Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
Заболевания сердечно-сосудистой Конструкции и беременность

Rolleta - с заботой о детях

Заболевания сердечно-сосудистой Конструкции и беременность

Прежде чем Осматривать Индивидуальные формы заболеваний ССС в сочетании с беременностью, рассмотрим изменения в этой Конструкции, связанные непосредственно с беременностью.

АД во время беременности Обладает тенденцию к снижению, наиболее выраженную в срок 12-20 недель, но во Первый половине беременности отмечается тенденция к возрастанию его. Венозное же давление на протяжении беременности существенно не меняется.

Максимальное АД не должно превышать 130 мм рт.ст., диастолическое - 90 мм рт.ст.
Среднее АД = диастолическому АД + 0,42 ´ пульсовое АД и не должно превышать 90 мм рт.ст. Если больше - нарушение перфузии.

ОЦК в 24 недели составляет 30%, причем ОП = 34%; к 29-32 неделям - 34%, ОП = 40%. И можно отметить скачкообразный прирост ОЦК и ОП и ОЭ в срок 22 недели и 29 недель. Но вязкость крови снижается (вне беременности 4,24 усл.ед., в 25-28 нед. - 3,73 и потом 3,99). Проистекает снижение вязкости и снижение периферического сосудистого противостояния с 1700 дин. с. см5 до 986 дин. с. см5, а к родам Повышается до 1250 дин. с. см5 при снижении гематокритного количества до 31-34. Это Укрепляет периферическую перфузию, снижает нагрузку на сердце.

Плацента (функциональное сердце беременности) - зрелая плацента Обладает артериально-венозные анастомозы, действующие как шунт, что Располагает снижению Братского диастолического давления, давления в межворсинчатом пространстве, поэтому возрастание среднего и диастолического АД во время беременности Аттестует о нарушении функции плаценты, а не только об Братской нарушенности гемодинамики. Благодаря наличию шунта в плаценте, убавляется разница по кислороду артериальной и венозной крови (она составляет 7,45% в отличие от иных органов и тканей, где она = 4,9%). Однако в Недавнем триместре беременности артериально-венозные анастомозы плаценты закрываются (нет потребности предохранять фрукт от излишка кислорода при его внушительных потребностях), и роль плаценты в гемодинамике меняется - она делается органом (в Конструкции гемодинамики), депонирующим кровь, что снижает нагрузку на сердце.

Потребность в внушительном Числе кислорода приводит к умножению легочной вентиляции за счет учащения дыхания, проистекает некое умножение дыхательного объема и Укрепление бронхиальной проходимости. Это обеспечивает Повышение потребления кислорода в 1,3 раза.

Но умеренно возрастает давление в малом кружку кровообращения.

Минутный объем (систолический выброс ´ ЧСС) Повышается на 40%, составляя в среднем 6 л/мин, в Недавние 4 недели беременности МО - 10,8%.

Сердечный индекс (отношение МО к поверхности тела) тоже умножается, но максимум его также будет на 29-32 неделе - на 31,5%.

Увеличение МО проистекает за счет умножения систолического выброса и умножения ударного объема сердца, при чем максимально тоже в 29-32 недели.

В динамике Искреннего сокращения в конце беременности проистекают изменения, характерные Ради фазового синдрома гиподинамики (из-за убавления венозного притока к сердцу вследствие сдавления беременной маткой Верхней полой вены).

Или: меняется изометрия и изотопия систолы с удлинением субфазного напряжения, укорочением субфазы изгнания и снижения механического коэффициента систолы сердца. Отмечается удлинение фазы асинхронного и изометрического сокращения миокарда - синдром гипокинетического кровообращения.

Ответственные сроки Ради ССС во время беременности 22-23 и 28-32 недели - наибольшая производительность сердца. Затем следует промежуток изгнания - мышечная Деятельность, напряжение ССС, НС и иных Конструкций. Затем следует промежуток родов, настаивающий от ССС адаптационных Возможностей в связи с перемещением крови из матки в Братское кровеносное русло. Затем досрочный послеродовой промежуток, особенно вторые 48 часов в связи с гемодинамическимми волненьями, а также резких эндокринных изменений.

Таким ликом, ССС во время беременности Обладает Разные по механизму нагрузки и компенсации. Поэтому во время родов, можно вычислять, ССС не изведывает внушительного напряжения и имеет большими резервными способностями, которые получают внушительное значение во время родов.

Во время родов при Всяком сокращении матки объем крови, поступающий в сердце, умножается на 300-500 мл, Возрастает АД (особенно в потугах), умножается венозное давление, что приводит к преходящей тахикардии, возрастанию ударного объема, МО. деятельность левого желудочка Повышается на 31%, зависимость в кислороде Повышается до 470 мл/мин, что Подходит Постоянной напряженной Деятельности, равной 150-200 кгм/мин. Повышается нагрузка на правое предсердие, особенно в послеродовом и досрочном послеродовом промежутоках. При этом играет роль и Братская длительность родов. При длительности родов свыше 14 часов возрастает индекс напряжения миокарда, снижается внутрисистолический показатель, умножается период напряжения, фаза изометрического сокращения, укорачивается фаза изгнания и механическая систола - фазовый синдром гиподинамии (см. со 2 стр.).

