Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
Диагностика и терапия позднего токсикоза беременности

Rolleta - с заботой о детях

Диагностика и терапия позднего токсикоза беременности

Проблема поздних токсикозов остается актуальной проблемой в связи с тем, что частота указанного осложнения не снижается, а даже умножается из - за снижения индексов здоровья Модного поколения девушек и Баб и значительной частотой незрелости репродуктивной Конструкции у них. И, кроме того , несколько изменилось клиническое движение ПТБ , когда на фоне Продолжительного движения проистекает взрывное ускорение клинических проявлений с развитием необратимых шоковых проявлений в системах и органах, обеспечивающих верное движение беременности (плацента, почки, печень, легкие, сердце, головной мозг).

К особенностям клинического движения ПТБ следует отнести полисистемность, полиорганность поражения с выраженным повреждвющим Движением на фрукт.

Что такое фон токсикоза и претоксикоз?

Фон токсикоза определяется до наступления беременности или в самом ее Происхождении (в первом триместре). К фону токсикоза до беременности можно отнести:

  1. экстрагенитальные заболевания до беременности сосудистой Конструкции, почек, эндокринные и иммунологические нарушения
  2. Братский и генитальный инфантилизм
  3. осложнения предшествовавших беременностей, родов и послеродового промежутка
  4. хронические воспалительные процессы в эндометрии
  5. хронические интоксикации никотином и алкоголем
  6. наличие позднего токсикоза у матери и сестер

Фоном токсикоза при наступившей беременности можно вычислять:

  1. досрочный (до 18 сезонов) или поздний (после 27 сезонов) возраст наступления второй беременности
  2. неблагоприятное время зачати 15.04 - 15.08 и 15.11 - 10.08.
  3. наступление беременности при пребывании на севере менее 5 сезонов
  4. досрочные осложнения беременности: токсикозы, угроза прерывания, артериальная гипотония, вегето-сосудистая дистония.
  5. латентный дефицит железа (вхождение гемоглобина менее 118 г.л. в первом триместре )
  6. выявление во время беременности экстрагенитальной патологии
  7. гемоконцентрация (умножение вхождения гемоглобина более 5 г.л. в 28 - 32 недели, лейкопения, тромбоцитьпения

Разговор о правомерности диагноза претоксикоза Обладает некую искусствнность. Действительно пока нет широко Дешевых лабораторных и инструментальных методов диагностики претоксикоза, поэтому в ряде случаев надо обсуждать не о претоксикозах, а его досрочном клиническом проявлении (по динамике прироста массы тела, АД и протеинурии). Но в тоже время надо памятовать о верной оценке тяжести ПТБ, т.к. чаще летальные осложнения ПТБ появляются при поздней диагностике.

Трудности диагностики претоксикоза заключаются в том, что до сих пор не выявлен инициатор (триггар) патологического процесса. Поэтому оценить претоксикоз возможно только при динамическом наблюдении (лучше в стационарных условиях).

Претоксикозом можно вычислять:

  1. патологическое, лишнее умножение массы тела, особенно неритмичность ее прибавки в срок 18-20 недель;
  2. асимметрия систолического АД;
  3. возрастание АД в срок 24 недели при перемене расположения тела более чем на 15 мм рт.ст. (или при иных нагрузках);
  4. повышенная гидрофильность тканей;
  5. отрицательный диурез;
  6. Предварительные микроциркуляторные нарушения в Конструкции венула-капилляр.

Преходящесть этих симптомов в условиях дневного стационара при женской консультации Аттестует о претоксикозе, сохранение - уже о ПТБ в стертой, атипичной форме.

Следующая главная проблема - это верная клиническая оценка тяжести токсикоза и эффективности его выздоровления. По данным зарубежных творцов, с мишенью усиления настороженности к ПТБ, водянка, нефропатия, преэклампсия объединены одним клиническим понятием - преэклампсия.

