Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Rolleta - с заботой о детях

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Кесарево сечение показывается одной из Старейших операций полостной хирургии. Эта родоразрешающая операция, при которой фрукт и послед вынимают через искусственно замутненный разрез на матке, в действительное время показывается распространенным оперативным вмешательством, частота ее Сомневается от 25 до 17%. В своем развитии эта операция прошла много этапов. В бездонной древности эту операцию производили на мертвой Бабе граждане не Обладающие медицинского Воспитания. В 1521 сезону Руссо (Франция) обосновал производство этой операции на живой Бабе. Вторые достоверно общеизвестные операции кесарева сечения на живой Бабе были сделаны итальянским хирургом Христианом Байоном в 1540 г. И немецким хирургом Траутманом в 1610 г., но разрез на матке не зашивали, исходы операции всегда были смертельными. С конца XVI и начала XVII веков вопросы операции кесарева сечения разрабатывают в Германии, Франции, Италии, Нидерландах и др. В России Первая операция кесарева сечения была произведена в 1756 г. Эразмусом, вторая в 1796 г. Зоммером - обе с дружественным исходом. Третье кесарево сечение было произведено Рихтером в Москве в 1842 г. До 1880 сезона (по данным А.Я. Крассовского) в России насчитывалось всего 12 кесаревых сечений. К этой операции прибегали, как к крайнему средству, когда патология в родах Входила очень далеко, Бабы умирали в 100% случаев от кровотечения и септической инфекции. Это был до антисептический промежуток в акушерстве. В те сезоны не было четко придуманных Свидетельств и противопоказаний к операции, не применяли обезболивание. Вследствие незашитой царапины на матке содержимое ее попадало в брюшную полость, нагнетая перитонит и сепсис, которые и были причиной такой верховной летальности. Впервые зашивание царапины матки было применено Kehrerўом в 1881 г.

Достижения в хирургии и анестезиологии, усовершенствование техники гемотрансфузии и начинание новоиспеченных эффективных антибиотиков привели к резкому снижению материнской смертности. Операция прочно Влетела в повседневную практику акушеров-гинекологов.

Материнская заболеваемость и смертность зависят в большей степени от факторов, приводящих к хирургическому вмешательству, чем от самой операции. Уровень материнской смертности составляет 0,2 %.

Перинатальная смертность. Невысокий уровень перинатальной смертности регистрируют в странах, где доктора широко применяют кесарево сечение, особенно при Короткой массе фрукта (700-1500 г). Факторы, Располагающие снижению перинатальной смертности:

- контроль за состоянием фрукта;

- применение стероидных гормонов и токолитических средств;

- УЗИ;

- современное оборудование;

- квалифицированный персонал.

свидетельства

Риск Ради жизни и здоровья Бабы при проведении кесарева сечения в 12 раз выше, чем при родах через природные родовые маршрута. Поэтому кесарево сечение проводят строго по Свидетельствам. свидетельства к проведению этой операции Делят на полные и Условные. К полным Свидетельствам относят ситуации, когда невозможно извлечь фрукт через природные родовые маршрута, или роды представляют опасность Ради жизни матери в силу осложнений беременности и родов. К Условным Свидетельствам относят ситуации, при которых рождение живого и Бодрого мальчика через природные родовое маршрута считают спорным.

Полные Свидетельства

- Полное предлежание плаценты.

- Абсолютно узкий таз.

- Клиническое несоответствие размеров таза Бабы и головки фрукта.

- Неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и мощном кровотечении.

- Преждевременная отслойка нормально размещенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении.

- Опухоли органов малого таза, Мешающие рождению мальчика.

- Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.

- Угрожающий или возникающий разрыв матки.

- Тяжелый гестоз при неэффективности консервативного выздоровления и неподготовленных родовых путях.

- Несостоятельность рубца на матке.

- Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

- Серьезная экстрагенитальная патология (например, отслойка сетчатки, осложненная миопия, Трудные заболевания сердечно-сосудистой Конструкции).

условные Свидетельства

- Аномалии родовой работы при не эффективной консервативной терапии.

- Тазовое предлежание в сочетании с иной акушерской патологией, возрастом первородящей Взрослее 30 сезонов или отягощенным акушерским анамнезом.

- Поперечное расположение фрукта при отсутствии условий Ради родоразрешения через природные родовые маршрута.

- Неправильные вставления и предлежания фрукта.

- Пороки развития матки.

- Внутриутробная гипоксия фрукта, не эффективной консервативной терапии

- Предлежание и выпадение пуповины.

- Длительное бесплодие в сочетании с иной патологией.

- Переношенная беременность при возрасте первородящей более 30 сезонов в сочетании с акушерской патологией.

- Искусственное оплодотворение в сочетании с какой-либо патологией.

- Многоплодная беременность при поперечном расположении второго или обоих плодов, тазовом предлежании обоих плодов или внутриутробной гипоксии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

- Внутриутробная гибель фрукта.

- Терминальное состояние.

- Уродство или бездонная недоношенность фрукта.

- Острое инфекционное заболевание у Бабы.

