Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
Заболевание щитовидной железы и беременность

Rolleta - с заботой о детях

Заболевание щитовидной железы и беременность

В Здоровых условиях во время беременности проистекает усиление функции щитовидной железы и возрастание выработки тиреоидных гормонов, особенно в второй половине беременности, досрочные ее сроки, когда не функционирует щитовидная железа фрукта.

Тироидные гормоны во время беременности Обладают значение Ради развития фрукта, процессов его роста и дифференцировки тканей. Они действуют на развитие легочной ткани, миелогенеза головного мозга, оссификацию.

В Будущем, во Первый половине беременности, излишек гормонов связывается с белками и переходит в неактивное состояние.

Щитовидная железа фрукта затевает функционировать сравнительно рано - на 14-16 неделе, и к моменту родов полностью сформирована функциональная Конструкция гипофиз - щитовидная железа. Тиреотропные гормоны гипофиза не проходят плацентарный барьер, но тиреоидные гормоны свободно проходят от матери к фрукту и обратно через плаценту (тироксин и трийодтиронин).

Наиболее часто во время беременности Видится диффузный токсический зоб (от 0,2 до 8%), обязательными симптомами которого показывается гиперплазия и гиперфункция щитовидной железы.

Во время беременности представляет определенные трудности оценка степени нарушения функции щитовидной железы при ее патологии и гиперактивность щитовидной железы, связанную с беременностью.

При диффузном токсическом зобе отмечается умножение Братского Беспрепятственного тироксина, более верховное вхождение связанного белком йода. Обычно больные сетуют на сердцебиение (на ЭКГ синусовая тахикардия, повышенный вольтаж, умножение систолических показателей), утомляемость, нервозность, нарушение сна, ощущение жара, повышенное потоотделение, тремор кистей, экзофтальм, умножение щитовидной железы, субфебрилитет. При диффузном токсическом зобе в Первый половине беременности на фоне повышенной активности функции щитовидной железы у всех Баб отмечается обострение заболевания, во второй половине беременности в связи с войной излишка гормонов у части больных с Воздушной степенью тиреотоксикоза наступает Укрепление.

Но у множества больных Укрепление не наступает, а в срок 28 недель в связи с гемоциркуляторной адаптацией - умножение ОЦК, минутного объема сердца - может наступить сердечно-сосудистая декомпенсация: тахикардия до 120-140 толчков в минуту, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии, тахипное.

У беременных с токсическим зобом движение беременности наиболее часто (до 50%) осложняется угрозой прерывания беременности, особенно в досрочные сроки. Это связано с излишком тиреоидных гормонов, которые преступают имплантацию, плацентацию - отрицательно действуют на развитие плодного яйца.

Вторым по частоте осложнением движения беременности при тиреотоксикозе показывается досрочный токсикоз беременных, причем развитие его совпадает с обострением тиреотоксикоза, протекает тяжело и плохо Подчиняется выздоровлению, в связи с чем беременность приходится часто прерывать. Поздние токсикозы беременных появляются диковиннее, доминирующим симптомом показывается гипертензия; движение ПТБ очень Трудное и плохо Подчиняется выздоровлению.

В родах может часто появляться декомпенсация ССС, а в послеродовом и досрочном послеродовом периодах - кровотечения. Поэтому в родах нужно тщательно следить за состоянием ССС, в послеродовом и досрочном послеродовом периодах применять профилактику кровотечений.

В послеродовом промежутке также часто наблюдается обострение тиреотоксикоза - сердцебиение, слабость, Братский тремор, усиление потоотделения. Резкое обострение в послеродовом промежутке тиреотоксикоза настаивает: 1) выздоровления мерказалилом, а так как он пробьется через молоко к фрукту и отрицательно действует на его - 2) подавление лактации.

Выздоровление токсического диффузного зоба при беременности - очень ответственная задача. Только в 50-60% при тиреотоксикозе Воздушной степени можно Приобрести достаточный терапевтический эффект от применения йодистых препаратов, в частности дийодтирозина, на фоне диеты, состоятельной витаминами, и седативных средств (валериана, пустырник). Лечение мерказалилом опасно из-за его повреждающего Движения на органогенез щитовидной железы фрукта - опасность развития гипотиреоза у фрукта-новорожденного.

Поэтому при диффузном токсическом зобе средней тяжести и узловом зобе Представлено прерывание беременности. Однако, если Баба не согласна на прерывание беременности, остается хирургический метод выздоровления, который наиболее Надежен (меркузалилом нельзя врачевать). Производить операцию во время беременности нужно в срок 14 недель, так как ранее производство операции умножает частоту прерывания беременности.