Критериями оценки тяжести ПТБ можно вычислять:

  1. отеки (отеки голеней, патологические прибавки массы тела - 1, отеки, распространившиеся на брюшную стенку - 2, генерализованные отеки - 3 балла;
  2. протеинурия (0,03-0,1 г/л - 1; 0,1-1 г/л - 2; более 1 г/л - 3 балла);
  3. среднее АД (АДсист. + 2АДдист.
/ 3) 95 - 1; 96-110 - 2; более 110 мм рт.ст. - 3 балла;

  • срок возникновения ПТБ 37-40 недель: в родах - 1; 30-36 недель - 2; до 30 недель - 3 балла;
  • фоновя экстрагенитальная патология, компенсированная во время беременности - 1, декомпенсация во время беременности - 2, декомпенсация до беременности - 3 балла;
  • гипотрофия фрукта (нет - 1, отставание до 2 недель - 2, 3 и более недели - 3 балла);
  • эффективность выздоровления (эффект спорный - 2, ухудшение - 3 балла).
  • При суммарной оценке 7 и более баллов нужно бодрое выздоровление под непрерывным наблюдением и подготовка Ради родоразрешения в оптимальное время, при оценке 8-11 баллов - сильное выздоровление с подготовкой к родоразрешению в Ближайшее время и при оценке 12 и более баллов - сильная терапия с родоразрешением через 24-48 часов. Вне каждых сомнений, что преэклампсия, эклампсия и ухудшение ПТБ на фоне проводимого выздоровления следует Оценивать как Трудное движение ПТБ.

    Неэффективность выздоровления ПТБ определяется: 1) отрицательным диурезом; 2) резкими волненьями АД на протяжении суток (падение до Здоровых цифр); 3) верховное среднее АД;
    4) тахикардия; 5) сохраняющееся страдание фрукта.

    При выздоровлении ПТБ стремление устранить отеки и нормализовать АД ограничивают эффект терапии, так как при этом не учитывается состояние фетоплацентарной Конструкции и зрелость фрукта.

    Умеренный сохраняющийся подъем АД, умеренные отеки Верхних конечностей и даже гипотрофия фрукта показываются приспособительными реакциями, так Величаемая “норма патологии”, и играют роль компенсаторно-приспособительных реакций гомеостаза.

    Лечение ПТБ должно быть строго отдельным, с учетом срока беременности, степни зрелости фрукта, выраженности плацетарной перфузионно-диффузионной нехватки, нрава ведущего синдрома и массы тела и проводится по следующим принципам:

    1. сильное динамическое наблюдение;
    2. сильный уход;
    3. Личная сильная терапия.

    Принципы терапии ПТБ

  • целебно-охранительный режим
  • : редуцированные порции нейролептиков (дроперидол), атарактиков (седуксен, диазепам), антигистаминных (димедрол, пипольфен), аналгетиков с физиометодами (ИРТ, электроаналгезия).

  • Гипотензивная
  • : лучше ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний, гигроний) с учетом Продолжительности их Движения, 8% сульфат магнезии в/в капельно.

  • Детоксикация:
  • Поправки КОС, электролитов, реологических свойств крови - гемодез, реополиглюкин, реоглюнам, кристаллоиды.

  • Диуретики
  • на фоне адекватной инфузионной терапии с контролем водно-электролитного баланса, так как необоснованное применение диуретиков снижает ОЦК и умножает риск ДВС.

    1. целебно-охранительный режим и стабилизация нейровегетативных реакций достигается в/в введением от 2 до 5 мл дроперидола и 2 мл сибазона. Вводить можно и повторно, но порцию дроперидола снизить. ради углубления нейролепсии и пролонгирования эффекта дроперидола и сибазона в/м можно ввести 20 мг промедола и 25-50 мг дипразина.

    Но нельзя интересоваться Целебно-охранительным режимом с введением внушительных порций седативных, транквилизирующих препаратов, антигистаминных препаратов, так как все они подавляют механизмы саморегуляции жизненно главных функций матери, ухудшают родовую работа и приводят к депрессии фрукта.

    2. Гипотензивная терапия спазмолитиками, симпато- и адренолитиками (в Потребности от доминирования симпатического или парасимпатического тонуса), ганглиоблокаторами.

    Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в (умножает мозговой, коронарный, почечный и маточно-плацентарный кровоток), 20% - 2,0 папаверин, 0,5% - 8,0 дибазол, но-шпа 2-4 мл. К методам управляемой гипотонии следует отнести и 8% раствор сернокислой магнезии 300 мл (24 г сухого вещества) в/в капельно.

    Для скорого снижения АД ганглиоблокаторы в/в: 5% раствор пентамина (50-150 мг), 0,1% раствор арфонада (150-200 мг).

