Rolleta - с заботой о детях



  СПРАВОЧНИКИ
АКУШЕРСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ

Rolleta - с заботой о детях

АКУШЕРСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ

ОПРОС БЕРЕМЕННОЙ И РОЖЕНИЦЫ

Опрос беременной и роженицы проводят по определенному плану. Опрос состоит из Братской и специальной части. Все Приобретенные данные заносят в карту беременной или в летопись родов.

братский анамнез

- Паспортные данные: фамилия, Название, отчество, возраст, помещение Деятельности и профессия, помещение рождения и жительства.

- Причины, заставившие Бабу обратиться за медицинской Поддержкой (Апелляции).

- Условия труда и быта.

- Наследственность и перенесенные заболевания. Наследственные заболевания (туберкулез, сифилис, психические и онкологические заболевания, многоплодные беременности и др.) представляют интерес потому, что они умеют оказать неблагоприятное влияние на развитие фрукта, как и интоксикации, в частности, алкоголизм и наркомания у предков. Важно Приобрести сведения обо всех инфекционных и неинфекционных заболеваниях и операциях, перенесенных в досрочном малолетстве, в промежуток полового созревания и в зрелом возрасте, их движении и методах и сроках выздоровления. Аллергоанамнез. Перенесенные гемотрансфузии.

Специальный анамнез

- Менструальная функция: время появления менархе и установления менструаций, тип и нрав менструаций (3-х или 4-х недельный цикл, длительность, Число теряемой крови, наличие хворай и пр.); изменились ли менструации после начала половой жизни, родов, абортов; дата Недавней, Здоровой менструации.

- Секреторная функция: нрав выделений из влагалища, их Число, цвет, Аромат.

- Половая функция: с какого возраста начала половую жизнь, какой брак по счету, длительность брака, срок от начала половой жизни до наступления второй беременности, время Недавнего полового сношения.

- Возраст и здоровье мужа.

- Детородная (генеративная) функция. В этой части анамнеза собирают подробные сведения о следующих беременностях в хронологической очередности, какая по счету действительная беременность, движение следующих беременностей (не было ли токсикозов, гестозов, заболеваний сердечно-сосудистой Конструкции, почек, печени и иных органов), их осложнения и исход. Наличие указанных заболеваний в прошлом побуждает особенно внимательно Видеть за Бабой при действительной беременности. Нужно Приобрести подробные сведения о движении перенесенных абортов, Всяких родов (длительность родов, оперативные вмешательства, пол, масса, рост фрукта, его состояние при рождении, сроки пребывания в родильном Бараке) и послеродовых промежутков, осложнениях, методах и сроках их выздоровления.

- Перенесенные гинекологические заболевания: время возникновения, Продолжительность заболевания, выздоровление и исход

- Течение действительной беременности (по триместрам):

- 1триместр (до 12недель) – Братские заболевания, осложнения беременности (токсикозы, угроза прерывания и др.), дата второй явки в женскую консультацию и срок беременности, установленный при первом обращении.

- 2 триместр (13-28 недель) – Братские заболевания и осложнения в движение беременности, прибавка в весе, цифры артериального давления, итоги разборов, дата второго шевеления фрукта.

- 3 триместр (29 – 40 недель) – Братская прибавка в весе за беременность, ее равномерность, итоги измерений артериального давления и разборы крови и мочи, заболевания и осложнения беременности. Причины госпитализации.

Определение сроков родов или сроков беременности

братское ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

братское объективное исследование проводят с мишенью выявления заболеваний главнейших органов и Конструкций, которые умеют осложнить движение беременности и родов. В свою очередь, беременность может вызвать обострение имеющихся заболеваний, декомпенсацию и т. д. Объективное исследование производят по общепринятым положениям, затевая с оценки Братского состояния, измерения влажности, осмотра кожных покровов и видимых слизистых. Затем обследуют органы кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделительную, Беспокойную и эндокринную Конструкции.

СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Специальное акушерское обследование включает три основных раздела: наружное акушерское исследование, внутреннее акушерское исследование и дополнительные методы исследования.

НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Наружное акушерское исследование производят путем осмотра, измерения, пальпации и аускультации.

Осмотр разрешает выявить соотношение вида беременной ее Повышусь. При этом Направляют внимание на рост Бабы, телосложение, состояние кожных покровов, подкожной клетчатки, молочных желез и сосков. особенное внимание Направляют на величину и форму живота, наличие рубцов беременности (striae gravidarum), эластичность шкуры.

