия и гибель фрукта. продолжительное стояние головки фрукта в одной плоскости может вызвать сдавление и некроз Нежных тканей и, как последствие, Воспитание мочеполовых и кишечно-половых свищей. Клинический диагноз слабости родовой работы следует подкреплять показателями объективного наблюдения (гистерографический контроль). Если за 4-5 часов регулярных Драк не проистекает переход латентной фазы в бодрую фазу родов, следует поставить диагноз одной из форм странности родовой работы.

    Вторичная слабость родовой работы. Слабость потуг

    Вторичной слабостью родовых сил считают такую странность родовой работы, при которой первоначально вполне Здоровые и мощные схватки ослабевают, делаются все диковиннее, короче и постепенно умеют прекратиться вообще. Тонус и возбудимость матки снижаются. Раскрытие маточного зева, достигнув 5-6 см, более не прогрессирует, предлежащая часть фрукта по родовому каналу не продвигается. Этот вид слабости родовой работы развертывается чаще всего в бодрую фазу родов или в конце промежутка раскрытия, или в промежутке изгнания фрукта. Вторичная гипотоническая слабость родовой работы показывается последствием утомления роженицы или наличия препятствия, останавливающего роды.

    Клиническая картина вторичной слабости полностью сходна с клиническими проявлениями первичной слабости родовой работы, но удлинение родов проистекает чаще всего в конце второго промежутка или в промежутке изгнания фрукта. Предлежащая головка фрукта не опустилась в полость таза и на тазовое дно, находится только внушительным сегментом в плоскости входа в Короткий таз, в просторной или узкой части полости малого таза. Роженица преждевременно тужится, Стараясь ускорить рождение мальчика. Слабость потуг Видят при неполноценности мышц брюшного пресса у многорожавших Баб, при дефектах передней брюшной стенки (расхождение прямых мышц живота, грыжа белой полосы), а также при крупных размерах фрукта, заднем виде затылочного предлежания, переднетеменном асинклитическом вставлениях, разгибательных предлежаниях, низком поперечном стоянии сагиттального (стреловидного) шва, тазовом предлежании и др.

    Не желают консервативное ведение родов при сочетании слабости родовой работы с факторами риска. К ним относят крупный фрукт, неправильное вставление головки, тазовое предлежание, анатомически узкий таз, гипоксию фрукта, рубец на матке, возраст первородящей 30 сезонов и Взрослее, отягощенный перинатальными потерями анамнез, поздний гестоз, Трудные экстрагенитальные и нейроэндокринные заболевания, переношенную беременность и запоздалые роды, преждевременные роды. Во всех этих случаях целесообразно Распространять Свидетельства к кесареву сечению. И только, при уверенности в счастливом исходе родов Ради матери и фрукта, у Бодрых молодых или повторнородящих Баб роды продолжают Весточки через природные родовые маршрута.

    Выздоровление

    важное - своевременно выявить ту или Другую степень диспропорции размеров головки фрукта и таза матери, несостоятельность стенки матки, неудовлетворительное состояние фрукта.

    При этих видах патологии какая-либо толкающая матку терапия противопоказана! Во всех этих случаях целесообразно произвести абдоминальное родоразрешение.

    Выздоровление при слабости родовой работы не претерпевает отлагательства, т.к. Всякий День затянувшихся родов развивает риск развития перинатальных заболеваний, кончины и инфицирования матери и фрукта. Тактика доктора может быть различной в Потребности от сугубо конкретной ситуации.

    В случае многоводия или функциональной неполноценности плодного пузыря Представлена досрочная амниотомия, которая не только устраняет перерастяжение матки при многоводие, ликвидирует нефункциональный плодный пузырь, но и укрепляет родовую работа. Перед амниотомией назначают 60000 МЕ эстрогенов (фолликулин, эстрадиола, дипропионат, синэстрол). Целесообразно Всякие 3-4 Дня вводить в/м по 2-4 мл раствора АТФ, внутрь назначать галаскорбиновую кислоту по 1,0 г. Стимуляция показывается основным методом выздоровления при этой патологии. Если роды Продолжались свыше 8-10 часов или родам предшествовал патологический прелиминарный промежуток (бессонная ночь), нужно предоставить медикаментозный сон-отдых (ГОМК).

    Нередко достаточно предоставить роженице отдых, чтобы после пробуждения восстановилась родовая работа. Если родовая работа не восстановилась, то через 1-2 Дня после пробуждения затевают родостимуляцию, еще раз оценив противопоказания к ней. Родостимуляция всегда должна быть бережной, чтобы не вызвать гипертонической дисфункции матки. Нужно подобрать минимальную оптимальную порцию препарата, при которой за 10 минут проистекает 3-5 Драк.