    Симпатолитические препараты - резерпин, апрессин - показаны при фоновой гипертонической хвори.

    При нарушении плацентарной перфузии целесообразно применение адреноблокаторов - анаприлин.

    В комплексе сильной терапии ПТБ (Целебно-охранительный режим, гипотензивные препараты) нужно ликвидировать в вторую очередь гиповолению с Поддержкой управляемой гемодилюции (реополиглюкин, альбумин) с регуляцией АД 8% раствором сернокислой магнезии.

    Для ПТБ, помимо гиповолемии и сосудистого спазма (артериолоспазм), характерны: централизация кровобращения, ухудшение реологических свойств крови, гипоксемия, нарушение микроциркуляции, перфузионно-диффузионная нехватка плаценты, нехватка функции почек, миокарда, легких - синдром полиорганной нехватки.

    Противопоказанием Ради управляемой гемодилюции показываются:

    1. повышенное венозное давление;
    2. симптомы угрозы отека легких;
    3. кровоизлияние в мозг.

    Волемический эффект достигается введением концентрированной плазмы (200-300 мл), 10-20% раствором альбумина (1 г альбумина сдерживает 20 мл воды), 1 г белков плазмы - 15 мл воды), реополиглюкина, раствора Рингер-Локка.

    Включение белковых гемодилютантов Представлено при снижении Братского белка в плазме ниже 65 г/л, альбумина менее 37 г/л.

    Количество плазмы рассчитываем по формуле (Н.Т.Терехова и соавт. 1978 г.).

    П = 8 Т Д, где П - Число нативной плазмы, Т - масса тела, Д - дефицит Братского белка (средняя норма - 74 г/л).

    Доза альбуминов рассчитывается по формуле А = 5 Т Да, где Да - дефицит альбумина.

    Гемодилютантом, Укрепляющим микроциркуляцию, показывается реополиглюкин, реоглюкан, пентокоифиллин (в максиальной порции 5-10 мл/кг) с таониколом 2 мл или компламином, что тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, умножает периферический кровоток, снижает Братское периферическое противостояние, Укрепляет мозговое кровобращение и кровобращение в миокарде.

    Эффективно введение реополиглюкин-гепариновой мешанины (5-6 мл/кг реополиглюкин и 350 ЕД/кг гепарин), причем половина порции гепарина вводится в/в, а остальная часть п/к через 4-6 часов. На следующий час введение повторить. В Будущем при достижении эффекта (нормализации реологических и коагуляционных параметров) реополиглюкин вводят через 2-3 часа, гепарин вводят п/к, снижая порцию и не умножая интервалы между инъекциями.

    Гепарин вводят под контролем показателей свертывания крови, концентрации фиброгена и продуктов его деградации. Чрезмерная Поправка гиперкоагуляции может привести к гипокоагуляции, которая даже кратковременная на фоне ПТБ рискованна коагулопатическими кровотечениями.

    Оптимальным считается замедление свертывания крови при введении гепарина в 1,5-2 раза по сравнению с нормой.

    При низком вхождении фибриногена (1-2 г/л), тромбоцитопении (100-150 тыс.) реополиглюкин-гепариновую мешанина следует вводить вместе с плазмой в связи с изъяном антитромбина III.

    При нарушении маточно-плацентарной перфузии можно в инфузионную терапию включить В-адреномиметик (сульфат орципреналина и др.), нормализующие реокоагуляционные свойства крови, микроциркуляцию и кровоток матери и фрукта.

    Дезинтоксикационный эффект достигается введением гемодеза, полидеза, которые связывают токсины и выводят их через почки, снижают концентрацию токсинов и толкают Избавление сульфгидрильных групп, благодаря чему восстанавливается активность многих ферментов, определяющих движение обменных процессов в организме беременной. Введение гемодеза по 200-400 мл, повторение через 12 часов.

    При выявлении ацидоза метаболического в состав инфузионной мешанины включают 5% раствор гидрокарбоната натрия, трисамин в Числе, зависящем от массы тела больной (100-200 мл). Желателен контроль КОС.

    Управляемые гемодилюции (реополиглюкин, альбумин, раствор Рингер-Локка) и гипотонии (8% раствор сернокислой магнезии) контролируются: 1) быстротой введения гемодилютанта; 2) быстротой снижения АД; 3) быстротой мочеотделения (В.Н.Серов, 1987 г.).