Исследование таза Обладает значение в акушерстве потому, что его строение и размеры оказывают решающее влияние на движение и исход родов. здоровый таз показывается одним из Важных условий верного движения родов. Отклонения в строении таза, особенно убавление его размеров, затрудняют движение родов или представляют непреодолимые препятствия Ради них. Исследование таза производят путем осмотра, пальпации и измерения его размеров. При осмотре Направляют внимание на всю Сфера таза, но Особенное значение придают пояснично-крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса). Ромбом Михаэлиса Величают очертания в Сферы крестца, которые Обладают контуры ромбовидной площади. Нижний угол ромба Подходит остистому отростку V поясничного позвонка, Верхний - вершине крестца (помещение отхождения внушительных ягодичных мышц), боковые углы - верхне-задним остям подвздошных костей. На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что Обладает внушительное значение в ведении родов. При Здоровом тазе ромб Подходит форме квадрата. Его размеры: горизонтальная диагональ ромба равна 10-11 см, вертикальная - 11 см. При Разных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали будут различного размера, в итоге чего будет изменена форма ромба.

При наружном акушерском исследовании измерения производят сантиметровой лентой (окружность лучезапястного сустава, размеры ромба Михаэлиса, окружность живота и высь дна матки над лоном) и акушерским циркулем (тазомером) с мишенью определения размеров таза и его формы.

Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90-100 см) и высь стояния дна матки - расстояние между нижним Боком лонного сочленения и дном матки. В конце беременности высь стояния дна матки равна 32-34 см. Измерение живота и выси стояния дна матки над лоном разрешает акушеру определить срок беременности, Знаемый вес фрукта, выявить нарушения жирового обмена, многоводие, многоплодие.

По наружным размерам внушительного таза можно судить о величине и форме малого таза. Измерение таза производят тазомером. Только некоторые размеры (выхода таза и дополнительные измерения) можно производить сантиметровой лентой. Обычно измеряют четыре размера таза - три поперечных и один прямой. Обследуемая находится в расположении на спине, акушер сидит сбоку от нее и лицом к ней.

Distantia spinarum - расстояние между наиболее отдаленными крапинками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) - равно 25-26 см.

Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными крапинками гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei) равно - 28-29 см.

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) равено - 31-32 см.

Conjugata externa (Внешняя конъюгата) - расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и нижним Боком лонного сочленения - равно 20-21 см. ради измерения Внешней конъюгаты обследуемая поворачивается на край, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает. Пуговку тазомера ставят между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонка (надкрестцовую ямку) сзади и на середину нижнего Бока лонного сочленения спереди. По величине Внешней конъюгате можно судить о размере Точной конъюгаты. Разница между Внешней и Точной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и Нежных тканей. Толщина костей и Нежных тканей у Баб Разна, поэтому разница между размером Внешней и Точной конъюгат не всегда точно Подходит 9 см. ради характеристики толщины костей Пользуются измерение окружности лучезапястного сустава и индекса Соловьева (1/10 от окружности лучезапястного сустава). Утонченными считают кости, если окружность лучезапястного сустава до 14 см и толстыми, если окружность лучезапястного сустава больше 14 см. В Потребности от толщины костей при одинаковых наружных размерах таза внутренние его размеры умеют быть различными. Например, при Внешней конъюгате 20 см и окружности Соловьева 12 см (индекс Соловьева - 1,2) надо из 20 см вычесть 8 см и Приобретем величину Точной конъюгаты – 12 см. При окружности Соловьева 14 см надо из 20 см вычесть 9 см, а при 16 см вычесть 10 см, - Точная конъюгата будет равна соответственно 9 и 10 см.

О величине Точной конъюгаты можно судить по вертикальному размеру крестцового ромба и размеру Франка. точную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.

Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) Величают расстояние от Верхнего Бока симфиза до наиболее выдающейся крапинки мыса крестца (13 см). Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании Бабы, которое производят одной кистью.

Прямой размер выхода таза - это расстояние между серединой Верхнего Бока лонного сочленения и вершиной копчика. При обследовании беременная Находится на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Измерение проводят тазомером. Этот размер, равный 11 см, больше Точного на 1,5 см за счет толщины Нежных тканей. Поэтому, надо из Приобретенной цифры 11 см вычесть 1,5 см, Приобретем прямой размер выхода из полости малого таза, который равен 9,5 см.

Поперечный размер выхода таза - это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Измерение проводят специальным тазомером или сантиметровой лентой, которые прикладывают не непосредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающим их; поэтому к Приобретенным размерам 9-9,5 см нужно Добавить 1,5-2 см (толщина Нежных тканей). В норме поперечный размер равен 11 см. Он определяется в расположении беременной на спине, ноги она максимально прижимает к животу.

Косые размеры таза приходится измерять при кососуженных тазах. ради выявления асимметрии таза измеряют Предыдущие косые размеры: расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости иной стороны (21 см); от середины нижнего Бока симфиза до правой и левой задневерхних остей (17,5 см) и от надкрестовой ямки до правой и левой передневерхних остей (18 см). Косые размеры одной стороны сверяют с соответствующими косыми размерами иной. При Здоровом строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза.