 

Рассмотрим некоторые формы пороков сердца в сочетании с беременностью: митральный стеноз и сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза. Порок формируется на протяжении 2-3 сезонов, в 90% о компенсирован или Обладает 1 степень нехватки кровообращения, то есть нет фатализма. Только при сужении левого венозного устья до 2 см2 Возникают расстройства гемодинамики. Поэтому в прогнозе вынашивания беременности Обладает значение степень компенсации порока.

Она определяется: 1) Продолжительностью стеноза, так как при наличии длительно живущего стеноза достижима легочная гипертензия; 2) дистрофические изменения миокарда (присоединение правожелудочковой нехватки).

При МС беременность противопоказана в 1 триместре: при нехватки кровобращения, ревматической активности, мерцательной аритмии, легочной гипертензии, тромбоэмболии в последнем прошлом.

Можно во время беременности производить с мишенью выздоровления комиссуротомию, но 1/3 их неэффективна. Производить их можно до 18 недель (в срок 10-11 и 16-18 недель), однако комиссуротомия может активизировать ревматизм. Вообще следует памятовать, что беременность при МС укорачивает на 5 сезонов жизнь Бабы.

Нехватка митрального клапана в 10 раз диковиннее стеноза и переносятся относительно хорошо из-за внушительных компенсаторных способностей левого желудочка. Если появляется нарушение кровообращения, то протекает по смешанному типу. Противопоказаниями Ради вынашивания беременности показываются: атриомегалия, кардиомегалия. Диковинное осложнение при этой форме порока сердца, не связанное с ревматизмом - острая митральная нехватка из-за отрыва хорд.

Советанные митральные пороки с преобладанием или без преобладания одного из пороков. Клиническая особенность их в скорой декомпенсации, поэтому беременность достижима только при Абсолютной и стойкой компенсации.

Аортальный стеноз (опрятный только в 4-6% случаев, в остальных сочетается с аортальной нехваткой и митральным стенозом). Если порок компенсирован - беременность не противопоказана, но если Возникают Кратчайшие признаки нарушения кровообращения - немедленно прервать беременность, так как вне беременность наличие НК определяет длительность жизни в 2-3 сезона.

Нехватка клапана аорты - во время беременности в связи со снижением периферического противостояния сосудов внушительного кружка кровообращения улучшается движение аортальной нехватки. Но следует памятовать, что АН часто осложняется септическим эндокардтом в сочетании... Поэтому при Продолжительном отсутствии рецидива ревмокардита и НК беременность можно Позволить.

 

Врожденные пороки сердца. По механизму нарушения кровотока их также можно разделить на 3 группы:

  1. Сброс крови слева направо: при ДМПП, ДМЖП, открытом артериальном протоке.
  2. Сброс справа налево: тетерада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, синдром гипоплазии левого желудочка.
  3. Препятствие кровотоку: стеноз легочной артерии, стеноз устья аорты, коарктация аорты.

ДМПП - противопоказание вынашивания беременности при декомпенсации - цианоз (шунт справа налево), легочной гипертензии и гипертонии, кардиомегалии. В остальных случаях при условии компенсации вынашивание возможно.

ДМЖП в мышечной части не рискован, в мембранной части приводит к легочной гипертензии, что показывается противопоказанием Ради вынашивания беременности.

ОАП - противопоказан при легочной гипертензии, сбросе крови и бактериальном эндокардите.

Тетрада Фалло - беременность противопоказана (это сужение легочной артерии, невысокий ДМЖП, декстрапозиция аорты и гипертрофия правого желудочка).

Синдром Эйзенменгера (то же, что и Фалло, но легочная артерия не сужена, а даже расширена). Беременность противопоказана.

Транспозиция крупных сосудов - аорта отходит от правого, легочная артерия от левого желудочка. Больные умеют Существовать только с ОАП или открытым овальным отверстием. Беременность противопоказана.

Коарктация аорты - опасность разрыва аорты, кровоизлияния в мозг, септического эндокардита. Только при маленький разнице в выси АД на руках и ногах можно Позволить вынашивать беременность, но схватки и потуги исключить. Во всех остальных случаях беременность противопоказана.

Стеноз устья аорты - при декомпенсации беременность противопоказана (дистрофия миокарда, левожелудочковая нехватка, нарушение коронарного кровотока).

Стеноз легочной артерии с правожелудочковой нехваткой - беременность противопоказана.