    Существует положение, что быстрота снижения среднего АД должна быть в пределах 10-25 мм рт.ст. в День, а поминутный диурез не должен превышать быстроты инфузии.

    Это можно изобразить формулами:

  • 1,5 £ V
  • инфуз. / Vмочеотд. £ 4 и

  • 5 мм рт.ст. > быстрота снижения среднего АД в День £ 25 мм рт.ст. При среднем АД 120-130 мм рт.ст. и выше первичная быстрота инфузии должна быть наивысшей: При среднем АД 120-130 мм рт.ст. и выше первичная быстрота инфузии должна быть наивысшей:
  • Vи / Vм до 4, при нарастании быстроты диуреза умножается быстрота инфузии, рабочий интервал 80-200 мл/День. При среднем АД 111-120 Vи / Vм = 2-3. При среднем АД 100-110 Vи / Vм = 1,2-1,5. При снижении среднего АД более 25 мм рт.ст. быстрота инфузии снизить до 40-50 мм/День или прекратить ее. Скорое выведение мочи (диуретический эффект гемодилюции) без снижения АД и возобновления волемических показателей опасно отслойкой плаценты.

    Быстрое снижение АД (гипотонический эффект) ухудшает перфузию матки и ведет к внутриутробной гибели фрукта.

    Диуретики должны применяться строго обоснованно, так как Движение их (почти всех) малоуправляемо и применение их возможно только при адекватной инфузионной терапии. Особенно это дотрагивается эклампсии, Ради которой характерен гиперсмолярный синдром и модиуретики (даже Ради Войны с отеком мозга) умеют вызвать гиперосмоляльную кому.

    Резкое снижение АД, стимуляция диуреза при сохраненной “судорожной активности мозга” может вызвать безсудорожную эклампсию, усугубить плацентарную нехватка - “шоковая” плацента (перфузионная нехватка - спазм, гиалиноз сосудов, ухудшение гемореологии, внутриплацентарное депонирование крови, нарушение диффузионной Возможности матки. Все это синдром мозаичного поражения плаценты с Дворами геморрагии и отека.

    “Шоковая” плацента настаивает проведения специфической защитной терапии, но об этом несколько позже.

    Что дотрагивается сильной инфузионной терапии, то следует памятовать, что только прерывание беременности при ПТБ относится к этиологическому выздоровлению. Даже при эффекте выздоровления ПТБ можно достичь только ремиссии и рецидив ПТБ весьма вероятен, при чем в форме “взрыва”, то есть токсикоз не пробьется.

    Существенное значение при ПТБ в прогностическом плане Обладает его длительность. И основным принципом терапии ПТБ должен быть следующий: чем Труднее протекает токсикоз, тем меньшей должна быть длительность его выздоровления.

    Своевременное родоразрешение - Важный, а иногда и единственный метод выздоровления ПТБ. До 25% сильная терапия ПТБ случается неэффективной, то есть заболевание прогрссирует. Резистентные к терапии ПТБ Видятся как положение: 1) при досрочном возникновении его; 2) на фоне экстрагенитальной патологии; 3) при фетоплацентарной нехватки.

    Вопрос о Раннем родоразрешении при ПТБ зависит от степени тяжести и эффекта лчения. При резистентной форме ПТБ допустимо выздоровление и подготовка 7-10 часов, прогрессирующая нефропатия до 3-5 часов, преэклампсия 24-48 часов, эклампсия - до 24 часов.

    Методами Раннего родоразрешения при ПТБ умеют быть индуцированные роды через природные родовые маршрута и кесарево сечение.

    Родоразрешение через природные родовые маршрута Представлено при отсутствии дополнительной акушерской патологии или экстрагенитальной патологии с Трудной формой ПТБ и преэклампсией на фоне выраженного эффекта сильной терапии. При этом главными условиями показываются: 1) подготовленность, “зрелость” шейки матки и 2) отсутствие признаков старения фрукта.