Боковые размеры таза – расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей одной и той же стороны (14 см), измеряют его тазомером. Боковые размеры должны быть симметричными и не менее 14 см. При боковой конъюгате 12,5 см роды невозможны.

Угол наклонения таза - это угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта. В расположении беременной стоя он равен 45-50° . Определяют с Поддержкой специального прибора - тазоугломера.

Во Первый половине беременности и в родах при пальпации определяют головку, спинку и мелочные части (конечности) фрукта. Чем больше срок беременности, тем ясней пальпация частей фрукта. Приемы Внешнего акушерского исследования (Леопольда-Левицкого) – это последовательно проводимая пальпация матки, состоящая из ряда определенных приемов. Обследуемая находится в расположении на спине. Доктор сидит справа от нее лицом к ней.

Второй прием Внешнего акушерского исследования. Вторым приемом определяют высь стояния дна матки, его форму и часть фкистейта, располагающуюся в дне матки. ради этого акушер ладонные поверхности обеих рук способствует на матке таким ликом, чтобы они охватывали ее дно.

первый прием Внешнего акушерского исследования. Вторым приемом определяют Положение фкистейта в матке, позицию и вид фрукта. Акушер постепенно Поднимает кисти со дна матки на правую и левую ее стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку фрукта по ее просторной поверхности, с иной – мелочные части фрукта (ручки, ножки). Этот прием разрешает определить тонус матки и ее возбудимость, прощупать целые связки матки, их толщину, болезненность и расположение.

Третий прием Внешнего акушерского исследования. Третий прием прислуживает Ради определения предлежащей части фрукта. Третьим приемом можно определить подвижность головки. ради этого одной кистью охватывают предлежащую часть и определяют, головка это или тазовый конец, симптом баллотирования головки фрукта.

Четвертый прием Внешнего акушерского исследования. Этот прием, показывающийся дополнением и продолжением третьего, разрешает определить не только нрав предлежащей части, но и местонахождение головки по отношению к входу в Короткий таз. ради выполнения этого приема акушер делается лицом к ногам обследуемой, Помещает кисти по обеим сторонам Верхнего отдела матки таким ликом, чтобы пальцы обеих кистей как бы сходились приятель с приятелем над плоскостью входа в Короткий таз, и пальпирует предлежащую часть. При исследовании в конце беременности и во время родов этим приемом определяют отношение предлежащей части к плоскостям таза. Во время родов важно выяснить, в какой плоскости таза головка находится своей наибольшей окружностью или внушительным сегментом. Внушительный сегмент головки – это наибольшая ее часть, которая пробьется через вход в таз при данном предлежании. При затылочном предлежании головки граница внушительного ее сегмента будет пробиться по полосы малого косого размера, при передне-головном предлежании – по полосы прямого ее размера, при лобном предлежании – по полосы внушительного косого размера, при лицевом предлежании – по полосы вертикального размера. коротким сегментом головки Величают любую часть головки, размещенную ниже внушительного сегмента.

О степени вставления головки внушительным или Коротким сегментом судят по данным пальпации. При четвертом наружном приеме пальцы продвигают вглубь и скользят ими по головке вверх. Если при этом Руки кистей сходятся, головка Висит внушительным сегментом во входе в таз или опустилась бездоннее, если пальцы расходятся - головка находится во входе Коротким сегментом. Если головка в полости таза, она Внешними приемами не определяется.

искренние тоны фрукта выслушивают стетоскопом, затевая со Первый половины беременности, в виде ритмичных, Внятных толчков, Повторяющих 120-160 раз в минуту. При головных предлежаниях сердцебиение лучше всего прослушивается ниже пупка. При тазовых предлежаниях – выше пупка.

М.С. Малиновский посоветовал Предыдущие управляла Ради выслушивания сердцебиения фрукта:

- при затылочном предлежании – вблизи головки ниже пупка на той стороне, куда обращена спинка, при задних видах – сбоку живота по передней подмышечной полосы,

- при лицевом предлежании – ниже пупка с той стороны, где находится грудка (при Первый позиции – справа, при второй – слева),

- при поперечном расположении – около пупка, Ближнее к головке,

- при предлежании тазовым концом – выше пупка, вблизи головки, на той стороне, куда обращена спинка фрукта.

чтение сердцебиения фрукта в динамике проводят с Поддержкой мониторинга и УЗИ.