Во время беременности трудно установить форму порока точно. Это связано как с изменениями миокарда и дилитацией полостей сердца, изменением кровотока, так и с ограничением способностей специального обследования, поэтому беременность противопоказана при следующих клинических проявлениях:

  1. при нарушении кровообращения 1 степени в 1 триместре беременности или активности ревматизма в 1 триместре;
  2. при наличии легочной гипертонии и гиперволемии 2 ст.;
  3. дистрофических изменениях в миокарде, мерцательной аритмии, нарушении коронарного кровотока;
  4. при активности ревматизма в прошлом менее сезона;
  5. при тромбоэмболии в анамнезе;
  6. при атрио- и кардиомегалии;
  7. Продолжительном (10-15 сезонов) существовании порока;
  8. септическом эндокардите;
  9. тетраде Фалло, синдроме Эйзенменгера, транспозиции крупных сосудов, коарктации аорты.

По Л.В.Ваниной выделяются Предыдущие степени риска при пороках сердца:

I степень - порок без выраженной сердечной нехватки и обострении ревматизма (составляют 80% всех беременных с пороками сердца), беременность и роды протекают благоприятно.

II степень - Предварительные симптомы сердечной нехватки и активность ревматизма 1 стадии. Беременность Неприятна, но можно Позволить, если есть эффект от выздоровления.

III степень - преобладание правожелудочковой нехватки, 2 стадия активности ревматизма, недавно появившаяся мерцательная аритмия, легочная гипертония 2 ст. - беременность противопоказана.

IV степень - левожелудочковая или тотальная нехватка, 3 ст. активности ревматизма, кардио-атриомегалия, длительно живущая мерцательная аритмия с тромбоэмболическими проявлениями, легочная гипертония 3 ст. немедленное прерывание беременности.

Беременные с пороками сердца подлежат госпитализации:

I

в срок 8-10 недель: обследование и решение вопроса о способности вынашивания беременности (в терапевтическом отделении)

II

в 20-22 недели, 26-30 недель: гемодинамические нагрузки

IV

в 36-37 недель Ради подготовки и определения метода родоразрешения

При всех случаях обострения (даже минимального) ревматизма и Предварительных проявлениях нехватки кровообращения не зависимо от срока после 12 недель госпитализация (до 12 недель прерывание беременности на фоне бодрого выздоровления), бодрая терапия и если нет эффекта и возможно - кардиохирургическое выздоровление, невозможно - прерывание беременности.

 

Влияние пороков сердца на движение беременности и родов

  • Невынашивание беременности: аборты и преждевременные роды добиваются 25-30%.
  • Внутриутробная гипоксия фрукта и асфиксия новорожденного, которые умножают перинатальную смертность.
  • Внутриутробная дистрофия фрукта.
  • Врожденные пороки сердца у новорожденного.
  • Перинатальная смертность 30-150% (в 5-10 раз выше).
  • ПТБ, особенно отслойка плаценты.
  • Гипогалактия.
  • Послеродовые септические заболевания.
  • Тромбоэмболия.
  • Странности родовых сил и кровотечения последовые и послеродовые.
  •  

    Родоразрешение

    Преимущество за природным методом родоразрешения. При компенсированном пороке потуги не выключаются, проводится кардиотропная терапия, профилактика отека легких, при способности аритмии - ЭКГ контроль. Выключение потуг Представлено при нарушении кровообращения 1 и 2 степени у первородящих и ПА - у повторнородящих. Но если во время беременности была ПБ, в итоге выздоровления перешедшая в 1 или ПА ст., то потуги исключаются, так как нарушение кровообращения в родах может усилиться. При приступах коронарной нехватки, прогрессировании нарушения кровообращения в родах, при легочной гипертонии, мерцательной аритмии - Исключать потуги. Потуги исключаются при длительности родов свыше 14 часов и при длительности потуг свыше 30 минут.

    Кесарево сечение производится при нарушении кровобращения ПБ и 1 ст. к моменту родов, несмотря на выздоровление, при септическом эндокардите, при ОСН, коарктации аорты. Кардиотропная терапия - Бергликон 0,5-1,0 или строфантин, при Воздушной гипертонии эуфиллин, если во время беременности применялись антикоагулянты - с 37 недель перейти на гепарин и в родах снять его.

    В III промежутке родов при легочной гипертонии и гиперволемии во избежание отека легких не следует Помещать груз на живот. Также при узкой легочной артерии, септальных пороках, ОАП. Чтобы не развилась правожелудочковая нехватка и не было сброса крови справа налево.

    При увеличенном Искреннем выбросе (аортальная, митральная нехватка) наоборот нужна тяжесть на живот.

    Опасны и вторые Дни после родов, и опасность сохраняется до 5 суток после родов, поэтому Ради профилактики сердечной нехватки назначается постельный режим, ограниченное грудное Питание (даже при компенсированном пороке). С 7-11 часа исследование на активность ревматизма и контроль до сезона после родов.

    Ведение беременности, родов и послеродового промежутка с терапевтом и анестезиологом.


    Вхождение

    Обсудить на конференции






    Copyright © 2009 admin@roletta.ru
           

    Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11