Нарушение функции щитовидной железы у беременных неблагоприятно действует на фрукт и развитие мальчика - при тиреотоксикозе в 12% у новорожденных выявляются признаки гипотиреоза, так как излишек материнских тиреоидных гормонов тормозит развитие тиреотропной функции гипофиза и функции щитовидной железы у фрукта. У новорожденных этой группы наблюдаются: сухая и отечная шкура, пергаментность костей черепа, постоянно открытая ротовая щель, утолщенный говор, мышечный гипотонус и гипорефлексия, замедленная перистальтика кишечника и наклонность к запорам. При этом почти в 50% потребовалась заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Тактика акушер-гинеколога и эндокринолога при ведении беременных с диффузным и узловым токсическим зобом Предыдущая: госпитализация в досрочные сроки до 12 недель Ради обследования и решения вопроса о способности вынашивания беременности, тем более, что в этот промежуток появляются осложнения, специфические Ради беременности (токсикоз и угроза прерывания). Беременность противоПредставлена при средней тяжести движения диффузного зобы и узловом зобе, если Баба не намерена оперироваться в срок 14 недель. Беременность возможно вынашивать только при Воздушной степени тиреотоксикоза диффузного зоба и положительном выздоровлении дийодтирозином. Непрерывное наблюдение акушер-гинеколога и эндокринолога разрешит выявлять осложнения беременности и оценит эффект выздоровления тиреотоксикоза. При малейших осложнениях показана госпитализация. Роды проводят в специализированном роддоме (областном) с контролем за ССС и кардиотропной терапией, профилактикой кровотечения в последовом и послеродовом периодах. Мальчики передаются под наблюдение педиатра-эндокринолога.

 

Сочетание гипотиреоза и беременности

Подобное состояние наблюдается сравнительно редко, так как в похожих значительно повреждается репродуктивная функция - бесплодие. Гипотиреоз - заболевание, объясненное снижением поступления в организм тиреоидных гормонов. Выраженные формы гипотиреоза именуются микседемой, при атиреозе развитивается кретинизм.

По указу МЗ СССР № 234 все формы гипотиреоза показываются Свидетельством Ради прерывания беременности, так как верховен риск получения поврежденных мальчиков и верховна перинатальная смертность.

Некомпенсированный гипотиреоз, если наступает беременность, приводит к прерыванию ее, а в случае рождения фрукта - неполноценные мальчики: странности развития головного мозга, тяжелейшие расстройства функции щитовидной железы, хворь Дауна, в дальнейшем задержка умственного развития. В сочетании с верховной перинатальной смертностью, конечно, это непроизводительные экономические затраты сообщества на репродукцию.

Гипотиреоз может быть врожденным (наиболее рискованный Ради беременности, так как нагнетает тяжелейшие перинатальные осложнения) и полученный - после оперативного вмешательства на щитовидной железе церебрально-гипофизарного начала.

Течение беременности при гипотиреозе осложняется Трудной формой ПТБ в форме эклампсии и сопровождается верховной материнской смертностью, внутриутробной гибелью фрукта, особенно при некомпенсированном гипотиреозе. Даже при субкомпенсированной форме гипотиреоза резко Повышается частота прерывания беременности.

Беременные с гипотиреозом сетуют на вялость, сонливость, снижение памяти, сухость шкуры, выпадение волос, ломкость волос, Настойчивые запоры. Отмечается бледность и отечность шкуры, брадикардия, повышенное вхождение холестерина в крови.

Во время беременности, особенно во Первый ее половине, отмечается некое Укрепление движения гипотиреоза. Это связано с возрастанием активности функции щитовидной железы фрукта (опасно Ради него!) и поступление плодовых тиреоидных гормонов в организм матери. Это опасно Ради фрукта, так как досрочное включение функции щитовидной железы приводит к ее истощению в Будущем.

Берменность возможно вынашивать при вторичном гипотиреозе после операции на щитовидной железе при условии его компенсированного движения под влиянием специфической терапии. Адекватная заместительная гормональная терапия осуществляется тиреоидином или комбинацией тиреоидина и трийодтиронина. Во Первый половине беременности порцию Необходимо несколько снизить, но не отменять. Беременную Видят акушер-гинеколог и эндокринолог. Госпитализировать при любых осложнениях беременности. При врожденных формах гипотиреоза беременность противопоказана из-за рождения неполноценных мальчиков (способность хромосомных аберраций).

 

 

Заболевания надпочечников и беременность

Функциональная роль гормонов коры надпочечников во время беременности разнообразна. Они участвуют в обменных и адаптационных механизмах во время беременности и в родах, принимают роль в синтезе половых стероидных гормонов, развитии легких, печени, поджелудочной железы, мозга.