- Затяжные роды (более 24 часов).

- Большое Число влагалищных исследований.

- Не желают проводить кесарево сечение после неудавшейся попытки наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции по причине верховного риска рождения травмированного мальчика и инфицирования матери.

УСЛОВИЯ ради ПРОВЕДЕНИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

- Плод жив и жизнеспособен (не всегда выполнимо при полных показаниях).

- Женщина согласна на операцию (если нет жизненных Свидетельств).

- У беременной нет признаков инфицирования.

Отличают два типа операций кесарева сечения при абдоминальном доступе.

Экстраперитонеальное кесарево сечение применяют при амнионите во избежание инфицирования брюшной полости. От этого способа практически отказались после введения в практику эффективных антибиотиков и в связи с частыми случаями повреждения мочевого пузыря и мочеточников при этом вмешательстве.

Транс- (интра)перитонеальное кесарево сечение. В действительное время – это основной доступ.

Подготовка пациентки

Если Нt у пациентки меньше 30 %, проводят инфузионную терапию Ради возмещения дефицита Воды. Нужно подготовиться к достижимому переливанию крови во время операции. Мочевой пузырь Бабы должен быть опорожнен. Часто проводят профилактику антибиотиками. ради снижения кислотности содержимого желудка применяют антациды (Ради облегчения Следствий достижимой аспирации рвотных масс во время наркоза). Нужно подробно информировать пациентку об обезболивании и нраве операции и Приобрести ее единогласие.

Анестезия

Может быть Братской или региональной (спинномозговая или эпидуральная). братская анестезия часто приводит к значительному ухудшению состояния фрукта, поэтому при проведении Братского обезболивания интервал времени от начала наркоза до извлечения фрукта не должен превышать 10 минут. Степень ухудшения состояния мальчика прямо пропорциональна Продолжительности Братской анестезии. В связи с этим (Ради сокращения Продолжительности родов) подготовку операционного поля следует проводить до начала Братской анестезии.

шаг операции

Пальпация матки и фрукта

Рассечение брюшной стенки

Разрез брюшной стенки может пробиться по средней полосы (нижнесрединный) или надлобковый в поперечном настроении (разрез по Пфанненштилю). недавний обеспечивает лучший косметический эффект, но настаивает больше времени Ради выполнения, предлагает меньше способности Ради просторного доступа и сопровождается большей кровопотерей. Следующий этап - отсепаровка пузырно-маточной Морщины брюшины, обнажение Верхнего маточного сегмента. Разрез матки производят по Свидетельствам или по выбору хирурга.

Разрез стенки матки

Разрез по Керру - Гусакову (невысокий поперечный) в действительное время применяют наиболее широко. Разрез производят на несокращающейся части матки (Верхний сегмент), что снижает вероятность разрыва или расхождения Боков рубца при следующих беременностях. Шов пробьется параллельно мышечным волокнам, располагается сразу за пузырно-маточной Морщиной брюшины. Изъян в опасности повреждения сосудов, шагающих вдоль ребра матки.

Продольный разрез по Сельхаайму (истмикокорпоральный) затевают в Верхнем сегменте матки и продолжают на тело матки.

Разрез по Сангеру (классический, или корпоральный, в действительное время Пользуются редко) - продольный разрез на передней поверхности матки. свидетельства: рак шейки матки и патологические Воспитания в Верхнем сегменте матки (миома); иногда применяют при поперечном расположении фрукта, несостоятельности продольного рубца на матке после следующего корпорального кесарева сечения, при потребности Будущего удаления матки и при операции на умирающей Бабе. Это наиболее простой и скорый разрез, но при его применении часты осложнения: послеоперационные спайки; кровотечение; дурное заживление царапины; расхождение рубца при следующих беременностях и родах.

Извлечение мальчика и отделение плаценты

Мальчика бережно вынимают кистями либо с Поддержкой щипцов или вакуум-экстрактора. Матку часто выводят из брюшной полости с мишенью массажа, обследования придатков и визуализации разреза при наложении швов. ради убавления кровопотери в мышцу матки вводят сокращающие матку средства (окситоцин, метилэргометрин и т.д.). После отделения плаценты нужно ручное обследование полости матки Ради диагностики подслизистой миомы или Ради удаления остатков плодного яйца. Инструментальное обследование проводят при амнионите, беременности до 28 недель и т.д.

Зашивание разреза на матке

Весьма распространен метод зашивания двухэтажным швом по Ельцову-Стрелкову с применением рассасывающегося шовного материала. Второй шов накладывают поочередно справа и слева в углах царапины. Швы второго ряда накладывают, вкалывая иглу со стороны слизистой оболочки и захватывая незначительный слой миометрия с одного Бока царапины. Затем с иного Бока вкол делают со стороны миометрия и выкалыват иглу в полость матки с Абордажем эндометрия. Этим добиваются того, что при завязывании нити узлов остаются в полости матки, а не между сопоставляемыми Боками царапины (в толще миометрия не образуется канала из "расплавленного" кетгута). Следующий ряд (мышечно-мышечный накладывают традиционно). Пузырно-маточную Морщину брюшины зашивают Постоянным рассасывающимся швом.

