Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
АКУШЕРСКИЙ ПЕРИТОНИТ

Rolleta - с заботой о детях

АКУШЕРСКИЙ ПЕРИТОНИТ

Воспаление брюшины – перитонит - показывается наиболее рискованным осложнением острых заболеваний органов брюшной полости. В отечественной и зарубежной литературе проблема перитонита освещена широко и разносторонне. Вместе с тем, можно обратить внимание на то, что у практичных докторов порой появляются затруднения в диагностике этого осложнения, приводящие к несвоевременности хирургического выздоровления.

Сложность диагностики акушерского перитонита объяснена рядом факторов:

- особенностями нейроэндокринной перестройки, нравом гуморального и клеточного иммунитета беременных и родильниц;

- наличием осложненного движения беременности и родов;

- увеличивающейся частотой оперативного родоразрешения;

- сопутствующими заболеваниями;

- наличием ассоциаций бактерий, как аэробных, так и не спорообразующих анаэробных.

Учащение случаев акушерского перитонита связано с Братским нарастанием во всем мире количества гнойно-воспалительных заболеваний.

Развитие перитонита в послеродовом промежутке чаще всего объяснено:

- эндомиометритом, метротромбофлебитом, параметритом с Попредыдущее генерализацией инфекции, а также инфицированным расхождением швов на матке после операции кесарева сечения;

- заболеваниями придатков матки (перфорацией пиосальпинкса, разрывом капсулы кистомы яичника или перекрутом ее ножки);

- более редко Видящимися экстрагенитальными заболеваниями (острым аппендицитом, повреждениям стенки кишки или мочевого пузыря, эндогенной инфекцией).

Чаще всего Пользуются классификацию перитонита К.С. Симоняна (1971), в которой отражена динамика процесса: 1 фаза - реактивная, 2 фаза - токсическая, 3 фаза - терминальная.

При реактивной фазе компенсаторные механизмы сохранены, нет нарушений клеточного метаболизма, отсутствуют признаки гипоксии. братское состояние относительно порядочное. Отмечен умеренный парез кишечника. Показатели крови: лейкоцитоз, умеренный сдвиг формулы влево. Кислая фосфатаза (КФ) и щелочная фосфатаза (ЩФ) лизосом полиморфноклеточных лейкоцитов существенно не меняются.

Токсическая фаза связана с нарастающей интоксикацией. Страдает Братское состояние больной, нарушаются обменные процессы, изменяется электролитный баланс, развертывается гипопротеинемия, нарушается работа ферментативной Конструкции - значительно возрастает КФ и ЩФ лизосом полиморфноклеточных лейкоцитов. Нарастает лейкоцитоз.

При терминальной фазе изменения Обладают более бездонный нрав. Преобладают симптомы поражения ЦНС, Братское состояние Трудное, больные безжизненные, адинамичные. Нарушается моторная функция кишечника. Симптомы раздражения брюшины выражены весьма Бессильно. Кишечные гомоны не прослушивают. Имеется угнетение активности ферментов.

Перитонит после кесарева сечения по клиническому движению может проявляться в немногих вариантах, в Потребности от маршрута инфицирования.

1-й вариант: операция была произведена на фоне имевшейся инфекции, чаще всего в виде хориоамнионита. Патологические симптомы развертываются рано, уже к концу первых суток или в Происхождении Первых. Отмечают возрастание влажности тела (38-39° С), выраженную тахикардию (120-140 уд./мин.), вздутие живота. Реактивная фаза выражена недостаточно. Скоро развертывается токсическая фаза. Ухудшается Братское состояние, парез кишечника Обладает стойкий нрав. Говор сухой. удерживается рвота с примесью внушительного Числа зеленых масс, затем она делается геморрагической. Защитное напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать. Развертывается септический шок, нарастает сердечно-легочная и почечная нехватка.

2-й вариант появляется в тех случаях, когда инфицирование брюшины связано с развитием эндометрита в послеоперационном промежутке. Состояние больных после операции может оставаться относительно порядочным. Влажность тела в пределах 37,4-37,6° С, умеренная тахикардия (90-100 уд./мин.), рано Возникает парез кишечника. Хворай в животе нет. Периодически случается тошнота и рвота. Живот остается Нежным, отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Наиболее характерной показывается возвратность симптомов. При прогрессировании процесса, несмотря на проводимую консервативную терапию, с 3-4 часа состояние больной ухудшается, нарастают симптомы интоксикации. Следует подчеркнуть, что дифференциальный диагноз между Традиционным послеоперационным парезом кишечника и развивающимся перитонитом не прост.

3-й вариант - развитие перитонита при несостаятельности швов на матке. Чаще всего это случается связано с инфекцией, диковиннее - с технической Ошибкой наложения швов. При неправильном ушивании углов царапины, где может быть расслоение мышц, выделения из матки затевают поступать в забрюшинное пространство и в брюшную полость. Клинические симптомы обычно проявляются рано. С первых суток нарастают признаки перитонита. Состояние больной ухудшается, тормошат муки в Верхних отделах живота справа или слева. направляет на себя внимание скудность выделений из матки. Стойко Удерживаются тахикардия, рвота, вздутие живота. При перкуссии определяют экссудат в брюшной полости, Число которого нарастает. Интоксикация наступает скоро.

Выздоровление

Поставив диагноз, нужно приниматься к оперативному выздоровлению в сочетании с комплексной терапией, направленной на возобновление функций жизненно главных органов и всех Конструкций организма.

Предоперационную подготовку проводят в движение 2-2,5 часов, объем ее зависит от тяжести состояния больной. Проводят Поправку ОЦК, водноэлектролитных нарушений, энергетического дефицита, вводят Искренние средства.

Под Братским обезболиванием (интубация, ИВЛ) проводят операцию. Разрез брюшной стенки делают продольным, что важно Ради Попредыдущее санации брюшной полости и дренирования. Экссудат сразу Держат Ради посева и определения чувствительности к антибиотикам. Производят экстирпацию матки с маточными трубами. При наличии гнойных образований придатков или кистомы яичников производят удаление придатков матки.

Брюшной диализ в токсической и терминальной фазах можно произвести проточным или фракционным способом. Больная находится в палате сильной терапии. Расположение ее в постели с приподнятым грудным отделом, ноги несколько согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

Сильная терапия складывается из многих компонентов. Ее проводят под контролем диуреза и биохимических исследований крови (электролиты, белки, белковые фракции, мочевина, креатинин, сахар, билирубин, КОС и др.).

поправку водно-электролитных нарушений осуществляют введением препаратов калия, кальция, Рингера-Локка. Из белковых препаратов вводят раствор альбумина, протеин, плазму, белковые гидролизаты и аминокислотные мешанины. Суммарно вливают до 3 л Воды в сутки на фоне диуретиков.

ради Войны с инфекцией применяют антибиотики Разного спектра и механизма Движения. Широко Пользуются Ради введения в брюшную полость канамицин по 1 г 2 раза в сутки. ради внутривенного и Будущего внутримышечного применения Воздают предпочтение антибиотикам просторного спектра Движения.

На фоне антибактериальной терапии применяют гормональные препараты. Одно из центральных помещений в выздоровлении перитонита Интересует нормализация моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника. С этой мишенью применяют назогастральное зондирование, перидуральную войну, внутривенное введение церукала по 2 мл 3 раза в сутки, Располагающего эвакуации содержимого желудка в утонченную кишку.

Таким ликом, только комплексная терапия перитонита, направленная на Разные механизмы его развития, может привести к дружественному исходу.


Вхождение

Обсудить на конференции






Copyright © 2009 admin@roletta.ru
       

Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11