    Абдоминальное родоразрешение при ПТБ добивается 5-25% и Представлено:

    1. некупирующаяся эклампсия;
    2. Продолжительное (более 24 часов) коматозное состояние после эклампсии;
    3. анавроз, отслойка сетчатки и кровоизлияние в глазное дно;
    4. кровоизлияние в мозг и его угроза;
    5. критическая неконтролируемая гипертензия;
    6. расстройство мозгового кровообращения при безуспешности терапии в движение 2-3 часов;
    7. олигоурии и анурии на земле ОНП и ОППН более 24 часов;
    8. сочетание с акушерской патологией (возраст Бабы, неправильные расположения фрукта и вставления головки, рубец на матке, узкий таз, предлежание и преждевременная отслойка плаценты, тазовое предлежание, выраженная гипоксия фрукта при неподготовленной к родам шейке);
    9. эклампсия в первом промежутке родов при отсутствии условий Ради скорого родоразрешения;
    10. отсутствие эффекта от родовозбуждения (раскрытие менее 4 см за 6 часов);
    11. сочетание с комбинированным пороком сердца с преобладанием стеноза, коарктации аорты
      II-III степени;
    12. некупирующаяся острая ССН;
    13. некупирующаяся острая дыхательная нехватка.

    При ПТБ может развиться острая дыхательная нехватка (ОДН) из-за отека мозга, кровоизлияния в мозг, микроэмболии легочных сосудов, фармакологической депрессии.

    При ОДН Представлена ИВЛ.

    Клинические признаки ОДН: побуждение или кома, цианоз, тахи- и брадикардия, ЧДД боле 35 в минуту, бодрое участие в Документе дыхания вспомогательной мускулатуры на фоне диспиоэ и гиповентиляции.

    Бесспорно, что родоразрешение через природные родовые маршрута самопроизвольно или индуцированно наиболее оптимально Ради больных с ПТБ при отсутствии неблагоприятного влияния родовой работы на состояние матери и фрукта.

    Однако, в условиях медикаментозной, причем массивной, терапии Трудных форм токсикоза беременных и рожениц, когда положительный терапевтический эффект достигается стоимостью искусственного угнетения рефлекторной активности (наркоз, нейролепсия, бездонная атаралгезия), способность скорого родоразрешения через природные родовые маршрута снижается. В тоже время кесарево сечение в условиях адекватного обезболивания с ИВЛ обеспечивает скорое и Осторожное родоразрешение больных.

    При ПТБ фрукт страдает в связи с нарушением маточно-плацентарной перфузии, морфо-функциональными изменениями плаценты, гипоксией и метаболическим ацидозом. Все это проявляется задержкой роста и развития фрукта вследствие хронической плацентарной нехватки.

    Каковы методы выздоровления синдрома плацентарной нехватки и задержки роста и развития фрукта?

    1. В Происхождении ПТБ при сохранении компенсаторно-приспособительных реакцией эффективно ГБО. Это развивает и адаптационные Возможности фрукта.
    2. Токолиз партусистеном с сигетином в движение 2-8 недель Укрепляет маточно-плацентарное кровообращение. Партусистен Необходимо вводить в половинной порции. Маточный токолиз можно Приобрести электрофорезом магния, акупунктурой.
    3. ради Укрепления маточно-плацентарной перфузии можно Пользоваться спазмолитики - эуфиллин в/в 2,4% - 5-10 мл, теоникол (ксантинол никотинат), ультразвуковая или микроволновая терапия на Сфера почек, в/в инфузия реополиглюкина, гемодеза, дипирадамола, пентоксифилина, плазма, альбумин, полиамин, метионин, сигетин, гепарин.
    4. Антигипоксанты (этимезол, хлорфилипт, токоферолацетат) в сочетании со стимуляторами окисления (цитохром С, субцинат натрия, кокарбоксилаза, пироксан, АТФ).
    5. Нормализация метаболических процессов (сакасол, галоскорбин, глюкоза с кордиазолом, гидрокарбонат натрия, трисамин, калиевая соль янтарной кислоты, карбостимулин, глютаминовая кислота, в/в введение унитиола, витамина С, эссенциале в/в и внутрь.

    Ведение спонтанных или вызванных родов при ПТБ настаивает достаточного обезболивания, которое возникает в латентную фазу. ради этого назначаеют промидол 2% 2 мл с дроперидолом 0,25% 4 мл или сибазоном 2% 2 мл. В бодрой фазе анальгезирующие ингаляции закиси азота с кислородом в Соответствии 1:1 или 2:1, внутривенная анальгезия виадрилом 1 с досрочной амниотомией. ради профилактики гипоксии постоянно ингаляции кислорода, в/в глюкоза с кордиомином, кокарбоксилазой, сигетином и гидрокарбонатом натрия.

