Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
Гестозы

Rolleta - с заботой о детях

Гестозы

(hypertension, proteinuria, oedema)

Гестоз – синдром полиорганной функциональной нехватки, появляющийся или обостряющийся в связи с беременностью. В основе Находится нарушение механизмов адаптации организма Бабы к беременности.

Классификация:

- опрятный и сочетанный (на фоне экстрагенитальных заболеваний).

- моносимптомные (отеки, гипертония беременных) и полисимптомные (нефропатия беременных, преэклампсия, эклампсия)

К претоксикозу относятся:

  • синдром лабильности АД;
  • асимметрия АД;
  • снижение осмотической плотности мочи, суточного диуреза до 900 мл и менее, протеинурия;
  • периодические патологические прибавки массы тела после 20 недель беременности.

Группы риска:

  • бабы с хроническими стрессами, утомлением, что Аттестует об инертности ЦНС и Бессильной адаптационной Возможности.
  • братский генитальный инфантилизм, а также возраст до 17 сезонов.
  • Беременность на фоне заболеваний почек, вегето-сосудистой дистонии, ожирения, артериальной гипертензии.
  • бабы, перенесшие гестоз в движении следующих беременностей.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Хронические интоксикации и инфекции.
  • Социальные и экологические факторы (хроническая гипоксия, дурное кормление).
  • Теории возникновения:

  • иммуногенетическая
  • нейроциркуляторная
  • эндокриннообменная
  • Патогенез:

    Дезадаптация, срыв механизмов регуляции

    ¯

    Генерализованный ангиоспазм, гиповолемия

    Основные патогенетические механизмы появляющихся нарушений.

    Ангиоспазм ® ишемия органов:

    • почек ® ишемия коркового слоя ® почечная нехватка, задержка Na и воды в организме, протеинурия, кроме того активация ренин-ангиотензиновой Конструкции ® возрастание уровня альдостерона и ангиотензина 2 ®
    сужение сосудов, задержка Na;

  • печени ® снижение дезинтоксикационной и белковосинтетической функции ® гипоонкия, выход воды в интерстиций, гиповолемия;
  • миокарда ® ишемическая кардиомиопатия, усугубляющая расстройства кровообращения;
  • головного мозга ® гипоксия, отек ® возрастание судорожной готовности;
  • матки, нарушение маточно-плацентарного кровобращения ® нарушение плацентарного барьера ® поступление плацентарных антигенов ® Воспитание иммунных комплексов ® фибриноидные изменения сосудов (эндотелиоз), усугубляющие ишемию, кроме того достижима преждевременная отслойка плаценты.
  • Паралитическое расширение капилляров, гемоконцетрация ведут к развитию сладжа; травма эндотелия и форменных элементов в итоге спазма приводит к выходу тромбопластина, тромбозу и развитию ДВС синдрома.

    Циркуляторные расстройства, кислородное голодание ведут к метаболическому ацидозу.

    Гиповолемия ® афферентные сигналы в ЦНС ® выброс АДГ + через гипофиз включаются надпочечники (возрастание альдостерона); суммарно все это ведет к задержке Nа и воды в организме и усугублению отеков и гипертензии.

    Теория иммунной ареактивности

    Причина гестоза - ареактивность матери из-за ослабленного распознавания идентичных аллоантигенов фрукта при НLA-совмесимости матери и фрукта, что наиболее вероятно при родственных браках.

    Вследствие нехватки иммунного ответа не образуются блокирующие антитела фрукту, и трофобласт подвергается противодействию цитотоксических лимфоцитов и антител; в итоге возрастает проницаемость маточно-плацентарного барьера, и к матери умеют поступать клеточные и субклеточные вещества фрукта. Одновременно возрастает машин материнских лимфоцитов к фрукту. Из-за антигенного подобия базальной мембраны плаценты и органов матери - АТ к плаценте Влияют на органы матери перекрестно (как аутоантитела на базальные мембраны почек, печени). В крови циркулируют иммунные комплексы, оседают на Разных органах, преступая микроциркуляцию. Развертывается нефропатия, артериальная гипертензия.