ВНУТРЕННЕЕ (ВЛАГАЛИЩНОЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ

Внутреннее акушерское исследование завершают одной кистью (двумя пальцами, указательным и средним, четырьмя – полукистью, всей рукой). Внутреннее исследование разрешает определить предлежащую часть, состояние родовых маршрутов, Видеть динамику раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части и др. У рожениц влагалищное исследование произжидкостейят при поступлении в родовспомогательное учреждение, и после излития околоплодных вод. В дальнейшем влагалищное исследование производят только по Свидетельствам. Такой распорядок разрешает своевременно выявить осложнения движения родов и оказать Поддержка. Влагалищное исследование беременных и рожениц показывается серьезным вмешательством, которое должны завершать с соблюдением всех управлял асептики и антисептики.

Внутреннее исследование затевают с осмотра наружных половых органов (оволосение, развитие, отек вульвы, варикозное расширение вен), промежности (ее высь, ригидность, наличие рубцов) и преддверья влагалища. Во влагалище вводят фаланги среднего и указательного пальцев и производят его обследование (ширина просвета и длина, складчатость и растяжимость стенок влагалища, наличие рубцов, бородавок, перегородок и иных патологических состояний). Затем приобретают шейку матки и определяют ее форму, величину, консистенцию, степень зрелости, укорочение, размягчение, Положение по продольной оси таза, проходимость зева Ради пальца. При исследовании в родах определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена), степень раскрытия зева в сантиметрах, состояние Боков зева (Нежные или плотные, толстые или утонченные). У рожениц при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (целостность, нарушение целостности, степень напряжения, Число передних жидкостей). Определяют предлежащую часть (ягодицы, головка, ножки), где они лежат (над входом в Короткий таз, во входе Коротким или внушительным сегментом, в полости, в выходе таза). Опознавательными пунктами на головке показываются швы, роднички, на тазовом конце - крестец и копчик. Пальпация внутренней поверхности стенок таза разрешает выявить деформацию его костей, экзостозы и судить о емкости таза. В конце исследования, если предлежащая часть Висит высоко, измеряют диагональную конъюгату (conjugata diagonalis), расстояние между мысом (promontorium) и Верхним Боком симфиза (в норме – 13см). ради этого пальцами, введенными во влагалище, пытаются достичь мыса и концом среднего пальца дотрагиваются его, указательный палец Беспрепятственной кисти подводят под Верхний Бок симфиза и отмечают на кисти то помещение, которое непосредственно соприкасается с Верхним Боком лонной дуги. Затем выводят из влагалища пальцы, обмывают их. Ассистент измеряет на кисти отмеченное расстояние сантиметровой лентой или тазомером. По размерам диагональной конъюгаты можно судить о размерах Точной конъюгаты. Если индекс Соловьева (0,1 от окружности Соловьева) до 1,4 см, то из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5 см, а если больше 1,4 см, то вычитают 2 см.

Определение расположения головки фрукта во время родов

При второй степени разгибания головки (передне-головное вставление) окружность, которой головка будет пробиться через полость малого таза, Подходит прямому ее размеру. Эта окружность показывается внушительным сегментом при переднеголовном вставлении.

При Первый степени разгибания (лобное вставление) наибольшей окружности головки Подходит внушительный косой размер. Эта окружность показывается внушительным сегментом головки при лобном ее вставлении.

При третьей степени разгибания головки (лицевое вставление) наибольшей показывается окружность, соответствующая "вертикальному" размеру. Эта окружность Подходит внушительному сегменту головки при лицевом ее вставлении.

Определение степени вставления головки фрукта во время родов

В основе определения выси стояния головки при влагалищном исследовании Находится способность определения отношения Верхнего полюса головки к linea interspinalis.

Головка над входом в Короткий таз: при бережном надавливании пальцем вверх головка отодвигается и вновь возвращается в первоначальное расположение. Пальпации Дешева вся передняя поверхность крестца и задняя поверхность лобкового симфиза.

Головка Коротким сегментом во входе в Короткий таз: Верхний полюс головки определяется на 3-4 см выше linea interspinalis или на ее уровне, крестцовая впадина Беспрепятственна на 2/3. Задняя поверхность лобкового симфиза пальпируется в Верхнем и среднем отделах.

Головка в полости малого таза: Верхний полюс головки на 4-6 см ниже linea interspinalis, седалищные ости не определяются, почти вся крестцовая впадина выполнена головкой. Задняя поверхность лобкового симфиза пальпации не Дешева.

Головка на тазовом дне: головка завершает всю крестцовую впадину, включая и Сфера копчика, прощупываются лишь Нежные ткани; внутренние поверхности костных опознавательных пунктов труднодоступны Ради исследования.


Вхождение

Обсудить на конференции






Copyright © 2009 admin@roletta.ru
       

Навигация по сайту:стр.1стр.2стр.3стр.4стр.5стр.6стр.7стр.8стр.9стр.10стр.11