    Для усиления родовой работы в/в 5 ЕД окситоцина на 5% глюкозе - 500 мл с прибавлением 10 ЕД инсулина на фоне спазмолитиков (атропина, апрофена, тифона), можно трансбукально дезамин окситоцин по 25 ЕД через 30 мин., или до 100 ЕД одномоментно, или в/в инфузия ПГ Е2 и Е.

    Последовый промежуток ведется активно с введением метилэргуметрина до 2 мл Ради профилактики гипо- и атонических кровотечений. Нужно достаточное применение по показателям АД ганглиоблокаторов, спазмолитиков с переходом в послеродовом промежутке на магнезию. Нужно предусмотреть в любой момент исключение потуг (если они более 30 мин., неустойчивое АД или выше 170, страдание фрукта).

    ради ускорения регрессии клинических и функционально-биохимических нарушений при ПТБ и нормализации иммунологических показателей некоторые желают инструментальное удаление децидуальной оболочки сразу после рождения последа.

    С мишенью профилактики нарушений у новорожденного в промежуток острой адаптации за 20 мин. до рождения мальчика в/в вводят витаминно-энергетический комплекс: глюкоза 20% 80-100 мл, гидрокарбонат натрия 4% 60 мл, кокарбоксилаза 100 мг, АТФ 1 мл.

    Все манипуляции в досрочном послеродовом промежутке - осмотр и возобновление целостности родовых маршрутов - следует проводить под закисно-фторотановым наркозом.

    В послеродовом промежутке 2-3 суток родильницам с Трудными формами ПТБ нужно обеспечить Целебно-охранительный режим и нейровегетативную охрану нейролепсией - 3 раза в час в/м в одном шприце 0,05-0,1 мг фентонила и 2,5-5 мг дроперидола, или сочетание дроперидола 2,5-5 мг с промедолом 20-40 мг.

    Какие осложнения умеют появиться в послеродовом промежутке при Трудной форме ПТБ и как их предотвратить?

    1. Массивные кровотечения и геморрагический шок на фоне сохраняющегося дефицита ОЦК, повышенной чувствительности к кровопотере, ДВС. При чем Недавнее усугубляется при кровопотере с развитием патологического фибринолиза. особенную опасность представляют повторные, каскадные кровотечения в связи со срывом адаптационно-защитных механизмов.

    Несвоевременность возмещения кровопотери чрезвычайно рискованна развитием необратимых изменений в жизненно главных органах и системах из-за гиповолемии и циркуляторной гипоксии.

    Принципы гемостаза и восполнения кровопотерь Братские: (150-200%, в том количестве до 1/3 кровезаменителей), нормализация свертывающей (гепарин) и противосвертывающей (контрикал, трасилол) Конструкций, вазодилятация (глюкоза и новокаин), нормализация микроциркуляции (реополиглюкин, альбумин), Поправка КЩР (гидрокарбонат натрия), формированный диурез (фуросемид, маннит), кортикостероиды (гидрокортизон до 1,5 г), ИВЛ.

    2. Вазоматорные нарушения.

    3. Почечная и печеночная нехватка. Но фоне генерализованных нарушений микроциркуляции и централизации кровообращения появляется ишемия почек. В связи с сосудистым спазмом резко убавляется клубочковая фильтрация. На фоне ишемии, гипоксии внутри сосудистого отложения фибрина развертывается острый некроз канальцев и иные поражения, характерные Ради ОПН. До общеизвестной степени эти изменения обратимы и характеризуют шоковую почку.

    Другим вариантом ОПН при ПТБ показывается нарушение функции печени и внутрисосудистый гемолиз. При этом появляются гемоглобинемия и гемоглобинурия, а дериваты гемоглобина нефротоксичны в кислой среде.