Зашивание передней брюшной стенки

Париетальную брюшину зашивают Постоянным кетгутовым швом. Обычно той же нитью соединяют прямые мышцы живота. Апоневроз зашивают более прочными нитями, или Постоянным швом или Индивидуальными шелковыми (лавсановыми) швами. индивидуальные кетгутовые швы на подкожно-жировую клетчатку. На шкуру - нерерывный подкожный кетгутовый шов или Индивидуальные шелковые швы по Донати.

В Недавние 4-5 сезонов в технике производства кесарева сечения был предложен ряд нововведений. Предпосылкой этому стали несколько Деятельностей, четко Аргументирующих, в частности, что незашивание висцеральной и париетальной брюшины при производстве гинекологических операций не влечет за собой никаких дополнительных послеоперационных осложнений, и даже, более того, существенно снижает вероятность спайкообразования в брюшной полости. Иными предпосылками явились просторное применение в хирургической практике синтетического рассасывающегося шовного материала, и, в связи с этим, более частое применение при зашивании разреза на матке при кесаревом сечении однорядного Постоянного шва.

McKinney и Young в своем исследовании приводят Предыдущие данные: средний хирург с 30-летним стажем, оперирующий в популяции с частотой ВИЧ-инфицированных равной, 0,01 %, Обладает риск быть инфицированным в 1 %. В связи с этим в хирургии приветствуются любые модификации оперативной техники, уменьшающие время операции и Деятельности с колющими и кромсающими предметами.

Все вышеизложенное, а также общеизвестные обычные устремления убавления длительности операции стали основой Ради разработки в 1994 сезону модификации кесарева сечения, общеизвестной ныне как операция по Штарку. При рассмотрении Индивидуальных этапов этой операции мы не встретим ничего новоиспеченного, и только сочетание немногих общеизвестных приемов и исключение некоторых необязательных этапов разрешают обсуждать об этой операции, как о новоиспеченной модификации, Обладающей цельный ряд Превосходств по сравнению с Традиционными методиками. К ним относят скорое извлечение фрукта, значительное сокращение длительности операции, убавление кровопотери, зависимости в послеоперационном применении обезболивающих средств, частоты развития пареза кишечника, снижение частоты и выраженности иных послеоперационных осложнений, более досрочную выписку и экономию шовного материала. Благодаря указанным Превосходствам, а также простоте самого метода Штарка, эта операция скоро завоевывает известность.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения появляются менее чем в 5 % случаев всех кесаревых сечений. При плановой операции количество послеоперационных осложнений - в 2-5 раз меньше, чем при экстренной операции. Достижимые осложнения – эндометрит, перитонит, сальпингит, инфицирование царапины, кровотечение, ателектаз легкого, тромбоз бездонных вен, эмболия легочной артерии, осложнения анестезии (например, синдром Мендельсона).

Отдаленные Следствия кесарева сечения

Рубец на матке, появляющийся в итоге кесарева сечения, осложняет движение следующих беременностей и родов. Частота разрывов матки после кесарева сечения (1957) составила при низком поперечном разрезе - 8,3%, при истмико-корпоральном - 12,9%, при классическом разрезе - 18,2%. В действительное время разрывы матки появляются со следующей частотой: при разрезе в Верхнем сегменте матки - 1%, при классическом разрезе - 2%.

РОДЫ ЧЕРЕЗ Природные РОДОВЫЕ Маршрута ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В АНАМНЕЗЕ

условная безопасность кесарева сечения, наблюдение за состоянием фрукта, уровень Модной хирургической техники разрешают пациенткам с кесаревым сечением в анамнезе рожать через природные родовые маршрута.

АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА

Общепринято при кесаревом сечении назначение антибиотиков с профилактической мишенью. Антибиотики можно вводить как перед родами, так и после перевязки пуповины. В случаях планового кесарева сечения антибиотики обычно не применяют. Но при разрыве плодных оболочек резко Повышается риск послеоперационных инфекционных осложнений; в таких случаях Представлено применение антибиотиков. Чаще Пользуются пенициллины и цефалоспорины из-за их невысокой токсичности и просторного спектра Движения.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО Промежутка

1-ые сутки - диета 0, холод на живот, дыхательная гимнастика, Позволено сидеть в постели.

2-ые сутки - диета 0, Позволено вставать. В целях профилактики пареза кишечника - в/в вводят 40 мл гипертонического раствора 1 раз в час, 1 мл 0,05% раствора прозерина п/к 2 раза в час, гипертоническая клизма, церукала (2мл), убретида.

3-и сутки - диета 1, можно ходить, производят туалет шва.

В движение 6-7 суток антибактериальная терапия, симптоматическая терапия, инфузионная терапия по Свидетельствам. Выписка на 8-9 сутки с соответствующими рекомендациями.


Вхождение

Обсудить на конференции






Copyright © 2009 admin@roletta.ru
       

Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11