    Согласно иной теории возникновение гестоза наоборот объясняется гиперреакцией организма матери на антигены фрукта, что сопровождается появлением иммунных комплексов, поражением почек, сосудов, плаценти с выделением тромбопластина и активацией тромбоза и ДВС.

    Клинические проявления

  • Клинические проявления зависят от формы и тяжести гестоза. При этом в Разных комбинациях умеют Видеться Предыдущие нарушения:
  • Отеки (накопление Воды в тканях после 12 часового отдыха в постели или умножение массы тела на 500-700 г и более за неделю).
  • Протеинурия (появляется самостоятельно или в сочетании с АГ, отеками без предшествующего поражения почек).
  • Артериальная гипертония (появляется во время беременности или в вторые 24 Дня после родов у Баб с Здоровым АД).
  • Преэклампсия (к картине нефропатии примыкают признаки,
  • связанные с расстройством мозгового кровообращения, возрастанием внутричерепного давления и отеком мозга: головная мука, центральная рвота, расстройства зрения (умеют быть связаны с отеком, кровоизлиянием, отслойкой сетчатки), муки в животе, заторможенность или возбужденное состояние. Нарастает нехватка функции печени, почек, кислородное голодание тканей и ацидоз.

  • Эклампсия – это синдром полиорганной нехватки, на фоне которого развертываются судорожные припадки у беременных, рожениц с гестозом.
    • Малая продрома (заторможенность, судорожные подергивания Индивидуальных групп мышц, судорожное сжатие пальцев кистей).
    • Промежуток тонических судорог, приостановка дыхания, АД превышает 250 мм рт. ст., кровоизлияния, отслойка плаценты. продолжительность 30-40 секунд.
    • Промежуток клонических судорог (возможно падение, прикусывание говора), дыхание отсутствует, цианоз. продолжительность 30-40 секунд.
    • Медлительное возобновление дыхания (шумный вдох, отхождение пены). Возобновление сознания, ретроградная амнезия.

    Осложнения: дыхательная, печеночно-почечная нехватка, кровоизлияния в мозг, отслойка сетчатки, отек мозга, отек легких, отслойка плаценты, кровотечение, кома.

    следствия: развитие энцефалопатии, потеря памяти, профессиональных навыков (после Трудных приступов вследствие кровоизлияний). Почечная нехватка в движение 3 сезонов после родов. Верховный процент перинатальной патологии. Мальчики (девочки) Обладают верховный риск развития эклампсии.

    Диагностика

    Диагноз гестоза ставится на основании характерной клинической картины, с учетом предрасполагаюших факторов (см. выше). На Предварительных этапах главную роль Обладают простейшие инструментальные методы: взвешивание, измерение АД. Разбор мочи разрешает выявить протеинурию и оценить тяжесть нефропатии. ради оценки степени полиорганной нехватки нужно произвести биохимический разбор крови, оценить состояние Конструкции гемостаза (коагулограмма). Ультразвуковые методы разрешают объективно оценить органное кровообращение, особенно маточно-плацентарное (допплерография), а также состояние фрукта. следствия артериальной гипертензии выявляются при ЭКГ и офтальмоскопии (изменения сосудов сетчатки).

    Принципы выздоровления.

  • Диета с ограничением Воды (800-1000 мл/сут.) и соли, обогащенная белками и витаминами.
  • ваяние Целебно-охранительного режима (включая нейролептическую терапию).
  • Инфузионная терапия (Укрепление микроциркуляции, Война с гиповолемией). Объем вливаний 1400 мл (реополиглюкин, глюкозо-новокаиновая мешанина, антиагреганты, эуфиллин, препараты плазмы, альбумин).
  • Гипотензивная терапия (дибазол, папаверин, магнезия, нитраты, ганглиоблокаторы Ради управляемой гипотензии, антагонисты Са, апрессин).
  • Профилактика плацентарной нехватки (витамины Е, В
  • 6, В12, С, метионин, оротат калия).

    Выздоровление основной патологии при сочетанной форме гестоза.


    Вхождение

    Обсудить на конференции






    Copyright © 2009 admin@roletta.ru
           

    Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11