    Неблагоприятен прогноз при сочетании ОППН, при этом убавляется печеночный кровоток, усиливается печеночная гипоксия и появляется центролобулярный некроз - шоковая печень. При ОППН снижается Братский белок крови, особенно альбумины, снижена влажность тела, появляется гипербилирубинемия, в моче Возникают желчные пигменты, диурез снижается вплоть до анурии. ради снятия спазма почек Пользуются глюкозоновокаиновую мешанина, спазмолитики, гипотензивные, ощещачивающие препараты, при олигоурии - осмодиуретики. Нужна глютаминовая кислота - 10 г в сутки, холин-хлорид 20% 5 мл, метионин - 2-3 г в сутки, гидрокортизон - до 1 г в сутки. ради снижения белкового катаболизма применяют тестостерон-пропионат 2 мл, Ради профилактики гиперкалиемии - глюконат кальция 10% - 20-30 мл, 10% глюкоза с инсулином - 500 мл.

    Острая дыхательная нехватка появляется при гемодинамических изменениях, отеке мозга и кровоизлиянии в мозг с нарушением центральной регуляции дыхания. Кроме того, при Трудных формах ПТБ стенки сосудов делаются более проницаемыми, в них образуются тромбы, что приводит к сухому интерстециальному или мокрому отеку легких. Гипоксия укрепляет отек легких, отягощает состояние кровопотери и массивное применение анальгетических и нейротропных препаратов - шоковое легкое.

    Профилактикой и выздоровлением ОДН показывается Продолжительная ИВЛ с умеренной гипервентиляцией, с положительным давлением на выдохе, кортикостероиды, Поправка свертывающей и противосвертывающей Конструкций (гепарин или гепарин с фибринолизином при вхождении фибриногена 5,2 г/л и замедлении фибринолиза до 5 часов).

    Церебральные осложнения в форме острых нарушений мозгового кровобращения (кровоизлияния, ишемия, эмболии) и отека мозга.

    Предвестниками НМК показываются: критические цифры АД, асимметрия АД, тахикардия при усиленном пульсе и тахипноэ, мука в Сферы сердца, гипнозы (это общесоматические предвестники). первая группа предвестников - коагулопатические. Локальные или генерализованные геморрагические признаки, нарастающая гемотурия, носовые и маточные кровотечения, кровоизлияние в сетчатку глаза. Третья группа - диэнцефальные кризы: озноб, гипертермия, обильные и учащенное мочеиспускание. Четвертая группа - общемозговые симптомы, объясненные внутричерепной гипертензией и венозными расстройствами: головная мука, снижение зрения и слуха, побуждение. Пятая группа - очаговые церебральные симптомы: парастезии, гиперкинезы, нарушения речи.

    При отеке мозга проявляются менингиальные симптомы: брадикардия, напряжение пульса, регидность затылочных мышц, гиперкинезия, Бессильно положительный симптом Кернига, ангеопатии сетчатки. При церебральных осложнениях также требуются реанимационные мероприятия: ИВЛ, Поправка свертывающей и противосвертывающей Конструкций (контрикал, гепарин, стрептолиаза, тромболизин), ганглиоблокаторы, стабилизаторы церебральной гемодинамики (сульфат магния, голидор), дегидратация (маннит, фуросемид), Поправка КЩР, гемореологические средства под контролем ЦВД, водно-солевого баланса, объема циркулирующей крови, нейролептанальгезия.

    Регрессия ПТБ и реабилитация

    Обратное развитие основных клинических проявлений ПТБ Продолжается до 3 недель, особо стойко Удерживаются патогенетические нарушения на протяжении 1-й недели, поэтому сохраняется судорожная готовность и способность возниновения эклампсии.

    Однако, резидуальные Следствия ПТБ, особенно Трудных и осложненных форм, резко умножаются через 1-2 сезона. Это заболевания почек до 30%, гипертензия до 25%, диэнцефальный синдром до 20%. Только 30% Баб, перенесших Трудные формы ПТБ, остаются Бодрыми. У остальных выявляются нарушения иммунной и эндокринной Конструкций, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек. Это настаивает поэтапной реабилитация под наблюдением участкового акушера-гинеколога, терапевта, невропатолога, эндокринолога, нефролога. Что дотрагивается репродукции, то она достижима не ранее чем через 2 сезона и не позже 5 сезонов после ПТБ и только после тщательного системного обследования в условиях стационара.

    Меры профилактики ПТБ

    Во-первых, это оздоровление девочек, девушек, Баб репродуктивного возраста терапевтом при экстрагенитальной патологии.

    Во-Первых, досрочная диагностика и выздоровление задержки физического и полового развития - задача педиатра.