Во время беременности у Бабы возрастает функция коры надпочечников, о чем Аттестует появление стрий, задержка На и Воды, гипертензия - возрастание сосудистого тонуса.

Надпочечники у фрукта формируются и затевают функционировать досрочнее иных эндокринных желез - еще в первом триместре в 10-11 недель. ради синтеза кортикостероидов фрукт Пользуется плацентарный прогестерон. Как уже отмечалось выше, кортикостероиды действуют на формирование тканей и органов у фрукта (в частности, легких, головного мозга, печени, поджелудочной железы, сердца). Кроме того, в надпочечниках фрукта проистекает синтех дегидроэпиандростерона - предшственника Ради биосинтеза эстриола в плаценте, этот гормон обеспечивает оптимальное функционирование маточно-плацентарной Конструкции.

Плацента проходима в Потребности от концентрации Ради кортикостероидов. Поэтому при нарушении функции надпочечников у матери появляются не только осложнения самой беремнности, но и осложнеия в формировании в вторую очередь надпочечников у фрукта, осложнения в развитии его.

 

Беременность в сочетании с хворью или синдромом Иценко-Кушинга

В патогенез хвори Иценко-Кушинга Обладает значение повышенная выработка кортикотропин-релизинг-фактора гипоталамусом, приводящая к повышенной продукции гипофизом АКТГ, а это в свою очередь нагнетает гиперплазию коры надпочечников и умножение синтеза кортикостероидов. Излишек кортикостероидов и обуславливает клинику заболевания. Заболевание может быть вызвано нарушением ункциональных отношений в Конструкции гипоталамус - гипофиз - надпочечник, либо базофильной аденомой гипофиза, которая Видится почти в 5?% всех случаев хвори Иценко-Кушинга.

Синдром Иценко-Кушинга появляется при опухолях коры надпочечников - глюкостеромы или глюкоандростеромы, а также бородавки иных органов, продуцирующих АКТГ-похожие вещества. Синдром Иценко-Кушинга вызывается и развертывается при Продолжительном выздоровлении кортикостероидами.

При хвори и синдроме Иценко-Кушинга повышенная продукция

(пропущены 2 страницы?)

 

 

На фоне хронической надпочечниковой нехватки умеют появляться кризы острой надпочечниковой нехватки, вызванные инфекцией, интоксикацией, психической травмой, хирургической травмой, беременностью и родами. В клинике криза ведущими показываются нарастающая дегидратация, сосудистый коллапс, нарушение функции почек.

В выздоровлении хронической надпочечниковой нехватки Важное в заместительной терапии стероидными гормонами: глюкокортикоидного Движения - дексаметазом и тримациолом - и минералокортикоидного Движения - типа дезоксикортикостерона ацетата (ДОКСА). Гидрокортизон, преднизалон, преднизон - препараты в основном глюкокортикоидного Движения, но в минимальной степени имеющие минералокортикоидными свойствами.

До применения стероидных гормонов беременность у больных с хронической надпочечниковой нехваткой Виделась редко и сопровождалась верховной материнской смертностью из-за криза.

В связи с применением стероидных гормонов способность наступления беременности увеличилась, так как восстанавливается генеративная функция. Кроме того, внушительную группу составляют Бабы, которые до анступления беременности длительно лечились стероидными гормонами по поводу экстрагенитальных заболеваний, что приводит к снижению функции коры надпочечников. повысилось количество Баб после двухсторонней адреналэктомии. Все это умножает контингент беременных с хронической надпочечниковой нехваткой. Во время беременности и особенно в родах и послеродовом промежутке может легко развиться криз острой почечниковой нехватки, особенно при неадекватной заместительной гормональной терапии или при латентно, скрыто протекающей хронической надпочечниковой нехватки.

Наиболее вероятна опасность криза: 1) в досрочные сроки беременности; 2) в родах; 3) в досрочном послеродовом промежутке.

В досрочные сроки беременности возрастает зависимость в гормонах надпочечников, кроме того, у больных хронической надпочечниковой нехваткой нередко примыкает досрочный токсикоз, который преступает электролитный обмен, нагнетает дегидратацию, гипогликемию, гипохлорению, которые и обуславливают криз.

В родах - максимальные энергетические затраты в относительно малый Период времени настаивает повышенного Числа кортикостероидов.

В досрочном послеродовом промежутке опасность заключается в удалении фрукта и плаценты, так как они представляют гормонально бодрый комплекс, продуцирующий стероиды. Кроме того, Напряженный диурез после родов на протяжении первых суток приводит к введению из организма воды и солей.