    Внутривенное введение окситоцина - один из самых общеизвестных, распространенных и испытанных методов родостимуляции. Оказывает мощное утеротоническое Движение на Ровные мышечные клетки миометрия. Окситоцин показывается препаратом бодрой фазы родов и наиболее эффективен при раскрытии маточного зева на 5 см и более. Окситоцин можно применять только после вскрытия плодного пузыря.

    Безопасность и эффективность внутривенного введения окситоцина во многом зависят от отдельной чувствительности матки к окситоцину, от верной дозировки вводимого препарата. Родостимуляцию нужно затевать с минимальной дозировки, регулируя количество капель по Числу Драк за десять минут и отдельно подбирая порцию.

    ради внутривенного капельного введения 5 ЕД окситоцина разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы. Внутривенную инфузию затевают с 1 мл в минуту (10 капель в минуту). Через Всякие 15 минут порцию умножают на 10 капель. Максимальная порция составляет 40 капель в минуту. Нередко Ради достижения оптимальной родовой работы достаточно быстроты введения окситоцина 25 капель в минуту. На фоне максимальной дозировки родовая работа должна достигнуть своего оптимума: 3-5 Драк за 10 мин. ради медикаментозной охраны фрукта при любом виде родостимуляции вводят седуксен (10-20 мг).

    Не рекомендуется превышать максимальную порцию вводимого окситоцина, т.к. Повышается риск развития гипоксии фрукта или дискоординации родовой работы.

    Положение Ради внутривенного введения окситоцина - добиться физиологического (но не более того) темпа родов.

    Внутривенное введение простагландинов Е2 (простенон). Этот вид родостимуляции применяют в основном в латентную фазу родов, при Неполной зрелости шейки матки, при первичной слабости родовых сил. Он нагнетает более Нежное сокращение матки без какого-либо спастического компонента, устраняет венозный застой в синусовых коллекторах, что Располагает лучшему артериальному кровоснабжению матки, плаценты и опосредовано - фрукта. Препараты ПГЕ2 менее эффективны при слабости потуг, ослаблении родовой работы в конце промежутка раскрытия. Методика введения препаратов ПГЕ2 сходна с родостимуляцией окситоцином.

    Введение родостимулирующих средств должно быть продолжено в послеродовом и досрочном послеродовом периодах ввиду опасности гипотонического кровотечения.

    При слабости потуг, отсутствии эффекта от медикаментозной толкающей терапии прибегают к наложению типичных (выходных) акушерских щипцов, диковиннее вакуум-экстракции фрукта или перинеотомии.

    Чрезмерно мощная родовая работа

    Чрезмерную родовую работа с скорым или стремительным действием родов встречают сравнительно редко. Она заключается в наступлении очень энергичных и следующих часто приятель за приятелем Драк. При этом Видят необычайно скорое прогрессированние раскрытия шейки матки и столь же скорое поступательное движение фрукта по родовым маршрутам. К скорому и стремительному движению родов предрасположены Бабы, у которых беременность и роды осложнены некоторыми видами акушерской или экстрагенитальной патологии (Трудный поздний гестоз, заболевания сердечно-сосудистой Конструкции, печени почек и т.д.), а также Бабы, рожающие преждевременно. В ряде случаев, вследствие чрезмерной сократительной работы матки, роды застигают Бабу врасплох и наступают вне родосвпомогательного учреждения. Характерным Ради скорого и стремительного движения родов показывается возбужденное состояние Бабы, выражающееся повышенной двигательной активностью, учащением пульса и дыхания, подъемом АД.

    При беспокойном развитии родовой работы из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения, как положение, наступает гипоксия фрукта. Вследствие скорого продвижения по родовым маршрутам у фрукта умеют появляться Разные травмы: кефалогематомы, отрыв намета мозжечка, кровоизлияния внутричерепные, в спинной мозг, под капсулу печени, в надпочечники, переломы ключицы и др.

    Скорое или стремительное движение родов показывается причиной серьезных травм у матери в виде Вместительных разрывов шейки матки, влагалища, промежности (вплоть до 3 степени), расхождения лонных костей. Кроме того, стремительное продвижение фрукта по родовым маршрутам, особенно при полной или Условной короткости пуповины, может привести к преждевременной отслойке нормально размещенной плаценты со всеми неблагоприятными Следствиями Ради матери и фрукта. Итогом скорого опорожнения матки может быть развитие гипотонии матки в последовом и досрочном послеродовом периодах, приводящей к кровотечениям.

    При чрезмерно мощной родовой работы с скорым или стремительным движением родов основные усилия акушера должны быть направлены на снятие повышенной активности матки.

    В Недавнее время с мишенью подавления сократительной активности матки стали широко применять препараты, имеющие b-адреномиметической активностью (партусистен, ритодрин, алупент и т.д.). Эти средства относят к группе так Величаемых токолитических веществ. Они предназначены Важным ликом Ради подавления сократительной активности матки при преждевременно начавшихся родах или при угрозе преждевременного прерывания беременности поздних сроков. Токолитические препараты эффективны при назначении их в самом Происхождении родового Документа.