    В-третьих, обязательной фунцией акушера-гинеколога показывается досрочное выявление и выздоровление полового инфантилизма, Война с нежеланной беременностью, бодрое выявление и выздоровление хронических эндометритов и цервицитов.

    Профилактикой же токсикоза непосредственно перед наступлением беременности и во время ее показываются:

    1. выявление групп риска ПТБ и рекомендации зачатия в оптимальные сроки (с 10.02 по 15.04 и с 15.08 по 10.11;
    2. сильное диспансерное наблюдение за беременными групп риска по ПТБ - 1 раз в 2 недели в Первый половине и раз в неделю во второй;
    3. рациональный режим труда и отдыха с поездками 2 раза в час на свежем воздухе;
    4. ЛФК, физиопсихопрофилактическая подготовка;
    5. рационально построенная диета: просторное употребелние овощей, Плодов, Кораллового масла, отварных мяса и рыбы, творога, замена соли сонасолом, разгрузочные часы под контролем веса и диуреза, магниевая диета;
    6. витаминные препараты: С, ретинол, РР, галоскорбин, глютаминовая кислота, глюконат кальция, гендевит;
    7. центральная электроанальгезия, массаж или гальванизация воротниковой зоны, электросон Ради регуляции корковой нейродинамики и сосудистого тонуса, ультразвук или микроволновая терапия на Сфера почек Ради нормализации Братской и регионарной гемодинамики, эндоназальная гальванизация, УФО;
    8. Укрепление маточно-плацентарного кровобращения: электрорелаксация матки по Хасину, ионофорез магния, ксантинола никотината, сигетин с фенотеролом, эуфилин в свечах, оксигенотерапия;
    9. фитотерапия: пустырник, корень валерианы, фрукты шиповника, мята, бессмертник, ромашка, сушеница, зверобой, толокнянка, листья брусники;
    10. при выявлении претоксикоза госпитализация в дневной стационар с углубленным обследованием, выздоровление преформированными физическими факторами (центральная электроанальгезия, электросон, гальванизация шейно-лицевой, воротниковой зон, эндоназальная, ультразвук или микроволновая терапия на Сфера почек). Комплексная витаминотерапия: биотин 3-5 мг, пиридоксин 10 мг, кальция пантотенат 100 мг, кальция панганат 100 мг, Е 0,5 мг, рибофлавин 5 мг, В
    12 10 мкг, никотиновая кислота 20 мг, С 200 мг 2 раза в час, разгрузочная диета. При отсутствии эффекта нужна госпитализация в акушерский стационар, так как это уже ПТБ.

    Главным условием профилактики ПТБ показывается преемственность в Деятельности ж/к и акушерского стационара, досрочная диагностика и выздоровление Предварительных форм ПТБ с обязательной Поправкой фето-плацентарного и маточно-плацентарного комплекса.

    Методы в/в введения сернокислой магнезии

    Вначале вводят нагрузочную порцию 5 г (20 мл 25% раствора в 100-200 мл 20% глюкозы) в движение 15-20 мин. под контролем снижения АД. Суточную порцию рассчитывают по массе тела и в Потребности от отдельной чувствительности к нагрузочной порции. При массе менее 65 кг вводят 1 г в День, 65-75 кг - 2 г/День, более 75 кг - 2-3 г/День. Введение продолжают до стабилизации АД и не менее 24 Деньов после родов. всякие 4 Дня определяют степень угнетения кожных рефлексов, частота дыхания не менее 16 в мин., диурез не менее 30 мл/час, измеряют магний в крови, если это возможно.

    Реабилитация

  • 3 недели ежедневно: АД, диурез, разбор мочи и крови; пробы Земницкого, Нечипоренко, Реберга, определение мочевины и белков крови; терапия, Укрепляющая функциональное состояние ЦНС, водно-электролитный и белковый баланс, устранение гиповолемии.
  • В поликлинике до 1 сезона: терапевт раз в месяц, АД, разбор мочи и крови. Симптоматическое выздоровление ЦНС, АД, почек, при патологии - выздоровление.
  • При возрастании АД и протеинурии в движение 6 месяцев после родов - госпитализация в специализированное отделение, а затем
  • 1 сезон после стационара - обследование и наблюдение доктором-специалистом по профилю.


    Вхождение

    Обсудить на конференции






    Copyright © 2009 admin@roletta.ru
           

    Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11