В указанные критические сроки нужно Особенное внимание и наблюдение за беременной и умножение заместительной гормональной терапии.

Во Первый половине беременности отмечается некое Укрепление хронической надпочечниковой нехватки, что связано с участием фрукта в выработке кортикостероидов и влиянии гормонов плаценты - прогестерона и плацентарного лактогена.

Течение беременности при хрронической надпочечниковой нехватки часто осложняется досрочным токсикозом беременных, что связано с нарушением обменных процессов. Поздние токсикозы умеют быть обусловлены передозировкой стероидных гормонов. При передозировке гормонов может наступать пролонгирование беременности на 10-12 часов.

При ведении беременности следует учитывать критические сроки, рискованные кризами острой надпочечниковой нехватки, а также достижимыми оперативными вмешательствами в родах, что настаивает проведения адекватной заместительной гормональной терапии. При заместительной гормональной терапии нужен контроль за состоянием больной, ее весовой прибавкой, АД, вхождением сахара в крови, экскрецией 17-КС и 17-ОКСР.

В Первый половине берменности назначают преднизалон 10-15 мг в сутки и ДОКСА 5 мг в/м через 2 часа; во второй половине берменности преднизалон уменьшают на 5 мг и отменяют ДОКСА. Диета должна быть состоятельна витаминами, особенно С - до 1 г в сутки. Хлорид натрия - 10 г в сутки при ограничении калия. В родах с начала их назначают гидрокортион до 75 мг, ДОКСА 5 мг и под контролем за состоянием повторяются через 5-6 часов. При снижении АД ниже 110/70 порцию умножают. В/в капельно вводится 500 мл 5% хлорида натрия с 1 мл 0,6% корглюкона и 10 мл 5% витамина С. При планируемом оперативном родоразрешении назначают гидрокортизон за сутки по 50 мг 3 раза, утром в час операции в/м 75 мг гидрокортизона, в Шаге операции в/в капельно 75-100 мг гидрокортизона на физиологическим растворе.

В вторые сутки после родов терапия такая же, как и в родах. Передозировка гормонов проявляется проходящей гипертонией, отеками, диспепсией. В Будущем в послеродовом и послеоперационном периодах порцию гормонов постепенно снижают под контролем АД, 17-КС, 17-ОКС. На 3-4-й час - гидрокортизон 50 мг 3 раза и ДОКСА 5 мг; 5-6-й час - гидрокортизон 50 мг 2 раза и преднизалом 10-15 мг; 7-8-й час - гидрокортизон 50 мг и преднизалон 10-15 мг. В дальнейшем переходят на фиксированные порции преднизалона, применяемые ранее. В связи с верховной чувствительностью к инфекции назначают антибиотики просторного спектра, лактация Неприятна и рискованна (из-за нагрузки и способности мастита).

Прерывание беременности опасно развитием криза, поэтому при хронической надпочечниковой нехватки прерывание беременности производится по строгим Свидетельствам (акушерским), наиболее безопасно прерывание до 12 недель с применением усиленной стероидной терапии.

У мальчиков, рожденных матерями с хронической надпочечниковой нехваткой, может развиться адреналовая нехватка в вторые сутки жизни, которая преходяща и объяснена ответом на подавляющее Движение внушительных порций стероидных гормонов, применяемых в родах. Выражается это к эксикозе, коллапсе, дыхательной нехватки. Им назначают гидрокортизон по 5-7,5 мг в/м 2 раза в час, изотонический раствор хлорида натрия и глюкозы. Порция гидрокортизона снижается, и к 5-6-му часу состояние мальчика нормализуется.

Беременные с хронической надпочечниковой нехваткой наблюдаются акушер-гинекологом и эндокринологом. Беременность разрешается вынашивать только при адекватной заместительной терапии в умеренных дозах, так как значительные порции кортикостероидов приводят к убавлению массы головного мозга, легких, печени, поджелудочной железы, сердца, надпочечников и умножению гипофиза, в Будущем - к надпочечниковой нехватки.

Следует отметить, что способность встречи со скрытыми формами хронической надпочечниковой нехватки в Недавнее время Повышается в связи с просторным применением стероидных гормонов при Разных заболеваниях, при этом развертывается снижение функции коры надпочечников. Это проявляется во время беременности в критические сроки кризами острой надпочечниковой нехватки.

В заключение следует отметить, что эндокринная патология в сочетании с беременностью настаивает особой бережности при решении вопроса о способности вынашивания беременности. Очень верховна опасность передачи эндокринного заболевания от матери к фрукту в эмбриоорганофункциогенезе по принципу “орган - к органу”.


Вхождение

Обсудить на конференции






Copyright © 2009 admin@roletta.ru
       

Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11