    С мишенью регуляции (ослабления) сократительной работы матки при скором и стремительном движении родов нужно ввести в/м 10-15 мл 25% раствора магния сульфата и одновременно под шкуру - 1 мл 2% раствора омнопона (пантопона) или 1 мл 2% раствора промедола. Такое сочетанное применение сульфата магния с одним из указанных наркотиков нагнетает значительное ослабление сократительной активности матки.

    Дискоординированная родовая работа

    видят относительно редко. Клинически эта патология может проявиться по-различному, в Потребности от нрава и степени выраженности нарушения согласованности в сокращениях Разных отделов матки. В очень диковинных случаях появляется, так Величаемая, тетания матки, т.е. Абсолютный спазм ее мускулатуры - чрезмерно Продолжительное сокращение матки, охватывающее все ее отделы.

    В ряде случаев путем многоканальной гистерографии получается выявить нарушение тройного нисходящего градиента и доминанты дна, т.е. дискоординацию сократительной работы по вертикали. Волна сокращения возникает не в нижних отделах матки, а в Верхнем ее сегменте и распространяется не сверху вниз, снизу вверх. При этом в виде патологического феномена проявляется так Величаемая доминанта Верхнего сегмента матки.

    По данным многоканальной гистерографии получается диагностировать дискоординацию сократительной работы матки по горизонтали, т.е. отсутствие согласованности в сокращениях ее второй и левой половины.

    Еще одной формой дискоординированной работы шейки матки показывается дистоция шейки матки. Эта патология развертывается преимущественно у Баб, затевающих рожать при отсутствии оптимально выраженной "зрелости" шейки матки или при рубцовых изменениях в этом органе в итоге перенесенных в прошлом воспалительных заболеваний, травм, хирургических вмешательств.

    При дискоординированной родовой работы Направляет на себя внимание нервное поведение роженицы, сетующей на болезненные схватки. Болевые Чувства локализуются преимущественно в Сферы крестца, а не в низу живота, как при не осложненном движении родов. В связи с неадекватной сократительной работой матки нередко наступает нарушение маточно-плацентарного кровообращения, показывающегося причиной развития гипоксии фрукта.

    Одним из ведущих признаков дискоординированной родовой работы показываются Абсолютное или почти Абсолютное отсутствие нарастания степени раскрытия шейки матки, несмотря на кажущиеся бодрые родовые схватки, Возникающие на фоне повышенного тонуса матки. Это явление особо отчетливо выражено при тетании матки, дискоординации ее сократительной работы по вертикали и при дистоции шейки матки. Внутреннее акушерское исследование в похожих случаях предлагает способность выявить изменения в шейке матки, характерные Ради Предварительных этапов второго промежутка (укорочение или сглаживание шейки и раскрытие ее зева в пределах 2-4 см). направляет на себя внимание необычное состояние Боков зева, которые представляются толстыми и малоподатливыми либо утонченными, но "натянутые в виде струны". При отсутствии должного выздоровления в дальнейшем примыкает отек Боков зева и умножение степени его раскрытия наступает лишь после бездонных разрывов шейки.

    Отсутствие прогресса в раскрытии шейки при внешне бодрых сокращениях матки предложило основание некоторым акушерам Величать эту Вариация странностей родовых сил спастической слабостью родовой работы. Однако указанное Слово не привилось в акушерской практике, т.к. оно не отражает сущности дела, и наиболее Успешным до действительного времени считают определение "дискоординированная родовая работа".

    При дискоординированной родовой работы основные Целебные мероприятия должны быть направлены на упорядочение сократительной активности матки. Совершенно недопустимо назначать родостимулирующую терапию. Такое выздоровление не только не предлагает положительного эффекта, но и усугубляет патологическое состояние матки.

    В случае диагностики Абсолютного спазма мускулатуры матки нужно предложить роженице кратковременный ингаляционный фторотановый наркоз или ввести ГОМК. ради выздоровления дистоции шейки матки с успехом можно Пользоваться баралгин (5 мл внутривенно или внутримышечно), предлагающий выраженный спазмолитический эффект. При дистоции, объясненной рубцовыми изменениями, целесообразно назначить в/м введение фермента лидазы в Числе 0,1 г сухого вещества, разведенного в 5 мл 0,5% раствора новокаина. К описанному комплексу можно прибавить 50 мл теплого 0.5% раствора новокаина в виде микроклизмы.

    Просторный арсенал средств и методов терапии странностей родовой работы, даже при верном применении, не предлагает гарантии Окончания родов через природные родовые маршрута. В этих случаях закономерно появляется вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.

    Профилактика странностей родовой работы – отбор Баб по риску развития данной патологии, занятия по ФППП к родам, дородовая госпитализация.


    Вхождение

    Обсудить на конференции






    Copyright © 2009 admin@roletta.ru
           

    Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11